臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果及對(duì)并發(fā)癥的影響

鐘衛(wèi)盧

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 吉安 343000）

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血壓并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一類，起病較急且病死率高[1]。臨床給予HICH 患者多采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行搶救治療，以早期清除血腫減少血腫對(duì)周圍組織的損傷[2]。由于HICH 病情危重，圍術(shù)期還需配合護(hù)理措施強(qiáng)化干預(yù)，更好地促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）用于圍術(shù)期護(hù)理配合中，能夠制定科學(xué)的護(hù)理流程、明確護(hù)理細(xì)節(jié)、加強(qiáng)過(guò)程干預(yù)，這對(duì)于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行、加速患者術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要價(jià)值[3，4]。為評(píng)估CNP 輔助護(hù)理措施用于HICH 圍術(shù)期護(hù)理的價(jià)值，本研究選取74 例HICH 患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的HICH患者74 例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為RC 組和CNP 組，各37 例。RC 組男20 例，女17 例；年齡45～79 歲，平均年齡（68.34±4.58）歲；病程4～6 h，平均病程（4.83±0.62）h。CNP 組男19 例，女18例；年齡44～78 歲，平均年齡（68.31±4.55）歲；病程3～6 h，平均病程（4.85±0.59）h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 RC 組于圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前：加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，根據(jù)手術(shù)需要協(xié)助做好各項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)師；②術(shù)中：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征、指標(biāo)波動(dòng)，強(qiáng)化與醫(yī)師配合，加強(qiáng)患者體溫管理，減輕術(shù)中體溫應(yīng)激；③術(shù)后：持續(xù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征，做好指標(biāo)動(dòng)態(tài)記錄，觀察患者瞳孔變化，及時(shí)向醫(yī)師反饋、做好搶救準(zhǔn)備。日常加強(qiáng)對(duì)引流管護(hù)理，保持引流通暢，記錄引流情況等。術(shù)后患者各項(xiàng)體征穩(wěn)定，可指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)。CNP組于圍術(shù)期給予CNP 輔助護(hù)理：首先，成立CNP 小組：由具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，確定小組成員分工及職責(zé)。其次，確定CNP 具體流程及護(hù)理措施：由小組成員共同討論，結(jié)合HICH 患者病情特點(diǎn)、手術(shù)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)圍術(shù)期護(hù)理流程。并對(duì)既往臨床護(hù)理中存在的不良事件、并發(fā)癥展開(kāi)討論，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)護(hù)理不足之處的建議，進(jìn)一步完善護(hù)理流程與措施。制定出包括患者入院、檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容為主的護(hù)理流程，明確各流程護(hù)理措施，形成護(hù)理計(jì)劃。最后，實(shí)施CNP 輔助護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，安撫患者及家屬情緒，使其配合檢查工作。給予常規(guī)降顱內(nèi)壓治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓，評(píng)估有無(wú)躁動(dòng)、癲癇或其他危險(xiǎn)因素，做好術(shù)前并發(fā)癥干預(yù)[5]；②術(shù)中護(hù)理：預(yù)先準(zhǔn)備手術(shù)室，做好患者備皮、CT 定位穿刺點(diǎn)等工作，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師抽吸顱內(nèi)血腫，嚴(yán)密觀察指標(biāo)變化，動(dòng)態(tài)檢查并記錄患者體征、瞳孔變化等數(shù)據(jù)[6]；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后做好體征監(jiān)測(cè)及引流和并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)術(shù)后體溫、呼吸頻率、心率等指標(biāo)的檢測(cè)；加強(qiáng)對(duì)引流情況的記錄，做好引流管固定、適當(dāng)抬高引流袋、及時(shí)更換引流袋等護(hù)理工作。術(shù)后引流量較少的需反饋醫(yī)師，復(fù)查CT。引流正常者可在術(shù)后2～3 d 考慮拔管，拔管前做好夾管測(cè)試，患者無(wú)血壓異常方可拔管[7]；加強(qiáng)對(duì)多種并發(fā)癥的早期預(yù)防，如協(xié)助清除口腔分泌物，給予霧化、吸痰等方式，預(yù)防肺部感染；早期指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，給予肢體按摩，協(xié)助翻身、早期肢體功能鍛煉等方式，預(yù)防壓瘡及靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能（以NIHSS 量表評(píng)價(jià)，量表總分42 分，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)）、認(rèn)知功能（以MMSE 量表評(píng)價(jià)，量表總分30 分，分值與認(rèn)知功能呈正相關(guān)）、生活質(zhì)量（以SF-36 量表評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目總分皆為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)）改善情況、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥（便秘、下肢靜脈血栓、肺部感染、壓瘡）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較 兩組護(hù)理后NIHSS 評(píng)分低于護(hù)理前，且CNP 組低于RC 組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后MMSE 評(píng)分高于護(hù)理前，且CNP組高于RC 組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組SF-36 評(píng)分比較 兩組護(hù)理后SF-36 各項(xiàng)目評(píng)分高于護(hù)理前，且CNP 組高于RC 組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組SF-36 評(píng)分比較（，分）

表2（續(xù)）

2.3 兩組術(shù)后住院時(shí)間比較 CNP 組術(shù)后住院時(shí)間為（18.27±2.63）d，短于RC 組的（26.49±3.44）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.547，P=0.000）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 CNP 組肺部感染1 例，RC 組便秘、壓瘡各1 例，下肢靜脈血栓，肺部感染各2 例，CNP 組并發(fā)癥發(fā)生率（2.70%）低于RC 組（16.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945，P=0.047）。

3 討論

HICH 患者病情危重，臨床實(shí)施顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠早期減輕血腫對(duì)周圍組織壓迫與損傷，促進(jìn)患者各項(xiàng)功能早期恢復(fù)。但考慮到患者病情復(fù)雜，術(shù)后伴隨多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此圍術(shù)期還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)。圍術(shù)期給予CNP 輔助護(hù)理措施能夠結(jié)合患者病情、手術(shù)特點(diǎn)制定出具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)提高患者術(shù)后恢復(fù)水平起重要價(jià)值[8]。

本研究結(jié)果顯示，CNP 組神經(jīng)功能及認(rèn)知功能得到有效改善。HICH 引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷對(duì)于患者認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，早期恢復(fù)顱內(nèi)壓，減輕顱內(nèi)壓迫能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。CNP 護(hù)理通過(guò)早期降顱內(nèi)壓、術(shù)后引流管理等方式，預(yù)防病情加重或誘發(fā)其他危險(xiǎn)因素，所以患者早期各項(xiàng)功能恢復(fù)較好。且HICH 患者因術(shù)前降顱內(nèi)壓處理、術(shù)中血腫抽吸、術(shù)后引流等因素影響易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，引起腦疝等并發(fā)癥[10]。而在CNP 輔助下，能夠早期對(duì)該情況進(jìn)行預(yù)測(cè)與評(píng)估，通過(guò)做好術(shù)后體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)控制血壓水平，預(yù)防血壓異常波動(dòng)，因而也有利于控制患者血壓，對(duì)減輕患者神經(jīng)功能損傷具有積極價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示，CNP 組術(shù)后住院時(shí)間更短，且患者生活質(zhì)量更高。這是因?yàn)镃NP 實(shí)施中注重對(duì)患者早期康復(fù)的干預(yù)，能夠指導(dǎo)患者早期參與康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助肢體活動(dòng)、功能鍛煉[11]，因而有效促進(jìn)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，從而縮短患者住院時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。此外，本研究發(fā)現(xiàn)CNP 組并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析原因?yàn)?，CNP 在制定過(guò)程中對(duì)各類并發(fā)癥事件作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理措施設(shè)計(jì)，可采取預(yù)防措施避免并發(fā)癥的發(fā)生[12]。這說(shuō)明CNP 護(hù)理能夠形成對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作的整合與優(yōu)化，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量有積極作用。

綜上所述，給予行顱內(nèi)血腫清除術(shù)HICH 患者CNP 輔助護(hù)理，能夠促進(jìn)患者早期恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。