急性腦梗死患者rt-PA 靜脈溶栓治療預后情況及相關影響因素分析

馮陸，韓凱

（焦作市人民醫(yī)院 神經內科三區(qū)，河南 焦作 454000）

急性腦梗死是臨床常見的神經外科疾病，多由血管、血液、血流動力學異常導致大腦動脈狹窄和堵塞所致，起病急、進展快，若治療不及時，會嚴重影響患者預后恢復，導致偏癱等后遺癥，影響患者正常工作和生活［1］。目前，臨床多采用溶栓治療急性腦梗死，其中阿替普酶（rt－PA）靜脈溶栓治療具有較好的臨床應用效果，但有研究［2］表明，部分患者即使實施rt－PA 靜脈溶栓，預后情況也不理想。為此，本研究分析急性腦梗死患者采用rt－PA 靜脈溶栓治療的預后情況及相關影響因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2022 年2 月我院收治的120 例急性腦梗死患者，隨機分為對照組和觀察組各60 例。對照組男33 例，女27 例；年齡40～79 歲，平均（61.27 ± 6.58）歲；體重46～64 kg，平均（54.34 ± 5.80）kg。觀察組男34例，女26 例；年齡41～80 歲，平均（60.69 ± 7.11）歲；體重44～65 kg，平均（53.77 ± 6.20）kg。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①發(fā)病時間短于4.5 h，癥狀持續(xù)>30 min；②符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］中的診斷標準且經頭部CT 檢查確診；③頭部CT 檢查顯示無顱內出血或早期大面積腦梗死征象；④患者或家屬對本研究知情同意。排除標準：①3 個月內出現急性卒中或腦外傷；②48 h內接受過抗凝藥物治療；③1 個月內接受過重大手術；④存在溶栓禁忌證。

1.3 治療方法入院后兩組患者均予以吸氧支持及生命體征監(jiān)測，保持絕對臥床。同時對照組予以常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜爾醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字HJ20160685）口服，100 mg／次，1 次／d；波立維（生產廠家：杭州賽諾菲制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20180029）口服，75 mg／次，1 次／d；阿托伐他汀鈣片（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051408）口服，40 mg／次，1 次／d；5 mL 血栓通注射液（生產廠家：麗珠集團利民制藥廠，批準文號：國藥準字Z44020284）溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1 次／d，連續(xù)治療2 周。觀察組在對照組基礎上采用rt－PA（生產廠家：德國勃林格殷格翰制藥有限公司，國藥準字S20110051）治療，劑量為0.9 mg／kg，先在1 min 內靜脈注射總劑量的10%，再將剩余劑量溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，并在1 h 內以90 mL／h 的滴速進行靜脈滴注；溶栓治療24 h 后復查頭顱CT，確定無顱內出血后開展抗栓治療，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標①分別于治療前、治療后3 個月采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、巴塞爾指數（BI）、改良Rankin 量表（mRS）評估兩組患者的神經功能、日常生活活動能力及預后情況。NIHSS 分值0～42 分，得分越高則神經缺損程度越嚴重；BI 分值0～100 分，得分越高則日常生活活動能力越強；mRS 分值0～6 分，得分越高則預后越差。②根據mRS 評分將觀察組分為預后良好（mRS 評分≤2 分）和預后不佳（mRS 評分＞2 分）兩個亞組，并通過單、多因素Logistic 模型分析影響觀察組患者預后的相關因素。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；影響預后的多因素采用Logistic 回歸分析；P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS、mRS、BI 評分治療后3 個月，觀察組NIHSS、mRS 評分低于對照組，BI 評分高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的NIHSS、BI、mRS 評分比較（，分）

表1 兩組的NIHSS、BI、mRS 評分比較（，分）

2.2 影響觀察組預后的單因素分析觀察組預后良好53 例，預后不佳7 例；觀察組預后情況可能受年齡、心臟疾病史、糖尿病及營養(yǎng)狀況的影響（P ＜0.05）。見表2。

表2 影響觀察組預后的單因素分析 ［n（%）］

2.3 影響觀察組預后的多因素Logistic 分析多因素Logistic 分析顯示，心臟疾病史、糖尿病、營養(yǎng)狀況是影響觀察組預后的獨立因素（P ＜0.05）。見表3。

表3 影響觀察組預后的多因素Logistic 分析

3 討論

溶栓治療是目前臨床治療急性腦梗死的常用手段，但常規(guī)溶栓治療的預后效果并不理想。rt－PA 是新型靜脈溶栓藥物，可與血栓表層纖維蛋白結合，有效激活纖溶酶原，快速溶解血栓，挽救缺血半暗帶，進而改善患者缺血再灌注損傷，縮小腦梗死面積，提高臨床療效，促進患者預后恢復［4］。但rt－PA 靜脈溶栓時間依賴性較強，療效會隨著治療時間增加而降低，導致部分患者預后不佳［5］。本研究結果顯示，觀察組治療后3 個月的NIHSS、mRS 評分低于對照組，BI 評分高于對照組（P ＜0.05），提示rt－PA 靜脈溶栓可明顯改善急性腦梗死患者預后。本研究結果亦顯示，心臟疾病史、糖尿病、營養(yǎng)狀況是影響觀察組預后的獨立因素（P ＜0.05）。因此，在臨床治療中需注意對有糖尿病、心臟疾病史、營養(yǎng)不良的患者予以重點監(jiān)測及對癥治療，改善其營養(yǎng)狀況，控制原始疾病，確保溶栓療效。

綜上所述，rt－PA 靜脈溶栓治療有利于急性腦梗死患者預后恢復，而心臟疾病史、糖尿病、營養(yǎng)不良會影響患者預后。