應用64排螺旋CT診斷肺結(jié)核的效能

韓遠遠，任會麗，方偉軍（通信作者）

（廣州市胸科醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510095）

肺結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌感染所致的呼吸系統(tǒng)傳染病，我國將其歸為乙類傳染病，其發(fā)病率、病死率在我國傳染類疾病中位居第2位[1]。肺結(jié)核可導致肺組織實質(zhì)性受到破壞，使氣道引流不暢，繼而導致肺換氣不足，患者會出現(xiàn)嚴重缺氧和二氧化碳潴留情況，若未及時診療會對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[2]。早期準確診斷肺結(jié)核，及時對患者實行規(guī)范抗結(jié)核治療，是改善患者臨床表現(xiàn)和促進其病情快速康復的有效途徑[3]。CT檢查是臨床常用的影像學檢查方法，能夠清晰反映肺內(nèi)病灶形態(tài)、支氣管狹窄、肺門及縱隔淋巴結(jié)等細節(jié)，在肺結(jié)核臨床診斷中發(fā)揮著重要的作用[4]。近年來，隨著臨床診療技術(shù)的持續(xù)進步，64排螺旋CT被廣泛應用于多種肺部疾病的臨床診斷中，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療肺結(jié)核疾病[5]。本研究旨在分析64排螺旋CT對肺結(jié)核的診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年12月廣州市胸科醫(yī)院收治的100例疑似肺結(jié)核患者為研究對象，其中男62例，女38例；年齡40～80歲，平均年齡（52.19±2.18）歲；病程為1～35 d，平均病程（16.29±2.11）d；平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（23.22±4.38） kg/ m2；合并癥：糖尿病32例、高血壓68例。受試者均自愿參與并簽署知情同意書。

納入標準：①患者年齡為40～80歲；②病歷資料完整者；③入院時患者均伴有咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀；④依從性良好者。排除標準：①合并重要臟器損害；② 合并自身免疫性疾??；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾?。虎菡Z言障礙患者；⑥處于妊娠期與哺乳期者；⑦對對比劑過敏者。

1.2 方法

所有患者均進行64排螺旋CT檢查。選用東芝醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司生產(chǎn)的Toshiba Aquilion 64排螺旋CT診斷儀。患者取仰臥位，掃描范圍自肺尖至后肋膈角最低平面，于吸氣末屏氣后進行掃描。參數(shù)設置：管電壓120 kV，管電流130 mAs，層厚1 mm，螺距1.0，重建層間隔5 mm。將獲取的數(shù)據(jù)資料送至工作站后，通過工作站的軟件資料對所有數(shù)據(jù)資料進行分析。采集的圖像由2名具有5年以上胸部影像診斷經(jīng)驗的主治醫(yī)師采用盲法獨立閱片，分析圖像表現(xiàn)，若意見不一致時討論決定。

1.3 觀察指標

①以痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示結(jié)核分枝桿菌陽性為金標準，評估64排螺旋CT對肺結(jié)核的診斷效能。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)） ×100%；陰性預測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。②分析64排螺旋CT與金標準的一致性。③統(tǒng)計64排螺旋CT對肺結(jié)核影像征象的檢出情況，包括結(jié)節(jié)、空洞、實質(zhì)性病變、鈣化灶、支氣管狹窄、磨玻璃影征象。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。經(jīng)Kappa檢驗分析64排螺旋CT檢查與金標準的一致性，Kappa值≥0.75提示一致性好，Kappa值為0.40～＜0.75提示一致性一般，Kappa值＜0.4提示一致性差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 64排螺旋CT對肺結(jié)核的診斷結(jié)果

經(jīng)病原學檢查結(jié)果確診95例肺結(jié)核。64排螺旋CT檢查結(jié)果顯示，陽性91例，陰性9例。見表1。

表1 64排螺旋CT對肺結(jié)核的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 64排螺旋CT的診斷效能

64排螺旋CT診斷肺結(jié)核的靈敏度、準確率、特異度、陰性預測值、陽性預測值分別為94.74%（90/95）、94.00%（94/100）、80.00%（4/5）、44.44%（4/9）、98.90%（90/91）。以痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示結(jié)核分枝桿菌陽性為金標準，64排螺旋CT診斷與金標準的一致性較好，Kappa值=0.818。

2.3 64排螺旋CT對肺結(jié)核病變征象的檢出情況

64排螺旋CT檢出結(jié)節(jié)28例（30.77%）、空洞40 例（43.96%）、實質(zhì)性病變34例（37.36%）、鈣化灶58例（63.74%）、支氣管狹窄50例（54.95%）、磨玻璃影征象47例（51.65%）。

3 討論

肺結(jié)核為臨床常見傳染疾病，主要由結(jié)核分枝桿菌感染所致，患者的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咯血、咳嗽及咳痰等癥狀為主[6-7]。當機體抵抗力下降時，一旦感染結(jié)核分枝桿菌，肺部會出現(xiàn)一定的病變，并快速侵襲鄰近組織與多項器官，造成肺部空洞或支氣管狹窄等病變，若病情不斷進展，可累及支氣管，嚴重損害患者的肺部健康[8-9]。部分患者認為自身的病情不嚴重，濫用抗生素，導致機體產(chǎn)生耐藥性，不利于后期病情的康復。肺結(jié)核病的傳染途徑簡單，主要通過呼吸道傳播，具有較高的傳染性，屬于慢性進展性疾病，同時該病可累及多臟器受損，使患者的臨床癥狀復雜多樣，因此臨床對該病的診斷及治療尤為重要[10]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制肺結(jié)核病情和改善其預后的關鍵。病原學檢查的確診率雖高，但無法掌握患者肺部病變的具體情況，故仍需借助影像學檢查結(jié)果來確定臨床治療方案[11]。

胸部X線檢查是既往臨床診斷肺結(jié)核的常規(guī)首選診斷方法，能夠從宏觀層面幫助臨床醫(yī)師了解肺結(jié)核病變基本情況，但無法明確病變性質(zhì)、細微特征[12]。多層CT檢查能夠彌補X線的這一局限性，能夠發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管等隱匿部位的病變情況，同時可與其他胸部疾病的征象進行鑒別診斷[13]。在肺結(jié)核的診斷過程中，胸部多層CT影像學檢查起到了不可替代的作用[14]。64 排螺旋CT具有高空間分辨率、高時間分辨率的特點，對肺結(jié)核有著較高的診斷準確率、靈敏度和特異度，且其與金標準病原學檢查的一致性較好。64排螺旋CT的設備結(jié)構(gòu)與16排螺旋CT設備基本相同，但在掃描的速度中，其相比于16排螺旋CT更加迅速，可有效確保圖像質(zhì)量[15]。

肺結(jié)核患者的CT征象以鈣化病灶、結(jié)核空洞、肺門縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔積液等為主，這是臨床診斷和鑒別肺結(jié)核疾病的重要判斷依據(jù)。建議臨床通過綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查診斷治療疾病，可以提高疾病診斷的準確率，降低誤診率。雖然肺結(jié)核具有高傳染性的危害，但做好其預防工作可以大大降低肺結(jié)核的感染概率，達到控制疾病的目的[16]。主要預防方法是：①控制傳染源。對處于傳染期的肺結(jié)核患者施行區(qū)域控制和接觸人群控制。②切斷傳播途徑。避免呼吸道傳染，注意通風，對患者生活用品進行必要消毒，同時避免輸血感染。③保護易感人群。積極提高機體免疫力，適量運動，合理飲食，對密切接觸人群接種卡介苗。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)病原學檢查結(jié)果確診95例肺結(jié)核。64排螺旋CT檢查結(jié)果顯示，陽性91例，陰性9例。64排螺旋CT診斷肺結(jié)核的診斷靈敏度、準確率、特異度、陰性預測值、陽性預測值分別為94.74%（90/95）、94.00%（94/100）、80.00%（4/5）、44.44%（4/9）、98.9%（90/91）。以痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示結(jié)核分枝桿菌陽性為金標準，64排螺旋CT診斷與金標準的一致性較好，Kappa值=0.818。64排螺旋CT檢出結(jié)節(jié)28例（30.77%）、空洞40例（43.96%）、實質(zhì)性病變34例（37.36%）、鈣化灶58例（63.74%）、支氣管狹窄50例（54.95%）、磨玻璃影征象47 例（51.65%）。上述結(jié)果進一步證實，64排螺旋CT診斷肺結(jié)核疾病有著突出的診斷價值。

綜上所述，應用64排螺旋CT診斷肺結(jié)核的效能較高，與金標準的一致性較好，且能夠清晰反映肺內(nèi)病灶情況。