消風(fēng)白虎湯加減輔助治療血熱風(fēng)燥型面部過敏性皮炎效果觀察

沈米娜 凌 李

面部過敏性皮炎是常見的皮膚科疾病，好發(fā)于春秋季節(jié)，表現(xiàn)為面部丘疹、紅斑、腫脹、燒灼感、脫屑甚至大皰，大部分患者癥狀較輕，部分患者病情較嚴(yán)重，導(dǎo)致癥狀持續(xù)加重，甚至累及真皮發(fā)生潰瘍。本病病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為多因素引起的炎癥反應(yīng)是發(fā)病的關(guān)鍵，而免疫異常是其中的重要環(huán)節(jié)[1]。筆者采用消風(fēng)白虎湯加減輔助治療血熱風(fēng)燥型面部過敏性皮炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對象與分組 2017年11月至2021年4月于紹興市柯橋區(qū)婦幼保健院就診的面部過敏性皮炎患者128例，均接觸某些過敏原后出現(xiàn)面部皮膚紅腫、瘙癢伴灼熱感，嚴(yán)重時(shí)可引起面部浮腫，但一般不出現(xiàn)全身癥狀；中醫(yī)辨證屬血熱風(fēng)燥型：皮膚潮紅、瘙癢、有鱗屑，口干，發(fā)熱，舌紅苔黃厚，脈數(shù)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并銀屑病、痤瘡、真菌性皮膚病等面部皮膚疾病或皮膚感染，對受試藥物過敏、肝腎功能異常、妊娠期女性，兩周內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素外用或抗組胺藥物口服治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各64例。

1.2 治療方法 對照組予地氯雷他定分散片（5 mg/片）1片，每天1次；醋酸地塞米松軟膏（10 g/支）5 mg，涂患處，每天兩次。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用消風(fēng)白虎湯加減口服，組方：生地黃、紫草、牛蒡子各15 g，石膏10 g，赤芍、金銀花各15 g，荊芥、蟬蛻、知母、胡麻仁各10 g，生甘草3 g。發(fā)熱明顯者加大石膏劑量至30 g；口干明顯加玉竹、天花粉各10 g；瘙癢劇烈加白鮮皮15 g；出血明顯加水牛角10 g、地榆15 g。上述藥物由中藥房提供，標(biāo)準(zhǔn)煎煮法煎煮，取汁300 mL，每天1劑，早晚分服。兩組均治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo) ① 兩組治療前后細(xì)胞因子[血清干擾素（IFN）-γ、白介素（IL）-4、IL-13]改善情況。② 兩組治療前后T細(xì)胞（血清CD4+/CD8+、CD4+）改善情況。③ 兩組生活質(zhì)量評分（QOL）、中醫(yī)癥狀總積分改善情況：QOL涉及社會障礙、心理影響、行為限制3個(gè)方面，分值越低提示生活質(zhì)量越差，總分100分。皮膚瘙癢：患者自覺皮膚瘙癢，但程度輕，且治療后自行緩解計(jì)2分；患者皮膚瘙癢明顯，反復(fù)發(fā)作，可伴有散在風(fēng)團(tuán)，經(jīng)抗過敏治療后暫時(shí)緩解，但易反復(fù)計(jì)4分；瘙癢嚴(yán)重，且經(jīng)藥物干預(yù)后不能有效緩解計(jì)6分。鱗屑：患者僅存在少量鱗屑，病灶局限計(jì)2分；面部散在鱗屑，量較多計(jì)4分；面部廣泛存在鱗屑計(jì)6分。皮膚顏色潮紅：病變處皮膚色淡紅計(jì)2分；病變處皮膚色紅計(jì)4分；病變處皮膚潮紅，經(jīng)治療緩解不明顯計(jì)6分?？诟桑夯颊呖诟?，偶有發(fā)作計(jì)1分；患者時(shí)常有口干感，飲水后癥狀暫時(shí)緩解計(jì)2分；患者口干感明顯且持續(xù)存在計(jì)3分。發(fā)熱：患者感覺皮膚發(fā)熱，程度輕計(jì)1分；患者自覺皮膚發(fā)熱明顯，但皮膚溫度不升高計(jì)2分；患者皮膚溫度升高計(jì)3分。④ 采用意大利Soft Plus多功能皮膚檢測儀測定皮膚彈性、角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮水分丟失量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后瘙癢、鱗屑等癥狀消失，癥狀積分降幅＞95.0%；顯效：治療后瘙癢、鱗屑等癥狀明顯改善，癥狀積分降幅70.0%～95.0%；有效：治療后上述癥狀緩解，癥狀積分降幅30.0%～69.0%；無效：癥狀體征未改善。治愈、顯效與有效合計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男36例，女28例；年齡（35.6±6.6）歲；體重（66.5±7.4）kg；病程（3.5±0.9）天。對照組：男35例，女29例；年齡（34.8±6.9）歲；體重（67.3±4.8）kg；病程（3.6±0.8）天。兩組性別、年齡、體重、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.03，t= 0.67、0.73、0.66，P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較（表1） 治療前兩組血清IFN-γ、IL-4、IL-13水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組血清IFN-γ水平高于對照組，IL-4、IL-13水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較 （pg/mL，）

2.3 兩組治療前后T細(xì)胞、QOL及中醫(yī)癥狀總積分比較（表2） 治療前兩組CD4+/CD8+、CD4+水平及QOL、中醫(yī)癥狀總積分接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組CD4+/CD8+、CD4+水平及QOL高于對照組，中醫(yī)癥狀總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后T細(xì)胞、QOL及中醫(yī)癥狀總積分比較 （）

2.4 兩組治療前后皮膚屏障功能比較（表3） 治療前兩組皮膚屏障功能指標(biāo)水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組經(jīng)皮水分丟失量、皮膚彈性、角質(zhì)含水量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組治療前后皮膚屏障功能比較 （%，）

2.5 兩組療效比較（表4） 觀察組總有效率（95.3%，61/64）明顯高于對照組（76.6%，49/64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 9.31，P＜0.01）。

表4 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

過敏性皮炎屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，受到過敏原觸發(fā)，機(jī)體Th1/Th2失調(diào)，Th2細(xì)胞活化后可釋放IL-13、IL-4等促炎性因子大量合成，進(jìn)而刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgE，加重免疫損傷。IL-13、IL-4可引發(fā)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，兩者功能存在部分重疊，且相互聯(lián)系，互為促進(jìn)。研究表明，IL-4是分化因子，可促使原始CD4+T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為Th2表型，CD4T細(xì)胞受到T細(xì)胞受體配體刺激后可分化為Th2細(xì)胞，并促使IL-4合成，從而加重炎癥反應(yīng)[2]。IL-13可促進(jìn)Th2組織炎癥，過敏性皮炎患者體內(nèi)IL-13數(shù)值明顯升高，其數(shù)值升幅與病變范圍及嚴(yán)重分級程度呈現(xiàn)正相關(guān)[3]。IFN-γ可促進(jìn)Th1細(xì)胞分化，抑制Th2細(xì)胞反應(yīng)，過敏性皮炎患者血液中IFN-γ降低，而提高其數(shù)值水平有助于促使病情好轉(zhuǎn)[4]。

免疫功能失衡與過敏性皮炎關(guān)系密切，CD3+與CD4+T細(xì)胞為輔助功能細(xì)胞，CD8+T細(xì)胞具有抑制免疫作用，此類患者CD4+、CD4+/CD8+水平明顯降低，可能與長期免疫損傷消耗有關(guān)。CD4升高可增強(qiáng)Th2，有研究發(fā)現(xiàn)面部過敏性皮炎患者CD4+、CD4+/CD8+、IL-4在治療前處于動(dòng)態(tài)平衡，但CD4+、CD4+/CD8+水平仍低于健康同齡人群，隨著病情改善后其數(shù)值較前稍升高，而IL-13、IL-4則得到明顯降低[5]。皮膚屏障功能有助于我們對患者皮膚狀況的評估，面部過敏性皮炎患者皮膚彈性指數(shù)、經(jīng)皮水分丟失量異常，隨著病情改善后其數(shù)值可得到調(diào)整。

本病病位在皮膚，發(fā)病與肺、脾等臟腑相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，患者稟賦不足，腠理不密，此時(shí)受到飲食不節(jié)、外感熱邪、情志不調(diào)等因素影響，加之接觸某些物質(zhì)，毒邪侵入肌膚，與氣血相搏而發(fā)病。熱為陽邪，熱在氣分則可見大熱、大渴，熱在血分可引起血熱證。熱毒蘊(yùn)結(jié)血分是重要病機(jī)，故治療當(dāng)以清熱涼血、祛風(fēng)止癢為法。消風(fēng)白虎湯由消風(fēng)散及白虎湯組合并優(yōu)化調(diào)整而來，氣血同調(diào)，方中生地黃涼血止血，養(yǎng)陰生津，為全方君藥；石膏清氣分熱，生津止渴；牛蒡子疏散風(fēng)熱，潤腸通便；赤芍涼血散瘀，消腫止痛，與生地黃合用則涼血之力增，且赤芍還可活血化瘀，避免熱邪耗傷津液而導(dǎo)致瘀血內(nèi)生；金銀花銀花疏散風(fēng)熱，清熱解毒，與牛蒡子合用增強(qiáng)疏散風(fēng)熱之力，透熱轉(zhuǎn)氣，促進(jìn)熱邪從表而解，避免邪熱入里，還有清熱解毒功效，是臨床清熱要藥，上述藥物合為臣藥。紫草清熱解毒，涼血散瘀，消腫止痛，可有效清除血分熱邪；荊芥疏散風(fēng)邪，止癢，與銀花、牛蒡子合用則祛風(fēng)之力倍增；蟬蛻疏散風(fēng)熱，熄風(fēng)止癢，避免熱邪動(dòng)風(fēng)；知母滋陰清熱，涼血消腫，避免熱邪傷陰；胡麻仁養(yǎng)血，潤腸通便，血足則風(fēng)邪自除，上述藥物合用為佐藥。生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。地氯雷他定分散片為抗組胺藥，主要用于治療過敏性疾病。醋酸地塞米松軟膏主要有抗炎、抗過敏的作用。

本文結(jié)果顯示，消風(fēng)白虎湯加減輔助治療血熱風(fēng)燥型面部過敏性皮炎效果滿意，有助于減輕皮膚炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)皮損修復(fù)。