“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化護(hù)理平臺(tái)在乳腺癌術(shù)后隨訪中的應(yīng)用效果

周靖云，蔣 清

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院信息中心1，甲狀腺乳腺外科2，四川 南充 637000）

乳腺癌（breast cancer）在所有婦科惡性腫瘤的發(fā)病率中已占據(jù)首位，但臨床對乳腺癌的確切發(fā)病因素仍未得出明確結(jié)論，目前已知家族遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、不良生活飲食習(xí)慣會(huì)使乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。乳腺癌發(fā)展至中晚期后癌細(xì)胞容易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而擴(kuò)散至全身重要器官，如肝臟、肺部、大腦等，且會(huì)存在惡病質(zhì)表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。盡早對符合指征的乳腺癌患者開展手術(shù)是避免癌細(xì)胞擴(kuò)散的前提，目前常用的手術(shù)方案以改良根治術(shù)、保乳手術(shù)及全乳切除術(shù)為主，隨著外科領(lǐng)域的發(fā)展，乳腺癌的外科治療手段也愈發(fā)多元化，這使患者的術(shù)后長期生存率得到進(jìn)一步保障。然而手術(shù)在清除癌細(xì)胞組織的同時(shí)，也會(huì)對人體所造成創(chuàng)傷，在術(shù)后療養(yǎng)方面也需注意多方面的問題，且多數(shù)乳腺癌患者都會(huì)呈現(xiàn)程度不一的術(shù)后疲乏現(xiàn)象，加之患者缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與自我照顧能力，會(huì)使手術(shù)效果受到影響，不利于其術(shù)后恢復(fù)[3，4]。雖然我國臨床護(hù)理觀點(diǎn)也在隨著醫(yī)療科技發(fā)展而不斷更新，可護(hù)理工作也主要針對于患者住院期間，為使患者術(shù)后居家療養(yǎng)期間也能得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，本研究將“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化護(hù)理平臺(tái)融入到乳腺癌患者的術(shù)后隨訪中，以期為此類患者的延續(xù)護(hù)理提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月-2021 年6 月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接收的450 例乳腺癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表原則分為對照組與觀察組，每組225 例。兩組年齡、TNM 分期及腫瘤部位分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意且已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期≥2 年；②其本人與家屬均可正常溝通且理解能力較好；③未伴有其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與其他臨床試驗(yàn)；②癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。

表1 兩組一般資料比較（，n）

表1 兩組一般資料比較（，n）

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者在出院后，護(hù)理人員設(shè)計(jì)一套電話隨訪流程并實(shí)施。

1.2.2 觀察組 設(shè)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化護(hù)理平臺(tái)應(yīng)用于觀察組患者術(shù)后隨訪工作中，具體如下：①給予患者更便捷、更人性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員與科室醫(yī)師成立乳腺癌患者術(shù)后隨訪干預(yù)團(tuán)隊(duì)，展開多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)資源共享，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)整體系統(tǒng)構(gòu)架，確保在醫(yī)院、社區(qū)、家庭不同場合可以完全實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式。在患者臨近出院時(shí)，護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者通過微信小程序填寫身份證號、手機(jī)號、家庭住址等信息，以完成實(shí)名驗(yàn)證，并錄入自身基本情況，提交居家護(hù)理申請。干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員在醫(yī)護(hù)端接收到患者發(fā)送的居家護(hù)理申請后，應(yīng)及時(shí)開展討論，分析患者的情況，完善多方面的評估，若患者居家護(hù)理申請有效，應(yīng)及時(shí)通知患者及家屬，告知在線付費(fèi)、預(yù)約上門等內(nèi)容以及相應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目，并簽訂相關(guān)協(xié)議；②患者出院后護(hù)理人員根據(jù)其需求定期上門隨訪，系統(tǒng)需靈活安排分配，同時(shí)要推送至患者端，并附有該護(hù)理人員相關(guān)資料與資質(zhì)，同時(shí)平臺(tái)對護(hù)理人員實(shí)施全方位監(jiān)控，使患者對護(hù)理人員基本情況與目前所在位置有所了解。此外，需要在醫(yī)護(hù)端與患者端設(shè)計(jì)線上咨詢服務(wù)，以便于護(hù)患之間相互發(fā)送定位或線上交流疾病相關(guān)知識(shí)，也能保障患者臨時(shí)取消預(yù)約或更改上門服務(wù)時(shí)間時(shí)護(hù)理人員可以及時(shí)收到通知。對于首次接受上門服務(wù)的患者，需對其展開跌倒、壓瘡等方面的風(fēng)險(xiǎn)評估，并了解其對乳腺癌知識(shí)的了解程度與自我護(hù)理能力，結(jié)合患者的生理狀態(tài)、認(rèn)知情況開展個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，比如給予專業(yè)的術(shù)后康復(fù)干預(yù)、疾病相關(guān)知識(shí)與術(shù)后恢復(fù)方面的注意事項(xiàng)、給予針對性的心理疏導(dǎo)等。護(hù)理人員在完成護(hù)理指導(dǎo)任務(wù)后，需及時(shí)填寫在線護(hù)理記錄單，將護(hù)理流程與患者自身情況詳細(xì)錄入，以便下次對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)時(shí)可調(diào)閱歷史護(hù)理記錄，以對護(hù)理工作的開展起到指導(dǎo)作用；③需不斷對系統(tǒng)功能加以完善，尤其是在實(shí)名認(rèn)證與一鍵報(bào)警方面，患者與護(hù)理人員在實(shí)名注冊期間務(wù)必進(jìn)行人臉識(shí)別，保障身份真實(shí)有效，亦能確保在遇到緊急意外情況時(shí)可以一鍵報(bào)警，便于平臺(tái)及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 采用SF-36 生活質(zhì)量量表評定患者的生活質(zhì)量改善情況，量表包括精神健康、社會(huì)功能、生理職能、生理機(jī)能4 個(gè)方面共計(jì)36 個(gè)問題，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.2 自我護(hù)理能力、疾病認(rèn)知能力 自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測量量表[5]評定，量表包括自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、知識(shí)認(rèn)知、自我概念4 個(gè)維度，共43 個(gè)問題，每個(gè)問題得分0～4 分，總分越高表示自我護(hù)理能力越好。疾病認(rèn)知能力采用自擬調(diào)查問卷進(jìn)行評定，問卷包括術(shù)后化療、自我管理、不良反應(yīng)、飲食營養(yǎng)、功能鍛煉5 個(gè)維度，每個(gè)維度4 個(gè)問題，采用4 級計(jì)分法，得分越高表示疾病認(rèn)知能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36 評分比較 觀察組SF-36 量表中精神健康、社會(huì)功能、生理職能、生理機(jī)能評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36 評分比較（，分）

表2 兩組SF-36 評分比較（，分）

2.2 兩組自我管理能力、疾病認(rèn)知能力評分比較 觀察組自我護(hù)理能力評分、疾病認(rèn)知能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理能力、疾病認(rèn)知能力評分比較（，分）

表3 兩組自我管理能力、疾病認(rèn)知能力評分比較（，分）

3 討論

隨著我國臨床外科醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展迅速，乳腺癌患者的生存期與生活質(zhì)量得到了進(jìn)一步的改善，但術(shù)后護(hù)理仍是不能忽略的問題[6-8]。由于手術(shù)本身就會(huì)對患者機(jī)體造成損害，加之乳腺癌患者生理狀態(tài)特殊，如果術(shù)后沒有給予相應(yīng)的護(hù)理，會(huì)直接影響患者的預(yù)后[9-11]。目前，多種現(xiàn)代護(hù)理模式不斷應(yīng)用于臨床，使以往基礎(chǔ)性護(hù)理工作中存在的不足得以解決，尤其是在縮短康復(fù)進(jìn)程方面起到重要作用。然而醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性強(qiáng)，患者或家屬無法全面理解專業(yè)術(shù)語，盡管在住院期間受到了精心嚴(yán)謹(jǐn)全面的護(hù)理服務(wù)，可在回歸家庭后，由于缺乏自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，不了解術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)著重注意哪些問題，這在一定程度上影響了患者的康復(fù)進(jìn)程[12-14]。由此可見，對于接受手術(shù)治療的乳腺癌患者，不能要重視其在住院期間的護(hù)理，更要在其回歸家庭后給予相應(yīng)的指導(dǎo)，以保證患者盡快康復(fù)。

目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”已融入教育、醫(yī)療等多個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)中，均取得了滿意的效果[15-17]。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化護(hù)理平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)了解患者術(shù)后病情恢復(fù)狀態(tài)與肢體康復(fù)訓(xùn)練情況，亦能給予專業(yè)指導(dǎo)，這不僅能緩和醫(yī)護(hù)患矛盾，更能督促患者按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期入院接受復(fù)查，避免手術(shù)創(chuàng)傷影響肢正常運(yùn)動(dòng)功能。皮下積液、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥均好發(fā)于乳腺癌患者，這會(huì)直接影響到患者的預(yù)后，而通過“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化護(hù)理平臺(tái)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者傷口自我護(hù)理技巧，引導(dǎo)其規(guī)范用藥，這在一定程度上避免了上述并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分、自我護(hù)理能力評分及疾病認(rèn)知能力評分均優(yōu)于行常規(guī)電話隨訪的對照組患者（P＜0.05）。雖然電話隨訪也有一定優(yōu)勢，但卻易因隨訪目的不明確、隨訪準(zhǔn)備工作不完善、內(nèi)容不突出等因素而影響到干預(yù)效果，而“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化護(hù)理平臺(tái)可有效解決這些問題，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，進(jìn)而提高其自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化護(hù)理平臺(tái)非常適用于乳腺癌術(shù)后患者的隨訪，可有效改善患者生活質(zhì)量，提高其疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。