3種神經(jīng)重癥的治療方法

楊磊

接下來，筆者將介紹3種臨床常見的神經(jīng)重癥的救治方案，以便讀者有所了解，在家人朋友出現(xiàn)相關疾病時，能第一時間聽從醫(yī)生的治療決策，為挽救患者生命爭取更多的時間。

缺血性腦血管病

缺血性腦血管病又稱缺血性卒中、腦梗塞，是指腦部因血液循環(huán)障礙引發(fā)的局部腦組織病變，患者一般表現(xiàn)為嚴重的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者可能出現(xiàn)昏迷、暈倒等癥狀，嚴重時可出生腦疝，死亡率較高。

目前，該病多以藥物治療為主，急性期以在一定時間窗內(nèi)給予藥物靜脈溶栓治療，常用藥物用阿替普酶、尿激酶、萘替普酶等。但是此類藥物的使用是有時間限制的，因此學會識別缺血性腦血管病的發(fā)病征兆很有必要，具體可運用“FAST”原則：F—面部（Face），嘴角歪向一側；A——上肢（A r m），肢體無力；S——語言（Speech），說話困難；T——時間（Time），迅速撥打120，立即就醫(yī)。

其他常規(guī)治療治療包括阿司匹林口服， 100毫克/天；氯吡格雷口服，75毫克/天。連續(xù)治療時間為2周。但對于重度患者來說，還需要在藥物治療的基礎上行神經(jīng)介入治療，即通過血管造影對缺血部位進行仔細觀察，從而確定動脈狹窄位置情況；常規(guī)消毒、麻醉后，在股動脈處實施穿刺，通過路徑圖與微導絲對患者進行抗栓藥物的靶向泵入，完成后將支架置入動脈狹窄位置，撤出其余器械，手術結束。介入治療可極大程度解決神經(jīng)功能障礙情況，擴張血管，提高血液流通速度，幫助堵塞血管再通，降低血液黏稠度，使腦部神經(jīng)功能恢復正常，且安全性良好。

大面積腦梗塞患者，還可以行低溫治療，方法包括：輸注冰鹽水、體表降溫、鼻腔內(nèi)降溫、頭盔/冰帽降溫、血管內(nèi)低溫等。低溫治療可以避免血-腦屏障破壞、降低細胞能量消耗、減少自由基形成、減輕興奮性神經(jīng)介質(zhì)毒性、減輕炎性反應以及降低顱內(nèi)壓作用，從而發(fā)揮神經(jīng)保護作用。

脊髓損傷

脊髓損傷的發(fā)病率、致殘率及病死率皆比較高。通?；颊呱窠?jīng)損傷節(jié)段以下會出現(xiàn)感覺障礙或多系統(tǒng)功能異常等不良情況，嚴重者甚至喪失自理能力，直接威脅患者的身心健康，并對其家庭及社會造成一定經(jīng)濟負擔。

對于脊髓損傷，臨床多運用神經(jīng)減壓、椎體復位及椎弓根螺釘內(nèi)固定等方法對患者進行基礎治療。其中，減壓術治療脊髓損傷效果理想，不僅能保護脊髓神經(jīng)功能，同時操作簡單，術中出血量少，愈合后較易取出內(nèi)固定物，此外還能對脊柱前柱徹底減壓，確保脊柱完整性。其具體操作過程為：麻醉醫(yī)師給予患者全身麻醉，并在氣管插管下完成手術操作；患者取俯臥位，運用軟墊墊高胸部與雙髂，以病變椎體為中心做后正中切口，鈍性分離，充分暴露病變椎體及相鄰節(jié)段椎板及關節(jié)突，切除病變椎體及上下椎間盤，清除椎管內(nèi)積血，緩解血塊壓迫脊髓；運用C型臂X射線機透視下在傷椎上下椎體各置入2枚椎弓根釘，并置入連接桿與螺帽，依據(jù)其專屬性生理曲度對鈦棒實施預彎處理，再行椎管減壓治療，必要時取自體骨或?qū)⒆蛋?、棘突骨塊做成米粒大小實施回填，置于預彎釘棒，鎖定螺釘，透視滿意后逐層縫合，放置負壓引流管。

此外，為進一步提高臨床療效，可在減壓術治療基礎上增加高壓氧治療。通常是在患者生命體征平穩(wěn)后，運用單人高壓氧艙治療，期間患者取仰臥位佩戴面罩吸氧約50分鐘，1次/天，6天/周，持續(xù)治療8周。高壓氧治療可通過提高患者腦脊液及腦組織內(nèi)氧分壓來改善其組織缺氧情況；同時能減輕組織水腫，進而降低繼發(fā)性脊髓損傷風險；還有助于改善受損部位局部微循環(huán)和脂質(zhì)過氧化，進一步減少炎性因子釋放，進而整體改善患者的神經(jīng)功能。

創(chuàng)傷性腦損傷

創(chuàng)傷性腦損傷是指受到不同原因的打擊或者顛簸而造成的腦損傷，目前導致創(chuàng)傷性腦損傷的主要原因仍然是交通事故。近些年，隨著人們安全駕駛意識的提升，交通事故導致的腦損傷有大幅度減少趨勢，可見，交通法規(guī)的普及教育非常重要，特別是電瓶車駕車人員，一定要佩戴頭盔。

在所有創(chuàng)傷性腦損傷中，腦震蕩是相對最溫和的類型，以受傷之后的短暫意識障礙和近事遺忘為特征，具體會有頭痛或頸部疼痛、惡心、耳鳴、頭暈、疲倦等臨床癥狀，一般頭部CT檢查無明顯異常，此類患者一般無需特殊治療，大多臥床休息可在二周內(nèi)恢復正常，預后良好。

給社會和家庭帶來重大負擔的是中、重度腦創(chuàng)傷患者，此類患者有明確的外傷史，可能出現(xiàn)的臨床癥狀包括：頭痛惡化或不能消失、反復嘔吐或惡心、驚厥或癲癇發(fā)作、意識障礙甚至深度昏迷、言語不清、手臂和腿部虛弱或麻木、瞳孔放大等。對于這類患者，醫(yī)生需要通過臨床查體和影像學如CT、磁共振等進行檢查評估，以確定治療方案，方法包括藥物治療和手術治療。其中，需要手術治療的患者，還需神經(jīng)外科專科醫(yī)生根據(jù)患者癥狀和影像學情況決定具體的手術方案，部分患者需根據(jù)手術中的情況決定是否需要去除部分顱骨。對于中、重度創(chuàng)傷性腦損傷患者，除了一般的治療，后續(xù)護理中需要重點關注其思維、運動、感覺、語言或情緒的變化。

大部分患者在傷后會出現(xiàn)應激功能障礙，包括意識、語言、肢體運動、軀體感覺障礙等。目前我國神經(jīng)重癥康復專家共識指出，患者血流動力學及呼吸功能穩(wěn)定后即可開始康復，方法包括物理治療、言語治療、神經(jīng)調(diào)控技術、神經(jīng)肌肉電刺激以及高壓氧治療等，聯(lián)合使用這些方法可以最大程度地減少相關后遺癥，改善預后。

綜上可見，臨床對于神經(jīng)重癥的治療方法還是很多的，患者和家屬要有信心，切莫悲傷失望，只要積極配合醫(yī)生的治療，完全可以保住部分神經(jīng)功能。