湖南湘西農(nóng)村幼兒營養(yǎng)狀況調(diào)查

◎ 張聰穎

（吉首大學(xué)師范學(xué)院，湖南 吉首 416000）

幼兒生長發(fā)育的水平反映其營養(yǎng)與健康狀況，也代表著國家或地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度和社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程。幼兒處于生長發(fā)育的重要時(shí)期，良好的營養(yǎng)狀況對于預(yù)防疾病、保證幼兒正常發(fā)育起著重要作用[1-3]。幼兒生長發(fā)育是先天遺傳與后天環(huán)境共同作用的結(jié)果。遺傳基因不能改變，可以為幼兒提供良好的后天環(huán)境保障其健康成長。在社會(huì)發(fā)展與變遷中，學(xué)齡前兒童營養(yǎng)狀況隨之發(fā)生了變化，營養(yǎng)不良與營養(yǎng)過剩、貧血、膳食結(jié)構(gòu)不均衡等問題逐漸顯現(xiàn)[4-6]。檢測幼兒生長發(fā)育水平及營養(yǎng)狀況，便于及時(shí)采取有效的兒童保健干預(yù)措施，保證幼兒健康成長。本文通過分析湖南湘西小班幼兒體檢資料，對399 名幼兒的生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況進(jìn)行測評(píng)，為檢測湘西幼兒生長發(fā)育水平及營養(yǎng)狀況提供依據(jù)。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 研究對象

2021 年9 月采取分層整群抽樣方法，選取具有7個(gè)國家級(jí)貧困縣的湘西地區(qū)小班幼兒399 人。樣本兒童選擇標(biāo)準(zhǔn)遵循身體健康、無畸形和殘疾。

1.2 研究方法

1.2.1 身高和體重測量

學(xué)齡前兒童身高、體重測量采用同一生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的身高體重計(jì)和身高測量儀，由醫(yī)務(wù)人員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)姿勢對兒童進(jìn)行身高、體重的測量，測量結(jié)果精確到0.1。測量得到的數(shù)據(jù)由數(shù)據(jù)錄入員統(tǒng)一錄入孩子國健康管理App 中，該App 對兒童身高、重量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與WHO 一致。

1.2.2 幼兒血微量元素檢測

檢測當(dāng)天，幼兒上午入園后用毛細(xì)血管采血針采集指尖末梢血，加入肝素抗凝劑后置于2 ～8 ℃條件下保存，并運(yùn)送回實(shí)驗(yàn)室，當(dāng)天下午完成采集血樣檢測。根據(jù)各血液微量元素正常值范圍來判斷樣本幼兒近期身體中微量營養(yǎng)素含量狀況，在正常值范圍之內(nèi)表示正常，超出兩端值，要引導(dǎo)注意。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

體格檢查：采用WHO 推薦標(biāo)準(zhǔn)，由于被測對象是小班幼兒，年齡在5 歲以下，HAZ（年齡別身高評(píng)分）＜-2 為生長遲緩；WAZ（年齡別體重評(píng)分）＜-2為低體重；WHZ（身高別體重評(píng)分）＜-2 為消瘦；2 ＜WHZ ≤3 為肥胖。

1.4 血液分析

依據(jù)WHO 的標(biāo)準(zhǔn)，即血紅蛋白指標(biāo)低于110 g·L-1診斷為貧血，90 ～109 g·L-1為輕度貧血，60 ～89 g·L-1為中度貧血，30 ～59 g·L-1為重度貧血。幼兒血紅蛋白測定結(jié)果反映其短期體內(nèi)蛋白鐵元素等營養(yǎng)素狀況，若低于界值說明樣本幼兒近期貧血，需引導(dǎo)注意。

1.5 質(zhì)量監(jiān)控

嚴(yán)格篩選調(diào)查對象；檢測團(tuán)隊(duì)已經(jīng)過嚴(yán)格統(tǒng)一的培訓(xùn)與實(shí)戰(zhàn)，理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都比較豐富，為保質(zhì)完成檢測工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；操作過程嚴(yán)格按照流程執(zhí)行力求規(guī)范，確保資料真實(shí)可靠。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素結(jié)果的分析，將各個(gè)因素作為自變量建立logistic 回歸模型，將是否營養(yǎng)不良作為因變量，采用logistic 回歸進(jìn)行多因素結(jié)果的分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 幼兒生長發(fā)育總體情況

樣本兒童生長發(fā)育總體情況如下，生長遲緩11.0%，低體重3.8%，消瘦1.5%，超重33 人8.3%，肥胖3.8%，詳見表1。

表1 幼兒生長發(fā)育總體情況結(jié)果表

2.2 幼兒體格檢驗(yàn)差異性分析

不同縣城樣本兒童體格測量差異性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，在生長遲緩、低體重、消瘦、超重和肥胖上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同組別樣本兒童體格測量差異性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，在生長遲緩、低體重、消瘦和超重上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在肥胖上差異顯著（P＜0.05）。不同性別樣本兒童體格測量差異性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，在生長遲緩、低體重、超重和肥胖上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；消瘦上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且差異顯著。不同家庭結(jié)構(gòu)樣本兒童體格測量差異性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，在生長遲緩、低體重、消瘦和肥胖上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在超重上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同民族、是否是留守、是否是獨(dú)生子樣本兒童體格測量差異性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，在生長遲緩、低體重、消瘦、超重、肥胖上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 幼兒體格檢驗(yàn)結(jié)果表

2.3 幼兒血微量元素分析

樣本兒童的血微量元素中缺鋅（Zn）97 人，占比24.3%；缺鐵（Fe）52 人，占比13.0%；缺鎂（Mg）42 人，占比10.5%；缺鈣（Ca）29 人，占比7.3%，可見樣本兒童缺鋅（Zn）、缺鐵（Fe）、缺鎂（Mg）較為嚴(yán)重，詳表3。

表3 幼兒血微量元素結(jié)果表

2.4 幼兒血微量元素差異性分析

不同縣城樣本兒童血微量元素差異性檢驗(yàn)顯示，銅、鋅、鐵、鎂和鈣5 種元素濃度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且差異顯著。不同組別樣本兒童血微量元素差異性檢驗(yàn)顯示，銅、鎂兩種元素濃度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且差異顯著；鋅、鐵、鈣3種元素濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同民族樣本兒童血微量元素差異性檢驗(yàn)顯示，銅、鐵兩種元素濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鋅、鎂、鈣3 種元素濃度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且差異顯著。不同性別、不同家庭結(jié)構(gòu)、留守與非留守、是否獨(dú)生子女樣本兒童血微量元素差異性檢驗(yàn)顯示，銅、鋅、鐵、鎂、鈣5 種元素濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4 ～表10。

表4 不同縣城樣本兒童血微量元素差異性檢驗(yàn)表

表5 不同組別樣本兒童血微量元素差異性檢驗(yàn)表

表6 留守與非留守樣本兒童血微量元素差異性檢驗(yàn)表

表7 不同性別樣本兒童血微量元素差異性檢驗(yàn)表

表8 不同民族樣本兒童血微量元素差異性檢驗(yàn)表

表9 不同家庭結(jié)構(gòu)樣本兒童血微量元素差異性檢驗(yàn)表

表10 是否獨(dú)生子女樣本兒童血微量元素差異性檢驗(yàn)表

3 結(jié)論與討論

3.1 樣本兒童生長發(fā)育水平較差

本次基線調(diào)查結(jié)果顯示，樣本兒童生長遲緩率為11.0%，低體重率為3.8%，消瘦率為1.5%，超重率為8.3%，肥胖率為3.8%。根據(jù)2013 年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）的數(shù)據(jù)，貧困農(nóng)村地區(qū)5 歲以下兒童生長遲緩、低體重和消瘦的患病率分別為18.7%、5.2%和3.0%。與2013 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)相比，樣本兒童生長遲緩率低于全國水平，但低體重和消瘦率仍較高。樣本兒童超重與肥胖率結(jié)果顯示，8.3%的樣本兒童超重，3.8%的兒童肥胖，這一數(shù)字低于2013 年CHNS的全國水平，同樣低于楊紅等[7]的烏魯木齊市學(xué)齡前兒童生長發(fā)育調(diào)查結(jié)果（超重11.4%、肥胖6.4%）和楊玉湘等[8]的西昌市城區(qū)3 ～14 歲兒童生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況分析結(jié)果（超重13.66%、肥胖8.48%）。

3.2 樣本兒童微量元素比較

樣本兒童的血微量元素中缺鋅（Zn）97人（24.3%），缺鐵（Fe）52 人（13.0%），缺鎂（Mg）42 人（10.5%），缺鈣（Ca）29 人（7.3%），可見樣本兒童缺鋅（Zn）、缺鐵（Fe）、缺鎂（Mg）較為嚴(yán)重。目前，樣本兒童缺鈣率為7.3%，相對于2021 年[9]全國不同地區(qū)兒童末梢血測定鈣缺乏率17.48%有明顯改善。鈣是骨骼和牙齒的主要成分，在維持強(qiáng)健的骨骼、健康的牙齒和規(guī)則的心率方面起著重要的作用，還能有效緩解失眠癥狀、幫助體內(nèi)鐵的代謝、強(qiáng)化神經(jīng)刺激的傳達(dá)機(jī)能。樣本兒童缺鈣情況也仍須重視并進(jìn)行改善。

樣本兒童血微量元素分析發(fā)現(xiàn)，樣本兒童缺鐵率為13.0%，高于2021 年全國不同地區(qū)微量元素鐵含量率（0.66%）[10]。鐵元素參與氧的運(yùn)輸和儲(chǔ)存，是血紅蛋白的組成成分，還能直接參與能量的釋放，也可以促進(jìn)發(fā)育，增加對疾病的抵抗力。缺鐵的兒童會(huì)出現(xiàn)抵抗力下降、生長發(fā)育遲緩，較大的兒童還會(huì)有注意力不集中、記憶力和理解力下降等表現(xiàn)。樣本兒童缺鐵情況也仍需重視并進(jìn)行改善。

樣本血微量元素檢測結(jié)果顯示，樣本兒童缺鋅率為24.3%，在樣本兒童微量元素缺乏占比最高，低于2021 年周弋豐等[11]對麗水地區(qū)兒童微量元素測驗(yàn)缺鋅（33.63%）結(jié)果，高于2021 年[12]全國水平的缺鋅率12.91%。鋅的主要功能是維持人體正常食欲、增強(qiáng)人體免疫力、影響維生素A的代謝和正常視覺。故鋅缺乏的主要表現(xiàn)為食欲不振、味覺敏感度下降、性腺功能減退及身材矮小。樣本兒童缺鋅情況也仍須重視并進(jìn)行改善。