對分課堂+工作坊融入中醫(yī)文化素養(yǎng)在臨床教學(xué)中的實踐

萬碧玉 彭鹿 黎漢湛 黃秋媛 唐芳 林品勵 鄧麗麗

1湖南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，長沙 410000；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣州 510000；3廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU，廣州 510000；4廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)五科，廣州 510000；5廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院慢病管理中心，廣州 510000；6廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510000；7廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理部，廣州 510000

中醫(yī)學(xué)作為祖國傳統(tǒng)文明，在中華民族數(shù)千年的繁衍生息中所作出的巨大貢獻，已通過它的有效性充分證明了自身的價值。中醫(yī)學(xué)護理學(xué)既與中醫(yī)學(xué)處在同一個理論體系上，又具有自身獨特的社會與自然科學(xué)基礎(chǔ)［1］。護理學(xué)是一門注重實踐性教學(xué)的科目［2］。

多年的臨床帶教經(jīng)驗已表明，臨床護理學(xué)生思維活躍、有主見且學(xué)習(xí)能力較強，部分同學(xué)對臨床護理問題的發(fā)現(xiàn)和提出都比較敏銳，如對原有教學(xué)模式進行改進能夠有效提高臨床護理學(xué)生分析問題、解決問題的能力［3］。護理學(xué)科具有實踐性強的特點，因此教師在進行理論知識傳授的同時，對臨床護理學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)也不容忽視。工作坊是一種集教學(xué)、研究、實踐三位一體的教學(xué)模式［4］，其強調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，重視學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)。將對分課堂教學(xué)模式和工作坊兩種教學(xué)模式融合共生，應(yīng)用在臨床護理實踐教學(xué)中，充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢，將幫助學(xué)生各方面的能力得到提升［5］。對分課堂融合工作坊教學(xué)模式見圖1。

圖1 對分課堂融合工作坊教學(xué)模式

本研究將以灸法為例進行對分課堂+工作坊的教學(xué)。在介紹艾灸療法的中醫(yī)護理方法時，不但要突出該方法簡便易廉、就地取材的特性，同時還要突出它的實用價值［6］，讓學(xué)生意識到中醫(yī)文化是“祖先留給我們的寶貴財富”。現(xiàn)將廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針對臨床護理學(xué)生帶教過程中運用“對分課堂+工作坊”模式開展教學(xué)活動的做法介紹如下。

對分課堂

對分課堂是一類符合中國原創(chuàng)性質(zhì)的本土化教學(xué)模式，其核心理念是將課堂時間對半分，一半時間由老師講授，另一半時間留給學(xué)生內(nèi)化吸收和課堂討論，其關(guān)鍵點在于打破傳統(tǒng)以教師為中心的“灌輸式”教學(xué)理念，通過增加課堂內(nèi)化吸收和討論的時間，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性［7］。對分課堂包括精講（presentation）、內(nèi)化吸收（assimilation）和討論（discussion）3個階段，因此對分課堂也可簡稱為PAD課堂［8］。階段一：在遵循精講和留白的原則下以老師精講為主。階段二：老師精講結(jié)束后學(xué)生進行課后的內(nèi)化吸收，完成作業(yè)任務(wù)，并自主梳理內(nèi)容框架構(gòu)建知識體系，這能訓(xùn)練學(xué)生獨立思考的能力并給接下來的問題討論環(huán)節(jié)提供了目標。階段三：進行課堂討論，學(xué)生將課后內(nèi)化吸收完成的“亮考幫”（對分課堂的一種作業(yè)形式，圖2）與小組同學(xué)交流討論［9］，互相探討并記錄下普遍性的問題在班級進行討論，最后，老師對班級討論中遇到的共性問題和復(fù)雜問題進行集中答疑并作出總結(jié)。3個環(huán)節(jié)階段循序漸進、環(huán)環(huán)相扣，指引學(xué)生學(xué)習(xí)的方向，學(xué)生從知識的“接受者”轉(zhuǎn)變成知識的“發(fā)現(xiàn)者”，讓教師真正做到授人以漁［10］。

圖2 對分課堂教學(xué)模式的理念

對分課堂+工作坊的教學(xué)模式在灸法中的應(yīng)用

1.教學(xué)準備

第一，確定教材內(nèi)容和授課對象。灸法內(nèi)容所選用的教材為全國醫(yī)學(xué)高等?？平逃笆濉币?guī)劃教材套系中的《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》（主編為徐桂華、胡慧），全書共分為11章。課程授課對象為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2022年開始進入臨床實習(xí)的護理學(xué)生，根據(jù)學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)體系，結(jié)合灸法的基礎(chǔ)知識、技能要求和學(xué)生的認知規(guī)律，將教材內(nèi)容融入中醫(yī)文化和思政元素以幫助學(xué)生建立中醫(yī)文化自信與文化自覺，樹立正確的職業(yè)價值觀和使命感，灸法課程內(nèi)容具體實施方案見表1。第二，確定對分課堂形式，根據(jù)臨床護理學(xué)生的自學(xué)情況和學(xué)習(xí)認知規(guī)律并考量了灸法教學(xué)內(nèi)容的難易程度，最終采用當堂對分的授課形式。第三，確定授課地點和課前準備。在醫(yī)院大會議室進行，要求提前準備灸法操作用具，如：灸具、治療床等。課程開始前5 min先讓學(xué)生了解什么是對分課堂，對分課堂教學(xué)的3個核心內(nèi)容分別是什么。為了更好地進行討論和工作坊教學(xué)，對學(xué)生進行分組，每個小組5個人。

表1 灸法課程內(nèi)容具體實施方案

2.教學(xué)實施

在進行以灸法教學(xué)為例的教學(xué)實施過程中，我們按照對分課堂中的當堂對分的3個階段進行教學(xué)實施。（1）當堂對分結(jié)合工作坊教學(xué) 首先，教師先花時間總結(jié)上節(jié)課的知識要點；然后，運用20 min的時間講授灸法的分類和應(yīng)用。在介紹各類灸法的名稱及作用時，融入相關(guān)的經(jīng)典故事，解釋各類灸法名稱所蘊含的深意，可同時弘揚祖國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化；在學(xué)習(xí)灸法應(yīng)用過程時鼓勵學(xué)生從實踐中出新知，讓學(xué)生明白理論與實踐相輔相成的道理。（2）在完成教師精講后，學(xué)生根據(jù)老師上課所講的內(nèi)容進行充分吸收并搭建知識體系，在進行過程中將碰到的問題以亮考幫的形式記錄下來，在完成這一系列步驟后開始進行5人小組討論環(huán)節(jié)，各組成員將所列舉的問題進行小組討論分析，最后在班級分享并將部分小組內(nèi)未能解決的疑難困惑在班級內(nèi)進行整體討論，教師共同答疑，進行總結(jié)、評價，對大家的知識框架進行補充。（3）在完成對分課堂有關(guān)灸法的理論教學(xué)后，依據(jù)之前的安排將同學(xué)分成9組，每組5人。老師使用已提前準備的操作用具先進行現(xiàn)場示范，之后學(xué)生主動操練。通過課前觀看了老師提供的操作視頻，學(xué)生們已有了初步的了解，再經(jīng)過老師詳細演示后，學(xué)生將對操作方法更加直觀。隨后在老師的現(xiàn)場巡視指導(dǎo)下，各組成員由小組長帶領(lǐng)分別進行灸法操作。

對分課堂的教學(xué)實施成效

我們將灸法的教學(xué)采用以學(xué)生為中心的對分課堂+工作坊的教學(xué)模式，不僅讓學(xué)生成為知識的主動接收者，而且實現(xiàn)做中學(xué)、做中教的教學(xué)方式，增強學(xué)生的臨床操作技能。在課程實施過程中，我們始終將中醫(yī)文化素養(yǎng)貫穿于教學(xué)的整個過程，潤物無聲地融入中醫(yī)文化素養(yǎng)和思政元素，使課程內(nèi)容和思政教育相互輝映，同向前行，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時也達到育德、育人的目的。

1.激發(fā)內(nèi)在動力，提高主動性

課中通過案例分享、情景模擬訓(xùn)練和角色扮演的方式，讓學(xué)生進行現(xiàn)場實操和同伴互助，該方式寓教于樂，淡化了知識的枯燥性和理論性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動性，使學(xué)生深切感受到掌握扎實理論并用于實踐的重要性和必要性。

2.精益求精，形成中醫(yī)文化素養(yǎng)

我們運用對分課堂的教學(xué)模式，嚴格按照教師精講、內(nèi)化吸收、課堂討論3大核心步驟進行，意在培養(yǎng)學(xué)生的理性思維、嚴謹態(tài)度，并融匯中醫(yī)文化的博大理論和精深內(nèi)涵強化臨床護理學(xué)生的中醫(yī)核心素養(yǎng)。例如，在學(xué)習(xí)灸法的作用和適用范圍時，可以引用古醫(yī)籍當中的原文或相關(guān)的故事，讓學(xué)生認識到這些知識是古人從長期實踐當中得出的真理。在學(xué)習(xí)灸法的注意事項時，強調(diào)針灸治療過程中應(yīng)時刻將患者的安全和感受擺在第一位，注重人文關(guān)懷，培養(yǎng)關(guān)愛患者的職業(yè)同理心，加強醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育。

總 結(jié)

中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)課程不光是理論知識的學(xué)習(xí)，還包括專業(yè)實踐技能操作。因此，本研究探討了以對分課堂+工作坊的教學(xué)模式，其注重以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)［11］，并結(jié)合護理專業(yè)實踐性強的特點，融合采用工作坊的教學(xué)方法進行教學(xué)模式的改革和完善，是提升臨床護理學(xué)教學(xué)效果的有效途徑。此外，中醫(yī)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)及思政元素能否落實到課程教學(xué)中，關(guān)鍵在教師［12］。大學(xué)生正處于樹立人生觀的關(guān)鍵時期，他們思想活躍，個性鮮明，獲取知識能力強，但穩(wěn)定性較差［13］，這就要求專業(yè)課程教師在教授專業(yè)知識與技能的過程中［14］，需加強思政的意識，從而能夠?qū)⒆陨淼闹嗅t(yī)文化底蘊和正確價值觀潛移默化地影響學(xué)生，達到教學(xué)與育德并重。

作者貢獻聲明萬碧玉：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計分析；彭鹿：分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，指導(dǎo)；黎漢湛：醞釀和設(shè)計試驗，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，指導(dǎo)；黃秋媛：實施研究，起草文章，指導(dǎo)；唐芳：實施研究，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；林品勵：實施研究，起草文章，統(tǒng)計分析；鄧麗麗：醞釀和設(shè)計試驗，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，獲取研究經(jīng)費，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻