穴位療法在骨折術(shù)后疼痛的應(yīng)用現(xiàn)狀及其選穴規(guī)律

高銀玉,范東英,高雪華,朱蕓娟

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,甘肅730000;2.甘肅省中醫(yī)院

骨折術(shù)后疼痛是指機體受到手術(shù)相關(guān)組織損傷所引起的急性應(yīng)激反應(yīng),病人的術(shù)后疼痛感往往會持續(xù)4 d至2周,且對病人的損傷較大[1]。近年來,隨著交通業(yè)的發(fā)展以及人口老齡化的加劇,骨折發(fā)生率出現(xiàn)不斷上升趨勢[2-4]。手術(shù)是目前治療骨折的主要方式,但手術(shù)所致的術(shù)后疼痛常嚴重影響病人的治療效果和生活質(zhì)量。為此,如何進行安全有效的疼痛護理是骨科護理領(lǐng)域關(guān)注的熱點話題,也是護理工作中的疑難問題。目前,經(jīng)過科研人員以及臨床工作者的不斷探索,骨科術(shù)后疼痛護理方式不斷更新并取得了一定的成效,但在鎮(zhèn)痛效果和疼痛管理滿意度方面仍未達到理想狀態(tài)。藥物鎮(zhèn)痛在骨科術(shù)后病人的疼痛管理中仍是最常采用的手段。但有研究發(fā)現(xiàn),服用更多阿片類藥物的病人報告疼痛強度更大,對疼痛緩解的滿意度更低[5]。另外,由于鎮(zhèn)痛藥物的使用不當以及個體體質(zhì)的差異可能會引起病人胃腸道的不適,肝腎功能、心血管系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)[6]。目前,隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,國家中醫(yī)藥管理局梳理并制定了中醫(yī)護理方案,多種中醫(yī)適宜技術(shù)被應(yīng)用在骨折病人護理中,中醫(yī)護理遵循整體觀和辨證論治,在緩解病人疼痛和促進病人康復(fù)中發(fā)揮重要作用[7]。本研究綜述治療骨折術(shù)后疼痛的中醫(yī)適宜技術(shù),將所用經(jīng)絡(luò)和穴位歸納分析,旨在為臨床護理工作人員干預(yù)骨折病人疼痛選擇中醫(yī)適宜技術(shù)及穴位處方提供依據(jù)。

1 骨折術(shù)后疼痛的病因病機及中醫(yī)穴位療法的治療機制

1.1 骨折術(shù)后疼痛的病因病機

痛有虛實,張仲景曾在《傷寒論》和《金匱要略》中將疼痛分為虛實兩類。當致病因素侵襲于機體,導(dǎo)致機體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血阻滯,運行不暢而引起疼痛者,屬于“不通則痛”,則為“實痛”。因氣血不足,氣血兩虛導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而疼痛者,屬于“不榮則痛”,為“虛痛”[8]。《靈樞·本藏》曰:“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”。因此,骨折及手術(shù)致使“血脈瘀阻,不通則痛;脈絡(luò)失養(yǎng),不榮則痛”是其疼痛的基本病因病機。中醫(yī)學(xué)認為,骨折和手術(shù)致使患肢脈絡(luò)受損,經(jīng)絡(luò)不通,血溢脈外,離經(jīng)之血瘀積,血瘀氣滯,導(dǎo)致不通則痛。另外,“血主濡之”濡養(yǎng)機體的各種器官和組織是血的重要功能之一,血虛則會造成組織器官得不到濡養(yǎng),因此,導(dǎo)致身體部位的疼痛[9]。經(jīng)脈絡(luò)體細窄,氣血容易虛少,骨折和手術(shù)創(chuàng)傷在損傷經(jīng)絡(luò)的同時也使機體耗血傷氣,進而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血虧虛,脈絡(luò)失養(yǎng),則“不榮則痛”。

1.2 穴位治療機制

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是構(gòu)成穴位療法的基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道,穴位療法鎮(zhèn)痛的機制是通過中醫(yī)適宜技術(shù)刺激經(jīng)絡(luò)上的特定腧穴,影響經(jīng)絡(luò)氣血運行功能,從而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[10]。中醫(yī)適宜技術(shù)刺激行氣活血的穴位具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀作用,緩解骨折術(shù)后因氣滯血瘀所致“不通則痛”的疼痛癥狀;刺激補益脾胃的穴位起到益氣生血的功效,進而減輕因氣血虧虛、筋骨失養(yǎng)而引發(fā)的“不榮則痛”的疼痛感。有研究表明,穴位療法鎮(zhèn)痛的機制是通過穴位本身的特異性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)、炎性因子等方面發(fā)揮作用[11]。

2 穴位相關(guān)療法

2.1 穴位貼敷

中藥穴位敷貼療法以中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),將中藥貼敷于相關(guān)穴位,激發(fā)經(jīng)氣,既有穴位刺激作用又通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),使藥物充分發(fā)揮其功效,通過經(jīng)絡(luò)刺激與藥物的雙重作用,調(diào)理臟腑陰陽,疏通經(jīng)絡(luò)氣血,從而達到治療疾病的目的[12-13]。蔡麗月等[14]將白芷、白術(shù)、丁香、冰片、干姜、肉桂、川芎7味藥調(diào)制成膏狀止痛貼,試驗組在跟骨骨折術(shù)后避開手術(shù)口依次選取足少陰經(jīng)上的太溪、照海、水泉、三陰交穴貼敷白芷止痛貼,結(jié)果顯示,相比接受骨科常規(guī)護理的治療組,試驗組的疼痛視覺模擬評分(VAS)明顯降低,表明中藥穴位貼敷在跟骨骨折術(shù)后疼痛護理中有良好的臨床效果。崔業(yè)旋等[15]將80例跟骨骨折術(shù)后疼痛的病人隨機分為對照組和觀察組,對照組采用塞來昔布治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上行照海、水泉、太溪穴位貼敷治療。結(jié)果顯示,觀察組的止痛效果優(yōu)于對照組,有效緩解了病人的疼痛,提高了病人的生活質(zhì)量。因此,將具有活血化瘀功效的諸藥合用貼敷于特定腧穴上,使藥物成分通過皮膚直接到達骨折鄰近處的穴位,刺激相應(yīng)穴位以疏通經(jīng)氣、活血化瘀,可以有效減輕骨折術(shù)后的疼痛癥狀。

2.2 穴位按摩

穴位按摩以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)俞穴學(xué)說為基礎(chǔ),以經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主,通過穴位刺激達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、調(diào)整機體臟腑功能的作用[16]。王怡等[17]的研究對40例股骨頸骨折術(shù)后病人的丘墟、腎俞、八髎(上髎、次髎、中髎、下髎)等穴位按摩,結(jié)果表明,相比于常規(guī)護理組,按摩組疼痛感覺更輕、護理滿意度更高。劉超[18]將110例髖部骨折手術(shù)的病人按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,對照組術(shù)后進行常規(guī)西醫(yī)藥物結(jié)合紅外線照射治療,研究組在對照組的基礎(chǔ)上選取足三里、血海、三陰交等穴位進行按壓,每個穴位按壓3 min,每天按摩1次,兩組均連續(xù)治療2周。結(jié)果表明,在患部進行穴位按摩,可以發(fā)揮通絡(luò)活血的作用,進而減輕患部疼痛腫脹感。劉靜嫻[19]將164例上肢骨折術(shù)后病人隨機分成兩組,對照組(72例)采用普通雙氯酚酸鈉栓納肛,觀察組(92例)在手術(shù)肢體對側(cè)的手三里、曲池、外關(guān)穴進行穴位按摩,結(jié)果表明觀察組緩解疼痛程度明顯優(yōu)于對照組。穴位按摩干預(yù)骨折術(shù)后疼痛的研究中,常根據(jù)病人的骨折部位,首先選取相鄰處的穴位,其次針對病人的不同特征,辨證取穴。年齡較大的病人骨折,常以肝腎虧虛為本,氣滯血瘀為標,選用具有補益作用的腎俞、三陰交、足三里,配合具有活血通絡(luò)、消腫止痛的丘墟、八髎、血海等穴位給予按摩,從而起到有效減輕疼痛的作用。

2.3 耳穴貼壓

耳穴是耳郭表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、軀干四肢密切聯(lián)系的特殊部位[20]。生物全息學(xué)說認為耳作為人體的縮影,可直接反映病變部位的病理變化,這種病理變化會循著經(jīng)絡(luò)快速傳導(dǎo)至耳穴,故刺激特定耳穴調(diào)理臟腑機能、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛,從而使相應(yīng)的疼痛癥狀得到消退或緩解[21]。一項Meta分析表明,耳穴貼壓療法是緩解骨折術(shù)后疼痛的一個重要方法,并且安全有效[22]。張虹等[23]研究表明,耳穴壓豆療法可以有效緩解脛骨骨折術(shù)后疼痛,研究中借助王不留行特殊的中藥功效,將粘附王不留行籽的膠布貼壓在神門、交感、腰骶部、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等鎮(zhèn)痛安神要穴,達到鎮(zhèn)靜止痛的目的。陸巍等[24]研究發(fā)現(xiàn),耳穴貼壓干預(yù)脛腓骨骨折,在有效減輕術(shù)后疼痛癥狀的同時可明顯降低病人的不舒適感,減少了其焦慮情緒。劉紅梅等[25]用耳穴貼壓干預(yù)上肢閉合性骨折術(shù)后病人,取腎、腎上腺、神門、皮質(zhì)下、枕穴為主穴,取肩、肘、腕穴為配穴,結(jié)果耳穴貼壓止痛效果明顯,且對術(shù)后睡眠質(zhì)量改善起到積極作用,提高了病人術(shù)后生活質(zhì)量及舒適度。以上研究均表明,耳穴貼壓療法不僅能有效緩解骨折術(shù)后疼痛,而且還提高了病人生活質(zhì)量,是優(yōu)化護理服務(wù)、提高滿意度的有效措施。因此,可以考慮將其納入骨折疼痛病人的常規(guī)護理方案中。

2.4 穴位針刺

針刺是以中醫(yī)理論為原則,具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、調(diào)和陰陽的作用,同時針刺可激活腦內(nèi)鎮(zhèn)痛機能系統(tǒng)而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。徐澤等[26]將69例老年股骨粗隆間骨折術(shù)后病人隨機分為治療組與對照組,對照組口服塞來昔布,治療組在此基礎(chǔ)上行股骨大粗隆圍刺配合針刺血海穴治療,治療1周后,兩組的VAS評分與治療前比較,均明顯降低,且治療組降低更顯著(P<0.05)。因此,圍刺配合針刺療法能有效減輕骨折術(shù)后病人的疼痛感。程曉飛[27]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后不同時間段針刺百會穴、太沖、血海、內(nèi)關(guān)、阿是、陽陵泉、足三里等穴位,可明顯減輕脛腓骨骨折術(shù)后患肢疼痛,改善肢體功能。吳景雄等[28]取足三里、阿是、血海及太沖穴治療老年髖部骨折術(shù)后疼痛,結(jié)果表明,研究組術(shù)后3 d、出院當天、術(shù)后6個月VAS評分均低于對照組,表明針刺療法可減輕老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后病人疼痛程度。皮內(nèi)針法是中醫(yī)針灸治療重要分支,研究表明合谷穴埋壓撳針對脛腓骨骨折病人術(shù)后疼痛也有很好的止痛效果[29]。綜上所述,通過針刺刺激特定腧穴以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血,可以有效緩解骨折病人術(shù)后因經(jīng)絡(luò)不通和氣血不足導(dǎo)致的疼痛。

2.5 穴位艾灸

艾灸是在經(jīng)絡(luò)穴位上燒灼、熨燙艾草或其他藥物,借助灸火的熱量及艾草或藥物燃燒后的作用起到扶正補虛、溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)的功效,從而達到緩解骨折術(shù)后疼痛的目的。沈勤蘭等[30]對84例四肢骨折術(shù)后病人進行雙側(cè)足三里、三陰交、合谷及內(nèi)關(guān)艾灸護理,結(jié)果表明病人術(shù)后疼痛消失時間短于對照組(行骨科常規(guī)護理)。艾灸療法操作簡便、安全,并且無毒副作用,可在骨折術(shù)后疼痛護理中推廣應(yīng)用。

2.6 穴位注射

穴位注射又稱“水針療法”,是以中醫(yī)針刺療法和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注射針頭代替毫針,將針刺與藥物對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能,從而達到治療疾病的目的[31]。陳芳等[32]將60例股骨頸骨折病人隨機分為3組,Ⅰ組為對照組,給予2 mL生理鹽水雙側(cè)足三里穴位注射;Ⅱ組為低劑量試驗組,給予1 mL芬太尼(0.05 mg/mL)+1 mL生理鹽水雙側(cè)足三里注射;Ⅲ組為高劑量試驗組,給予2 mL芬太尼(0.05 mg/mL)雙側(cè)足三里注射。結(jié)果表明,術(shù)后24～48 h,Ⅲ組病人VAS評分明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組(P<0.05)。因此,穴位注射可以有效減輕骨折術(shù)后疼痛。針對骨折術(shù)后氣滯血瘀,不通則痛的病機,治當“以通為要”。穴位注射療法中,藥物與針刺的協(xié)同效應(yīng)可調(diào)節(jié)氣機,促進氣血運行,從而可緩解骨折術(shù)后疼痛。

2.7 聯(lián)合應(yīng)用

人體穴位是精氣輸注于體表的部位。①循經(jīng)按摩配合穴位貼敷。穴位貼敷可達到藥物與刺激穴位的雙重作用,疏通經(jīng)絡(luò),緩解疼痛,而經(jīng)穴推拿也有刺激相應(yīng)穴位的作用,通過循經(jīng)按摩疏通經(jīng)絡(luò),活血祛瘀,以解除骨折術(shù)后對應(yīng)氣血不通所致的疼痛癥狀。高姍等[33]采取循經(jīng)按摩配合穴位貼敷護理跟骨骨折術(shù)后病人,主要循經(jīng)依次按摩患肢及太溪、照海、水泉、三陰交穴,按摩后將自制中藥粉用75%酒精浸濕立即外敷于穴位,外敷4 h。結(jié)果表明病人傷處疼痛明顯緩解,提高了護理滿意度。②穴位貼敷聯(lián)合腕踝針。目前,腕踝針已廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療且鎮(zhèn)痛療效顯著[34]。田興翠等[35]將止痛中草藥(胡索、川芎、桃紅、黨參、黃芪、冰片等)研粉予以白醋調(diào)和外敷于阿是穴,另外在病人術(shù)側(cè)下4、下5區(qū)進行腕踝針治療,干預(yù)后股骨頸骨折術(shù)后病人疼痛癥狀得到有效緩解且不良反應(yīng)減少。③穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆。穴位按摩及耳穴壓豆可以同時刺激相應(yīng)的穴位,疏通患肢的經(jīng)絡(luò),達到行氣止痛的目的。沈岑等[36]研究表明,對骨折術(shù)后病人實施足三里、手三里、三陰交、內(nèi)關(guān)穴位按摩聯(lián)合神門、皮質(zhì)下、心、肝、腎耳穴壓豆護理后,可以有效減輕病人術(shù)后疼痛,提升其護理滿意度。④艾灸聯(lián)合穴位貼敷。艾灸聯(lián)合穴位貼敷可取得溫通、消腫、鎮(zhèn)痛效果。陳秀麗等[37]研究表明,取雙側(cè)血海、中瀆、地機、太沖穴進行中藥貼敷聯(lián)合艾灸護理能夠改善髖部骨折術(shù)后病人的腫脹與疼痛癥狀,減輕其血液高凝狀態(tài),優(yōu)化臨床康復(fù)效果。綜上所述,將具有疏通經(jīng)絡(luò)的穴位按摩、穴位針刺,具有藥效的穴位貼敷、耳穴貼壓以及具有溫經(jīng)散寒,活血通經(jīng)作用的艾灸聯(lián)合應(yīng)用,均是在疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣活血的基礎(chǔ)上發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),從而起到更有效的鎮(zhèn)痛作用。

3 骨折術(shù)后疼痛的選穴規(guī)律

通過檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。以“骨折”“穴位”“選穴”“穴位貼敷”“穴位按摩”“穴位按壓”“穴位艾灸”“艾灸”“穴位針刺”“針刺”“穴位注射”“術(shù)后疼痛”“術(shù)后鎮(zhèn)痛”等為主題詞進行檢索。檢索時限均為建庫至2022年6月25日。文獻納入標準:明確診斷為骨折的病人;各種穴位干預(yù)治療骨折術(shù)后疼痛;文中明確列出選用穴位的名稱;試驗性研究。排除標準:經(jīng)驗性報告、個案報告、會議論文、綜述、系統(tǒng)評價等;重復(fù)發(fā)表、無法找到全文的文獻。最后篩選得到58篇試驗類文獻。將文獻中所用腧穴依據(jù)2006年國家標準版《腧穴名稱與定位》[38]為標準,進行規(guī)范化處理并錄入Excel表格中,建立骨折術(shù)后疼痛的穴位處方數(shù)據(jù)庫,對選穴的頻次、所在經(jīng)脈、進行整理歸納分析,并將其導(dǎo)入IBM SPSS Modeler運用Apriori算法進行關(guān)聯(lián)分析,繪制關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖。

3.1 高頻穴位

納入的58篇文獻中共使用75個腧穴,腧穴使用總頻數(shù)為245次。使用頻次≥6次的腧穴見表1。

骨折術(shù)后疼痛等癥狀,均與“氣血”密切相關(guān)。氣滯血瘀是導(dǎo)致骨折術(shù)后疼痛的直接原因,故應(yīng)以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。在骨折術(shù)后疼痛病人的穴位干預(yù)中,經(jīng)絡(luò)選用頻率最高的是足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng),其次是手陽明大腸經(jīng)與任脈。脾經(jīng)與胃經(jīng)相表里,為后天之本,氣血生化之源。足陽明胃經(jīng)多氣多血,通過刺激足陽明胃經(jīng)的腧穴可以扶正祛邪、調(diào)和氣血。刺激足太陰脾經(jīng)的腧穴可調(diào)理脾的運化功能,脾的運化功能良好,推動氣機順暢。氣能生血,氣旺則化生血的功能亦強,氣能行血,氣行則血不瘀滯,祛瘀止痛。任脈為陰脈之海,可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血,理氣通絡(luò),氣為血之帥,氣行血行,刺激任脈上腧穴可促進陰血在脈絡(luò)中運行,防止氣血瘀阻[39]。手陽明大腸經(jīng)為多氣多血之經(jīng),刺激手陽明大腸經(jīng)上的腧穴可調(diào)節(jié)氣血平衡,疏通經(jīng)絡(luò)。因此,穴位療法調(diào)理脾胃是益氣生血的臨床應(yīng)用,選取任脈和手陽明大腸經(jīng)是行氣活血的臨床應(yīng)用,從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用。遵循循經(jīng)取穴和辨證取穴的原則,選穴集中在足三里、三陰交、血海、合谷等高頻次使用的穴位。足三里屬足陽明胃經(jīng),是調(diào)理脾胃的首選穴位,也是氣血匯入之處,補中益氣[40],故在治療骨折術(shù)后疼痛中使用頻率最高,常作為單穴處方或處方主穴應(yīng)用。三陰交屬足太陰脾經(jīng),系足太陰、厥陰、少陰之會,是健脾益血的主穴。血海屬足太陰脾經(jīng),具有活血化瘀、補血養(yǎng)血、引血歸經(jīng)之功效。合谷屬手陽明大腸經(jīng),意指大腸經(jīng)氣血會聚之處,刺激此穴有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效。

3.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則

將所納入的腧穴運用IBM SPSS Modeler 18.0進行關(guān)聯(lián)分析?；贏priori算法的關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘模型,設(shè)置最小支持度10%,最小置信度50%,按照支持度進行排序,歸納分析穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則,見表2。并繪制腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖,見圖1。

表2 穴位療法干預(yù)骨折術(shù)后疼痛穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則

圖1 穴位療法干預(yù)骨折術(shù)后疼痛穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則圖

骨折手術(shù)使機體經(jīng)絡(luò)氣血運行失常,致周圍軟組織和神經(jīng)發(fā)生炎性水腫引發(fā)疼痛。因此,在中醫(yī)學(xué)治療上注重活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。根據(jù)腧穴配伍的結(jié)果可以看出,穴位療法干預(yù)骨折術(shù)后疼痛所選用的腧穴配伍以血海與三陰交、足三里與三陰交、足三里與血海配伍具有較強的關(guān)聯(lián)規(guī)則。足三里是足陽明胃經(jīng)腧穴,血海和三陰交是足太陰脾經(jīng)腧穴,足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)是陰陽表里經(jīng),這種配伍方式可以調(diào)整陰陽平衡,體現(xiàn)了“從陰引陽,從陽引陰”的中醫(yī)學(xué)思想。足三里、血海、三陰交等穴配伍,能更好地發(fā)揮同功穴調(diào)和氣血、引血歸經(jīng)、疏通經(jīng)絡(luò)的協(xié)同增效作用。因此,可有效緩解骨折術(shù)后因氣血瘀阻及氣血虧虛引發(fā)的疼痛。

4 小結(jié)

基于穴位療法及選穴規(guī)律的綜合分析,骨折術(shù)后疼痛的中醫(yī)護理遵循中醫(yī)整體觀和辨證施護的原則。中醫(yī)適宜技術(shù)在骨折術(shù)后疼痛護理中具有顯著優(yōu)勢,經(jīng)篩選穴位貼敷、穴位按摩、耳穴貼壓療法應(yīng)用位居前3位。3項技術(shù)在活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、理氣止痛方面效果較好,且操作簡便、不良反應(yīng)少,既可單獨使用,也可聯(lián)合使用。循經(jīng)取穴,循足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)、任脈與手陽明大腸經(jīng)。穴位處方以足三里、合谷、血海、三陰交為主穴,并且相互之間具有較強的配伍關(guān)聯(lián)。配穴根據(jù)不同部位骨折進行局部選穴,如上肢骨折常選曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴[41];胸腰椎骨折常選用雙側(cè)夾脊穴、神闕等;下肢骨折常選用阿是穴、太沖穴、神闕等[42-43];跟骨骨折選鄰近跟骨的太溪穴、照海、水泉穴[44-46]等。另外,本研究仍有一定局限性?，F(xiàn)有文獻中臨床觀察較多,缺乏高質(zhì)量隨機對照研究,這將導(dǎo)致研究結(jié)果的可靠性下降;再者,骨折術(shù)后疼痛護理中的操作手法、干預(yù)頻率、持續(xù)時間等問題未形成統(tǒng)一的標準。為進一步完善骨折病人術(shù)后疼痛的中醫(yī)護理,今后需進一步擴大樣本量進行多中心研究,提高研究結(jié)果的可靠性;繼續(xù)探索穴位療法的標準,探索骨折術(shù)后疼痛中醫(yī)護理的規(guī)范方案,以期為臨床護理實踐提供更科學(xué)的參考依據(jù)。