2018—2022年湖北省學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情流行特征分析

笪琴，周麗平，侯雙翼，戴繼舫

湖北省疾病預(yù)防控制中心，湖北 武漢 430079

學(xué)校是人群聚集場所，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核患者，極易傳播蔓延，造成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對社會(huì)造成不良影響。因此，學(xué)校結(jié)核病防控一直是我國結(jié)核病防治的工作重點(diǎn)[1-2]。近年來，我國學(xué)生的結(jié)核病發(fā)病率雖然總體呈下降趨勢，但2021 年學(xué)生結(jié)核病報(bào)告發(fā)病數(shù)仍有39 867 例，學(xué)校結(jié)核病防控依然不容忽視[3]。湖北省的學(xué)生結(jié)核病發(fā)病率在我國長期處于較高水平，2004—2021 年學(xué)生結(jié)核病年平均發(fā)病率位居全國第10 位，屬于學(xué)生結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重的省份之一[3]。為進(jìn)一步了解和掌握湖北省學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的流行特征和發(fā)生規(guī)律，并為及時(shí)有效防控校園結(jié)核病疫情提供科學(xué)依據(jù)，本研究對湖北省2018—2022 年學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情流行特征進(jìn)行了分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 按照事件報(bào)告時(shí)間收集2018 年1月1 日—2022 年12 月31 日湖北省上報(bào)的學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的流調(diào)處置報(bào)告，其中病例的報(bào)告和登記信息來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。

1.2 研究方法

1.2.1 相關(guān)定義[4-5]①學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情：同一學(xué)校報(bào)告3 例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例；②突發(fā)公共衛(wèi)生事件：發(fā)生10 例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例，經(jīng)評估確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件；③就診延遲：指患者出現(xiàn)癥狀至首次就診的時(shí)間間隔≥15 d。

1.2.2 分析內(nèi)容 對報(bào)告的聚集性疫情的發(fā)生時(shí)間、地區(qū)、年級，首發(fā)病例病原學(xué)檢查、發(fā)現(xiàn)方式，以及就診間隔時(shí)間進(jìn)行描述性分析，其中疫情數(shù)和疫情涉及病例數(shù)的地區(qū)分布按照學(xué)校所在地報(bào)告統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 利用Excel 2007 建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，計(jì)量資料用M（Q1，Q3）描述。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 2018—2022 年，湖北省共報(bào)告學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情108 起，歷年報(bào)告疫情數(shù)分別為30 起（占27.78%）、28 起（占25.93%）、16 起（占14.81%）、20 起（占18.52%）和14 起（占12.96%）；累計(jì)報(bào)告病例588 例，歷年報(bào)告病例數(shù)分別為150 例（占25.51%）、184 例（占31.29%）、105 例（占17.86%）、89 例（占15.14%）和60 例（占10.20%），無死亡病例。其中突發(fā)公共衛(wèi)生事件3 起，分別為2019 年2 起，2020 年1 起。

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布 2018—2022 年，湖北省累計(jì)報(bào)告疫情數(shù)最多的月份為4 月和5 月（均為16 起），其次為6 月（14 起），以上3 個(gè)月累計(jì)報(bào)告46 起，占報(bào)告疫情總數(shù)的42.59%；5 月份累計(jì)病例數(shù)最多（117例），其次是4 月（91 例）和7 月（70 例），以上3 個(gè)月累計(jì)報(bào)告278 例，占報(bào)告病例總數(shù)的47.28%。見表1、圖1 和圖2。

圖1 2018—2022 年湖北省學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情時(shí)間分布情況Figure 1 Time distribution of cluster epidemic of tuberculosis in schools in Hubei Province from 2018 to 2022

圖2 2018—2022 年湖北省學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情病例時(shí)間分布情況Figure 2 Time distribution of cluster epidemic of tuberculosis cases in schools in Hubei Province from 2018 to 2022

表1 2018—2022 年湖北省學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情月份分布情況Table 1 Monthly incidence of cluster epidemic of tuberculosis in schools in Hubei Province from 2018 to 2022

2.2.2 地區(qū)分布 2018—2022 年，湖北省17 個(gè)市（州、直管縣）中有14 個(gè)報(bào)告了學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情，其中報(bào)告疫情數(shù)和病例數(shù)最多的市（州、直管縣）均為武漢市，累計(jì)報(bào)告疫情數(shù)為47 起（占43.52%），累計(jì)報(bào)告病例數(shù)為206 例（占35.03%）。見表2。

表2 2018—2022 年湖北省學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情地區(qū)分布情況Table 2 Regional distribution of cluster epidemic of tuberculosis in schools in Hubei province from 2018 to 2022

2.2.3 年級分布 2018—2022 年，湖北省初中、高中及大學(xué)均有結(jié)核病聚集性疫情報(bào)告，其中累計(jì)報(bào)告疫情數(shù)最多的是高中（中職）三年級（25 起，占23.15%），其次是大學(xué)（高職）二年級和大學(xué)（高職）三年級（均為19 起，各占17.59%）。報(bào)告病例數(shù)最多的是高中（中職）三年級（120 例，占20.41%），其次是高中（中職）一年級（114 例，占19.39%）和高中（中職）二年級（95 例，占16.16%）。見表3。

表3 2018—2022 年湖北省學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情年級分布情況Table 3 Grande distribution of cluster epidemic of tuberculosis in schools in Hubei province from 2018 to 2022

2.2.4 首發(fā)病例病原學(xué)情況 2018—2022 年，湖北省報(bào)告的108 起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情中，首發(fā)病例為病原學(xué)陰性的35 起，占32.41%；病原學(xué)陽性（不含利福平耐藥）的65 起，占60.19%；病原學(xué)陽性（耐藥）的8 起，占7.41%。見表4。

表4 2018—2022 年湖北省學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情首發(fā)病例病原學(xué)檢查結(jié)果Table 4 Etiological test results of the first case of cluster epidemic of tuberculosis in schools in Hubei province from 2018 to 2022

2.2.5 首發(fā)病例發(fā)現(xiàn)方式 2018—2022 年，湖北省報(bào)告的學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情中，首發(fā)病例發(fā)現(xiàn)方式最多的是因癥就診（92 起，占85.19%），其次是健康體檢（14 起，占12.96%），最少的是主動(dòng)篩查（2起，占1.85%）。

通過因癥就診發(fā)現(xiàn)的92 例首發(fā)病例中，從發(fā)病日期到就診日期的中位數(shù)為19（3，64）d。49 例首發(fā)病例出現(xiàn)就診延遲，就診延遲率為53.26%（49/92），其中就診延遲＞2～4 周、＞4～8 周、＞8 周者分別占6.52%（6/92）、20.65%（19/92）、26.09%（24/92）。

3 討 論

湖北省是我國學(xué)生結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重的省份之一，盡管隨著防治工作的不斷推進(jìn)，特別是《“十三五”湖北省結(jié)核病防治規(guī)劃》[6]的實(shí)施，湖北省學(xué)生結(jié)核病年報(bào)告發(fā)病率出現(xiàn)了較大幅度的下降[3]，但學(xué)校聚集性疫情的發(fā)生情況并未改善。本研究中，2018—2022 年湖北省的年均報(bào)告疫情數(shù)和報(bào)告病例數(shù)較2010—2013 年均有所升高[7]，可能因?yàn)?017 年《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》[4]出臺后，湖北省學(xué)校結(jié)核防控工作措施得到進(jìn)一步加強(qiáng)，對聚集性疫情的發(fā)現(xiàn)更加及時(shí)，報(bào)告更加規(guī)范。

本研究中，湖北省學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的高發(fā)期是4—6 月，年級分布上高三階段最多，其次是大二和大三，與全國和湖北省既往研究的分布特點(diǎn)基本一致[2，7]。結(jié)核病本身有冬春季高發(fā)的特點(diǎn)，加之春季是學(xué)生中、高考體檢和畢業(yè)體檢的時(shí)間，這可能是當(dāng)?shù)?—6 月聚集性疫情報(bào)告增加的主要原因[8]。高三年級學(xué)業(yè)壓力大，免疫力下降，可能導(dǎo)致發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。大二、大三年級疫情增多可能與大學(xué)生的活動(dòng)范圍擴(kuò)大、作息不規(guī)律以及體育鍛煉缺乏等因素有關(guān)[10]。地區(qū)分布主要在武漢市和恩施州，武漢市相關(guān)研究顯示聚集性疫情主要發(fā)生在大學(xué)階段，與武漢高校和大學(xué)生基數(shù)大有關(guān)[11]。恩施州疫情多可能與恩施州地處湖北省西南山區(qū)，全人群發(fā)病率高有關(guān)[12]。

首發(fā)病例病原學(xué)陽性比例呈上升趨勢，可能與分子生物學(xué)檢測技術(shù)的推廣和普及有關(guān)[13]。此外，國內(nèi)其他地區(qū)既往已有耐藥結(jié)核病聚集性疫情的報(bào)告[14-15]，本次調(diào)查中湖北省除2018 年外，其余年份的聚集性疫情中均有耐藥病例出現(xiàn)，對此應(yīng)高度關(guān)注[16]。

首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)方式以因癥就診為主，從發(fā)病到就診的間隔天數(shù)的中位數(shù)是19 d，與重慶、蘇州等地情況較為類似[17-18]。該情況表明，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)、就診延遲可能是學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生的主要原因之一。學(xué)生和家長對結(jié)核病防治核心知識不了解，主體責(zé)任意識較差，學(xué)校晨午檢和因病缺勤病因追蹤等日常監(jiān)測工作落實(shí)不到位，導(dǎo)致患病學(xué)生沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，造成結(jié)核病在校園持續(xù)傳播[19]。

綜上所述，筆者對湖北省學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的防控提出以下建議：一是培養(yǎng)青少年形成良好的生活習(xí)慣，特別是高三年級學(xué)生，要保證充足的營養(yǎng)和睡眠，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。二是要根據(jù)各地聚集性疫情發(fā)生的特點(diǎn)進(jìn)行針對性防控。其中武漢市應(yīng)根據(jù)高校較為集中的特點(diǎn)，提高疫情處置能力，特別是要做好患者的個(gè)案調(diào)查和接觸者的篩查；恩施州則應(yīng)根據(jù)本地人群總體發(fā)病率較高的特點(diǎn)爭取政府層面更多的政策和經(jīng)費(fèi)支持，采取更加切實(shí)有效的防控措施，以降低恩施地區(qū)全人群的結(jié)核病發(fā)病率，減少社會(huì)面的傳染源傳入校園。三是要加大主動(dòng)篩查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情苗頭。此外，還應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高師生對結(jié)核病的識別能力，以便出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀時(shí)及時(shí)就診；學(xué)校應(yīng)切實(shí)落實(shí)晨午檢制度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，避免帶病上課造成疫情蔓延。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明笪琴負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集、分析及論文撰寫；周麗平負(fù)責(zé)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、論文審閱及修改指導(dǎo)；侯雙翼、戴繼舫參與論文修改