關(guān)節(jié)鏡下治療外側(cè)半月板撕裂合并不同程度軟骨損傷的療效研究

丁輝耀，余小勇，樊建平，高 凱，陳 新，王 根

（修水縣第一人民醫(yī)院骨科，江西 修水 332400）

外側(cè)半月板撕裂（lateral meniscus tear）為膝關(guān)節(jié)常見運(yùn)動(dòng)性損傷，可造成關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力分布異常，影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，導(dǎo)致患肢活動(dòng)受限[1，2]。此外，半月板撕裂可減弱其對關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用，同時(shí)引起軟骨磨損，造成軟骨損傷及剝脫，導(dǎo)致功能障礙及關(guān)節(jié)疼痛的進(jìn)一步加重[3，4]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[5]，隨著半月板撕裂病程的延長，其軟骨損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度也隨之增加?，F(xiàn)階段，關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)為半月板撕裂公認(rèn)治療手段，其效果確切，預(yù)后良好，具有較高的安全性及可行性[6，7]。但目前為止，關(guān)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板撕裂伴軟骨損傷的療效，各研究報(bào)道不一，其結(jié)論尚存在一定爭議?；诖?，本研究結(jié)合2016 年6 月-2021 年6 月修水縣第一人民醫(yī)院收治的82 例外側(cè)半月板撕裂合并軟骨損傷患者資料，觀察關(guān)節(jié)鏡下治療外側(cè)半月板撕裂合并不同程度軟骨損傷的療效，旨在為該病的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月-2021 年6 月修水縣第一人民醫(yī)院收治的82 例外側(cè)半月板撕裂合并軟骨損傷患者，依據(jù)軟骨損傷Outerbridge 分級進(jìn)行分組，OuterbridgeⅠ～Ⅱ級設(shè)為A 組，OuterbridgeⅢ～Ⅳ級設(shè)為B 組，均為41 例。A 組男23 例，女18 例；年齡22～64 歲，平均年齡（38.75±5.02）歲；患側(cè)：右膝關(guān)節(jié)22 例，左膝關(guān)節(jié)19 例。B 組男24 例，女17例；年齡21～65 歲，平均年齡（38.81±5.12）歲；患側(cè)：右膝關(guān)節(jié)21 例，左膝關(guān)節(jié)20 例。兩組性別、年齡、患側(cè)位置資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)膝關(guān)節(jié)MRI 確診為外側(cè)半月板撕裂；②Stoller 分級Ⅲ級，伴軟骨損傷；③單側(cè)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)側(cè)半月板及韌帶損傷者；②合并其他骨關(guān)節(jié)損傷者；③凝血機(jī)制障礙者；④關(guān)節(jié)鏡禁忌證者；⑤既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史及外傷史。

1.3 方法 兩組患者均接受關(guān)節(jié)鏡下治療。取仰臥位，采用腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，行膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)外側(cè)入路，對半月板撕裂程度及軟骨損傷情況進(jìn)行探查，隨后將外側(cè)半月板撕裂白區(qū)部分切除。針對紅區(qū)及紅白交界處行半月板成形術(shù)治療，結(jié)束后對半月板完整性及軟骨進(jìn)行檢查。針對性給予低溫射頻消融治療，確保其軟骨穩(wěn)定、表面光滑。術(shù)后常規(guī)放置閉式負(fù)壓引流管，并采用彈力繃帶適度加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、Tegner 活動(dòng)水平量表評分、疼痛癥狀、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間、活動(dòng)后無疼痛時(shí)間）。

1.4.1 臨床療效 ①治愈：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，日?；顒?dòng)無疼痛；②有效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，疼痛緩解；③無效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛改善不明顯。有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%

1.4.2 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分[8]包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等項(xiàng)目，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.3 Tegner 活動(dòng)水平量表評分[9]共0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明活動(dòng)能力越好。

1.4.4 疼痛癥狀 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[10]評定，包括靜態(tài)VAS 評分與動(dòng)態(tài)VAS 評分，共0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A 組治療有效率高于B 組（χ2=4.100，P=0.043），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組Lysholm、Tegner 評分比較 術(shù)后3 個(gè)月，兩組Lysholm、Tegner 評分均高于術(shù)前，且A 組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Lysholm、Tegner 評分比較（，分）

表2 兩組Lysholm、Tegner 評分比較（，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組疼痛癥狀比較 術(shù)后3 個(gè)月，兩組靜、動(dòng)態(tài)VAS 評分均低于術(shù)前，且A 組低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評分比較（，分）

表3 兩組VAS 評分比較（，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 A 組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間、活動(dòng)后無疼痛時(shí)間均短于B 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（，個(gè)月）

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（，個(gè)月）

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板位于脛股關(guān)節(jié)間隙處，分為內(nèi)側(cè)與外側(cè)，其中外側(cè)半月板近似O 形，由纖維軟骨細(xì)胞及Ⅰ型膠原纖維組成，呈“外厚內(nèi)薄、上凹下平”形態(tài)，可減少負(fù)荷、吸收震蕩，對膝關(guān)節(jié)具有重要保護(hù)作用，是維持其穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)[11-13]。當(dāng)半月板受損，其保護(hù)作用隨之削弱，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，易繼發(fā)軟骨損傷，致使病情進(jìn)一步加重[14，15]。目前，針對半月板撕裂，臨床多主張關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，通過中央切除、邊緣保留的方式，模擬正常半月板形態(tài)，最大程度恢復(fù)其緩沖作用，改善膝關(guān)節(jié)癥狀[16，17]。此外，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)作為半月板損傷主流微創(chuàng)方式，可借助良好的關(guān)節(jié)腔視野，保證操作的精確性，避免了大切口暴露關(guān)節(jié)腔，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高等應(yīng)用優(yōu)勢，有利于患者預(yù)后康復(fù)[18-20]。但對于半月板撕裂與軟骨損傷同時(shí)存在的患者，其關(guān)節(jié)鏡治療效果尚存在一定爭議。

本研究結(jié)果顯示，A 組治療有效率高于B 組（P＜0.05），提示關(guān)節(jié)鏡下治療外側(cè)半月板撕裂并OuterbridgeⅠ～Ⅱ級軟骨損傷的療效，優(yōu)于OuterbridgeⅢ～Ⅳ級軟骨損傷患者。分析認(rèn)為，外側(cè)半月板損傷可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增大，而關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)是以恢復(fù)半月板形態(tài)為治療原則，其周圍軟組織的損傷程度，可影響手術(shù)對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)效果，不利于療效維持[21，22]。術(shù)后3 個(gè)月，兩組Lysholm、Tegner 評分均高于術(shù)前，且A 組低于B 組（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可改善外側(cè)半月板撕裂并軟骨損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能，但不同程度軟骨損傷患者的改善情況存在明顯差異，其中OuterbridgeⅠ～Ⅱ級患者的改善效果更為理想，與談繹文等[23]研究類似。術(shù)后3 個(gè)月，兩組靜、動(dòng)態(tài)VAS 評分均低于術(shù)前，且A 組低于B 組（P＜0.05），提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有助于緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且OuterbridgeⅠ～Ⅱ級患者的疼痛緩解效果優(yōu)于OuterbridgeⅢ～Ⅳ級患者。此外，A 組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間、活動(dòng)后無疼痛時(shí)間均短于B 組（P＜0.05），表明不同軟骨損傷患者的術(shù)后恢復(fù)速度存在明顯差異。其中，OuterbridgeⅢ～Ⅳ級軟骨損傷較重，其軟骨無法再生，通常需接受軟骨細(xì)胞培養(yǎng)移植等手術(shù)進(jìn)行治療，恢復(fù)時(shí)間相對較長[24]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下治療外側(cè)半月板撕裂并不同程度軟骨損傷的療效存在明顯差異，其中OuterbridgeⅠ～Ⅱ級軟骨損傷患者的治療效果優(yōu)于OuterbridgeⅢ～Ⅳ級軟骨損傷患者，且膝關(guān)節(jié)功能及疼痛癥狀改善更為明顯，術(shù)后恢復(fù)更快。