骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，需重視術(shù)后護(hù)理

紀(jì)甜 陳思伶 李娜

骨質(zhì)疏松性骨折是指患骨質(zhì)疏松癥后，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度減低，受到輕微暴力甚至在日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折，屬病理性骨折。其中，脊柱是最常見的骨質(zhì)疏松骨折部位。

臨床上，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的發(fā)生可由諸多因素造成，脊柱骨量減少、跌倒、既往骨折史是主要危險(xiǎn)因素，但性別、增齡、基因、地域、季節(jié)、體重指數(shù)及日常生活方式等也是其誘發(fā)原因。研究顯示，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疼痛特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：（1）活動(dòng)后加重，臥床休息后減輕；（2）疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一側(cè)或兩側(cè)腰背肌牽拉痛（主要是因?yàn)楣钦鄣拇嬖趯?dǎo)致后側(cè)腰背肌等主要維穩(wěn)結(jié)構(gòu)被動(dòng)持續(xù)痙攣，從而出現(xiàn)疼痛感，甚至超越骨折本身）。

目前，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折主要分為保守療法和手術(shù)療法，其中保守療法包括臥床休息、理療、功能鍛煉、藥物對癥鎮(zhèn)痛等。手術(shù)主要包括傳統(tǒng)外科手術(shù)和微創(chuàng)椎體增強(qiáng)術(shù)。需知道的是，手術(shù)療法雖然效果確切，但是術(shù)后并發(fā)癥誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高（如壓瘡、感染等），會(huì)嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果，因此需做好術(shù)后護(hù)理。

?？谱o(hù)理 傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較高，因此手術(shù)結(jié)束后，需增加院內(nèi)觀察時(shí)間，無異常指標(biāo)前提下才建議患者出院。在居家恢復(fù)過程中，家屬需時(shí)刻注意并監(jiān)測患者切口出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無異常指標(biāo)。對于微創(chuàng)椎體增強(qiáng)術(shù)治療患者，其術(shù)中出血量較少，對患者造成的損傷小，預(yù)后恢復(fù)快，因此可適當(dāng)縮短患者術(shù)后住院觀察時(shí)間。在居家恢復(fù)過程中，此類患者情況良好，可建議患者自主穿衣、洗漱，并按照規(guī)定時(shí)間前往醫(yī)院更換傷口敷料，從而有效預(yù)防感染及其他并發(fā)癥。

疼痛管理 疼痛反應(yīng)在術(shù)后較為普遍，持續(xù)影響下，患者極易出現(xiàn)生理和心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，明顯增加患者并發(fā)癥誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響手術(shù)療效。對于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療患者，其切口相對較大，患者在術(shù)后承受疼痛感強(qiáng)烈，因此院內(nèi)恢復(fù)階段，可采取藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵方式進(jìn)行干預(yù)。對于微創(chuàng)椎體增強(qiáng)術(shù)治療患者，術(shù)中損傷較小，術(shù)后恢復(fù)過程中，此類患者承受疼痛感較輕，因此家屬可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下對患者展開疏導(dǎo)，如：音樂療法，在患者所處房間內(nèi)播放舒緩類音樂，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，囑咐其放松身心、積極交流，對患者注意力進(jìn)行有效轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到減輕疼痛感作用。上述措施無明顯改善前提下，建議患者可前往醫(yī)院開具鎮(zhèn)痛藥物。

營養(yǎng)支持 在患者術(shù)后恢復(fù)階段，對于年齡較大者，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)流失較快，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、并發(fā)癥表現(xiàn)，進(jìn)而影響患者恢復(fù)效果。因此，該過程中對于患者個(gè)人飲食，家屬需與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通，根據(jù)個(gè)人喜好、身體素質(zhì)、病情狀況制定食譜，即：遵循清淡易消化原則，適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素食物，鼓勵(lì)患者多食用新鮮水果、蔬菜，減少辛辣、刺激性及腌制食物攝入比例。術(shù)后初期階段，膳食盡量以流質(zhì)為主，逐漸過渡。

康復(fù)鍛煉 術(shù)后初期階段，以更換體位、揉按雙下肢為主，目的是預(yù)防壓力性損傷現(xiàn)象，促進(jìn)患者體內(nèi)氣血循環(huán)；中期、后期階段，可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，從而改善肺部功能。與此同時(shí)，可囑咐患者開展床上練習(xí)，如：肢體抬高、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，自主穿衣、洗漱等，逐漸過渡至床邊、床下，從而較好地增強(qiáng)患者自身體質(zhì)，提高免疫力。