肺功能檢查與慢阻肺

文/資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 魏明莉

慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果顯示，估算我國(guó)慢阻肺患者數(shù)近1億。慢阻肺是我國(guó)第5大死亡原因，在慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡原因中位列第3，已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病。慢阻肺嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，因此，早期發(fā)現(xiàn)診斷慢阻肺并積極治療，具有重要的社會(huì)價(jià)值。其中肺功能檢查具有不可替代的作用。

什么是肺功能檢查

我們要了解肺功能的狀況，就需要進(jìn)行肺功能檢查。肺功能檢查是通過(guò)對(duì)呼吸生理的一些指標(biāo)參數(shù)，如呼吸容量、流量、壓力的測(cè)定，以及對(duì)呼吸氣體成分進(jìn)行分析的一種無(wú)創(chuàng)檢查，是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性較好。我們都知道肺臟的活動(dòng)是一吸一呼，使氧氣吸入體內(nèi)，排出身體代謝產(chǎn)生的二氧化碳。肺功能檢查就是通過(guò)對(duì)呼吸氣體進(jìn)行分析來(lái)判斷肺通氣功能和換氣功能的狀況，從而了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。

哪些人需要做肺功能檢查

健康中國(guó)行動(dòng)提倡“40歲以上人群每年都需要做一次肺功能檢查”，尤其對(duì)于有以下情況出現(xiàn)更應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肺功能檢查：①未明原因呼吸困難；②未明病因咳嗽；③懷疑存在支氣管哮喘；④藥物或其他治療方法的效果評(píng)價(jià)；⑤肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)；⑥胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評(píng)估；⑦鑒別氣道阻塞的類(lèi)型等。此外，肺功能檢查也應(yīng)用于職業(yè)性勞動(dòng)力鑒定和體格檢查等方面。長(zhǎng)期吸煙的人也應(yīng)該定期進(jìn)行肺功能檢查，了解肺功能受損情況，督促戒煙。

肺功能檢查的重要意義

肺功能檢查對(duì)慢阻肺的診斷、病情進(jìn)展和藥物的療效評(píng)估至關(guān)重要。首先，肺功能檢查是慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)任何有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰或有危險(xiǎn)因素接觸史等臨床高度懷疑慢阻肺的患者均應(yīng)考慮進(jìn)行肺功能檢查。慢阻肺的危險(xiǎn)因素包括，先天遺傳因素、燃料及煙草暴露、空氣污染重、長(zhǎng)期職業(yè)性粉塵（二氧化硅、煤塵和蔗塵等）接觸、長(zhǎng)期呼吸道感染及有慢性支氣管炎等，而肺功能檢查是診斷慢阻肺的必備條件。目前臨床多主張根據(jù)慢阻肺患者肺功能檢查顯示的氣流受限嚴(yán)重程度進(jìn)行肺功能分級(jí)，不同的肺功能分級(jí)對(duì)應(yīng)不同的治療。

其次，肺功能檢查是評(píng)估病情進(jìn)展的重要指標(biāo)。肺功能檢查可以監(jiān)測(cè)肺功能、臨床癥狀和急性加重情況，是病情進(jìn)展的重要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺患者的肺功能一般都會(huì)慢慢下降，因此常規(guī)隨訪非常必要。建議至少每年1次進(jìn)行肺功能檢查，根據(jù)肺功能下降情況，調(diào)整治療方案。慢阻肺患者急性加重期穩(wěn)定后也應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查以明確病情進(jìn)展的情況，建議急性加重期后3個(gè)月進(jìn)行隨訪。

此外，肺功能檢查還是評(píng)估藥物療效的重要參考指標(biāo)。對(duì)于中重度肺功能受損的慢阻肺患者，吸入雙支氣管擴(kuò)張劑已經(jīng)成為主要的基礎(chǔ)治療藥物，而三聯(lián)吸入治療（吸入激素聯(lián)合雙重支氣管擴(kuò)張劑）與單支氣管擴(kuò)張劑、雙支氣管擴(kuò)張劑相比，其肺功能改善更明顯，急性加重風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)降低，推薦三聯(lián)吸入治療用于癥狀多、風(fēng)險(xiǎn)高且前期治療效果不佳的慢阻肺患者。

肺功能檢查注意事項(xiàng)

部分藥物對(duì)肺功能檢查會(huì)存在影響，如支氣管舒張劑、激素類(lèi)藥物、抗過(guò)敏類(lèi)藥物。如是行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)，則應(yīng)避免應(yīng)用或停藥。但如果為觀察某種藥物或治療方法的療效，則可繼續(xù)使用。此外，檢查前2小時(shí)應(yīng)禁止大量進(jìn)食，檢查當(dāng)天禁止飲用可樂(lè)、咖啡、濃茶等，檢查前1小時(shí)禁止吸煙，檢查前30分鐘禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。