同伴教育在老年失語(yǔ)癥患者中的應(yīng)用

劉陽(yáng) 劉蕭 顧曉鳳

語(yǔ)言是重要的交流媒介，語(yǔ)言表達(dá)能力是一種社會(huì)功能，但由于各種疾病等因素影響，患者會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)癥等問(wèn)題，導(dǎo)致患者語(yǔ)言功能喪失，無(wú)法與他人交流，不僅會(huì)阻礙患者正常社交，還可能對(duì)患者日常生活造成影響［1］。語(yǔ)言訓(xùn)練主要通過(guò)刺激患者聽覺(jué)、視覺(jué)等方式引導(dǎo)患者發(fā)聲，幫助患者改善語(yǔ)言中樞受損問(wèn)題，修復(fù)舌體神經(jīng)功能，糾正患者說(shuō)話不清、語(yǔ)速緩慢等問(wèn)題［2］。該方法訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者失去耐心，影響訓(xùn)練依從性及預(yù)后康復(fù)。同伴教育是指社會(huì)、文化等背景相似的人對(duì)患者通過(guò)分享的形式實(shí)施教育的模式，能夠使患者減少溝通排斥感，使其主動(dòng)與同伴教育者溝通，促使其積極配合語(yǔ)言訓(xùn)練，從而改善病情［3］。本研究通過(guò)對(duì)92 例老年失語(yǔ)癥患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探討同伴教育聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92 例老年失語(yǔ)癥患者，選取時(shí)間2020年10月～2022年10月，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（n=46）與對(duì)照組（n=46）。其中，干預(yù)組男性24 例，女性22 例，年齡60～75 歲，平均68.89±6.02 歲，病程10～30 周，平均20.84±6.35周，失語(yǔ)類型：完全性失語(yǔ)7例、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)16例、感覺(jué)性失語(yǔ)14例、命名性失語(yǔ)9例；對(duì)照組男性25例，女性21 例，年齡60～76 歲，平均年齡68.92±6.15 歲，病程10～29 周，平均20.78±6.23 周，失語(yǔ)類型：完全性失語(yǔ)6 例、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)17 例、感覺(jué)性失語(yǔ)13例、命名性失語(yǔ)10 例。兩組患者基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合失語(yǔ)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②經(jīng)Halstead-Wepman 失語(yǔ)癥篩選測(cè)驗(yàn)確診；③首次發(fā)病；④年齡≥60歲；⑤患者對(duì)本研究知曉，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力、智力存在障礙者；②存在腦部外傷者；③患有嚴(yán)重臟器功能障礙者；④患有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ò柶澓ＤY等）者；⑤先天性失語(yǔ)者。

1.3 方法

對(duì)照組給予語(yǔ)言訓(xùn)練，具體如下：（1）聽理解訓(xùn)練：由干預(yù)人員發(fā)出指令，患者聽到指令后執(zhí)行相應(yīng)動(dòng)作，如轉(zhuǎn)頭、眨眼等，并由單一動(dòng)作逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)荷動(dòng)作訓(xùn)練。對(duì)患者提問(wèn)，如“西紅柿可以生吃嗎？”患者以點(diǎn)頭或搖頭方式回答，后期根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加問(wèn)題難度。（2）口頭表達(dá)訓(xùn)練：囑患者站立于鏡子面前，讓其模仿干預(yù)人員口型，進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，從簡(jiǎn)單拼音開始，根據(jù)患者發(fā)音情況逐漸加大訓(xùn)練難度。指導(dǎo)患者使用簡(jiǎn)單詞語(yǔ)表達(dá)個(gè)人體會(huì)，如冷暖、饑餓等。（3）閱讀訓(xùn)練：選擇簡(jiǎn)單的話語(yǔ)，將一句話的每個(gè)字寫在每一張卡片上，改變卡片順序后，患者根據(jù)語(yǔ)句的正常順序?qū)ㄆM(jìn)行擺放，并由干預(yù)人員提問(wèn)，患者以擺放卡片的方式回答。（4）口頭、文字稱呼訓(xùn)練：干預(yù)人員使用物品卡片對(duì)患者進(jìn)行口頭訓(xùn)練，患者根據(jù)卡片內(nèi)容說(shuō)出相應(yīng)名稱，當(dāng)患者錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)糾正，指導(dǎo)其說(shuō)出正確名稱。（5）復(fù)述訓(xùn)練：干預(yù)人員對(duì)患者說(shuō)出簡(jiǎn)單的禮貌用語(yǔ)，患者進(jìn)行復(fù)述，逐漸增加難度，復(fù)述歌詞或詩(shī)詞。每周訓(xùn)練5 d，每天1次，每次訓(xùn)練30 min。

干預(yù)組在語(yǔ)言訓(xùn)練（同對(duì)照組）基礎(chǔ)上給予同伴教育，具體如下：（1）選擇科室護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士及同伴教育人員共同組成同伴教育小組。（2）選擇曾患失語(yǔ)癥者作為同伴教育人員，且均為病程相近、擁有積極樂(lè)觀的生活態(tài)度、自愿與患者進(jìn)行接觸、有充足時(shí)間陪伴患者。對(duì)同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括失語(yǔ)癥的發(fā)病原因及癥狀等、語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)病情改善的重要性、語(yǔ)言訓(xùn)練的方法等，每周培訓(xùn)2次，每次培訓(xùn)2 h，共培訓(xùn)2周，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)其專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐能力進(jìn)行考核，合格者對(duì)患者進(jìn)行教育。（3）同伴教育活動(dòng)實(shí)施：①失語(yǔ)癥知識(shí)講解。由同伴教育者對(duì)患者講解失語(yǔ)癥知識(shí)，指出失語(yǔ)癥的相關(guān)癥狀，說(shuō)明積極配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病情改善的重要性，給予患者積極引導(dǎo)。②康復(fù)訓(xùn)練。同伴教育者為患者講解康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容，包括發(fā)音訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練等，說(shuō)明訓(xùn)練過(guò)程中的注意事項(xiàng)及訓(xùn)練效果，展示訓(xùn)練內(nèi)容，并引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)。③心理教育。同伴教育者與患者溝通，向患者講述自身患病及康復(fù)經(jīng)歷；從自身經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，告知患者良好心態(tài)對(duì)病情改善的重要性，指出心理調(diào)節(jié)的方法；同時(shí)關(guān)注患者內(nèi)心活動(dòng)，在干預(yù)人員輔助下給予心理疏導(dǎo)，積極解答患者存在的問(wèn)題。共干預(yù)4周，每周1次，每次2 h。

1.4 觀察指標(biāo)

①語(yǔ)言功能：干預(yù)前后使用漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表（china rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE）［5］進(jìn)行評(píng)估，包括復(fù)述、命名、聽理解、自發(fā)言語(yǔ)4 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～6 分，1 分表示提示后回答錯(cuò)誤，2分表示提示后出現(xiàn)不完全反應(yīng)，3 分表示提示后回答正確，4分表示15 s內(nèi)回答但出現(xiàn)錯(cuò)誤，5分表示15 s內(nèi)回答正確，6分表示3 s內(nèi)回答正確，CRRCAE評(píng)分與語(yǔ)言功能呈正相關(guān)。②日常生活交流能力：干預(yù)前后使用日常生活交流能力評(píng)定法（communication activities of daily living，CADL）［6］進(jìn)行評(píng)估，總分0～136分，0～33分：患者日常生活需要全面輔助；34～67分：患者日常生活交流需要家庭大部分輔助；68～92分：家庭內(nèi)簡(jiǎn)單日常交流能夠完成；93～115分：日常生活交流基本能夠完成；116～136分：日常生活交流能力較高；CADL 評(píng)分越高，說(shuō)明患者日常生活交流能力較高。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（world health organization on quality of life brief scale，WHOQOLBREF）［7］進(jìn)行評(píng)估，由心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度組成，經(jīng)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)公式將每個(gè)維度評(píng)分換算為百分制，與患者生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s描述，組間、組內(nèi)比較分別行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者語(yǔ)言功能比較

干預(yù)前，兩組患者CRRCAE 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后復(fù)述、命名、聽理解、自發(fā)言語(yǔ)評(píng)分顯著提高（P＜0.05），干預(yù)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者語(yǔ)言功能比較（±s，分）

表1 兩組患者語(yǔ)言功能比較（±s，分）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05，下表同

組別干預(yù)組對(duì)照組例數(shù)(n)46 46復(fù)述干預(yù)前46.73±4.35 46.82±4.52 0.097 0.923干預(yù)后16.89±3.25*13.17±2.85*5.37 0.000干預(yù)后77.15±7.33*61.33±6.89*10.666 0.000命名干預(yù)前44.58±4.25 44.61±4.28 0.034 0.973干預(yù)后72.43±7.43*63.58±6.82*5.951 0.000聽理解干預(yù)前95.42±9.68 95.38±9.32 0.020 0.984干預(yù)后117.23±12.45*105.36±11.38*4.773 0.000 t P自發(fā)言語(yǔ)干預(yù)前6.33±2.01 6.41±2.03 0.190 0.850

2.2 兩組患者日常生活交流能力比較

干預(yù)前，兩組患者CADL 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后評(píng)分顯著提高（P＜0.05），干預(yù)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者日常生活交流能力比較（±s，分）

表2 兩組患者日常生活交流能力比較（±s，分）

組別干預(yù)組對(duì)照組例數(shù)(n)46 46 CADL評(píng)分干預(yù)前36.85±7.83 36.71±7.69 0.087 0.931 t P干預(yù)后83.23±14.28*68.07±13.15*5.297 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后患者心理、社會(huì)、生理、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分顯著提高（P＜0.05）且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別干預(yù)組對(duì)照組例數(shù)(n)46 46心理領(lǐng)域干預(yù)前65.23±7.38 65.31±7.42 0.052 0.959干預(yù)后87.08±8.29*82.31±7.43*2.906 0.005社會(huì)領(lǐng)域干預(yù)前62.56±7.22 62.41±7.16 0.100 0.921干預(yù)后84.13±8.27*79.02±7.13*3.174 0.002生理領(lǐng)域干預(yù)前63.25±7.16 63.41±7.25 0.106 0.915干預(yù)后85.14±8.32*78.46±7.25*4.105 0.000 t P環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前64.51±7.34 64.64±7.35 0.085 0.933干預(yù)后85.22±8.16*77.51±7.68*4.667 0.000

3 討論

失語(yǔ)癥是臨床較常見的一種病癥，大多由腦血管系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，如腦卒中會(huì)損害腦組織，對(duì)控制語(yǔ)言功能的中樞神經(jīng)造成損傷。一側(cè)大腦半球?qū)φZ(yǔ)言功能進(jìn)行控制，若大腦優(yōu)勢(shì)半球受到損傷，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙，使患者語(yǔ)言溝通能力下降，出現(xiàn)說(shuō)話緩慢、困難、語(yǔ)言重復(fù)或命名異常等，導(dǎo)致其無(wú)法將內(nèi)心所想清晰表達(dá)，正常社交受到阻礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［8，9］。因此，應(yīng)采取積極科學(xué)的方法引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者語(yǔ)言功能康復(fù)。

語(yǔ)言訓(xùn)練涉及記憶力、閱讀、發(fā)音等多方面，通過(guò)對(duì)患者視覺(jué)、聽覺(jué)、語(yǔ)言發(fā)音器官等刺激，使其軟腭靈活度提高，幫助其重建語(yǔ)言能力；還可正向刺激語(yǔ)言中樞，促進(jìn)患者腦部血液循環(huán)改善，激活調(diào)控語(yǔ)言中樞的神經(jīng)細(xì)胞，有效促進(jìn)神經(jīng)再生，從而達(dá)到修復(fù)受損語(yǔ)言中樞的作用，加快患者語(yǔ)言功能改善［10］。該訓(xùn)練方法需在患者患病早期實(shí)施且訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，短期內(nèi)不能達(dá)到理想效果，易使患者出現(xiàn)焦慮心理，導(dǎo)致依從性下降，影響患者語(yǔ)言功能康復(fù)。同伴教育是指具有相同經(jīng)歷或觀念的人實(shí)施教育的一種方式，能夠與患者建立共同認(rèn)知，產(chǎn)生情感共鳴，減輕患者的抵觸心理，從而更好地掌握疾病知識(shí)，提高其認(rèn)知，促進(jìn)依從性提高［11］。

本研究顯示，干預(yù)組復(fù)述、命名、聽理解、自發(fā)言語(yǔ)評(píng)分與對(duì)照組相比顯著提高，證實(shí)同伴教育能夠提高患者的語(yǔ)言功能。推測(cè)其原因，同伴教育聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練能夠使患者與同伴教育者建立良好關(guān)系，從而主動(dòng)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，接受語(yǔ)言訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)交流能力，重建語(yǔ)言功能［12］。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組CADL 評(píng)分（83.23±14.28 分）與對(duì)照組（68.07±13.15 分）相比顯著提高，說(shuō)明同伴教育對(duì)提高日常生活交流能力具有積極作用。分析其原因，同伴教育理念與患者內(nèi)心更加貼近，能夠與患者產(chǎn)生相同癥狀體驗(yàn)及心理境遇，從而使患者對(duì)同伴教育者的排斥性降低，主動(dòng)與其溝通，并將其作為榜樣，主動(dòng)配合干預(yù)人員進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，促進(jìn)患者日常生活交流能力提高［13］。此外，干預(yù)組心理、社會(huì)、生理、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比對(duì)照組顯著提高，說(shuō)明同伴教育的有效性?？紤]其原因，同伴教育能夠提高患者對(duì)語(yǔ)言訓(xùn)練的理解能力，配合同伴教育者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，提高溝通能力，從而促進(jìn)生活質(zhì)量提高［14］。

綜上所述，老年失語(yǔ)癥患者采用同伴教育聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練，能夠改善患者語(yǔ)言功能，促進(jìn)日常生活交流能力及生活質(zhì)量提高，值得推廣。但本研究為單中心研究，研究樣本量小，可能影響外部效度，在之后將增加樣本量，開展多中心研究，采用隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。