骨質(zhì)疏松背后的多發(fā)性骨髓瘤

文/亳州市人民醫(yī)院血液內(nèi)科 邢明泉 葛洪峰

家家有老人，人人都會老。我們都希望家里老人健康長壽，幸福安康。作為一名血液科醫(yī)生，也許是我看多了長期臥床多病的老人，因此每當(dāng)我看到一些鶴發(fā)童顏、健康長壽的老年人就有種特別的感慨，心里多么希望全天下老年人都能健康長壽，都能像我國南宋詩人陸游所描述的“乘除尚喜身強(qiáng)健，六十登山不用扶”那樣康健。但是有這么一種疾病，隱蔽性很強(qiáng)，危害性很大，嚴(yán)重危及老年人的健康和長壽，它就是我們稱為“食人骨”的多發(fā)性骨髓瘤。

李大爺是最近我們科診治的一名多發(fā)性骨髓瘤患者，今年65歲了，平時身體健康，無高血壓、糖尿病等慢性疾病，也無抽煙酗酒等不良嗜好。1個月前他在家干農(nóng)活時不小心扭傷了腰背部，疼痛不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用止痛舒筋活絡(luò)的藥物和膏藥治療后，效果不好。為了進(jìn)一步治療來我院脊柱外科就診，醫(yī)生詢問后完善了腰椎磁共振檢查，結(jié)果提示腰椎椎體壓縮性骨折，考慮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。醫(yī)生對患者進(jìn)行綜合評估，考慮李大爺腰背部疼痛癥狀重，嚴(yán)重影響日常生活，保守治療不能耐受，手術(shù)治療可有效緩解腰背部疼痛癥狀，經(jīng)綜合考慮后建議李大爺住院行椎體成形手術(shù)治療?；颊呷朐汉笞隽巳嫘g(shù)前檢查，竟然發(fā)現(xiàn)球蛋白增高，有貧血、血鈣升高，醫(yī)生告訴他有多發(fā)性骨髓瘤可能。于是李大爺暫停了手術(shù)計劃。后經(jīng)完善腰椎CT檢查，竟然發(fā)現(xiàn)患者肩胛骨、胸骨、骶骨、雙側(cè)髂骨多發(fā)骨質(zhì)破壞，局部肋骨還存在病理性骨折。李大爺表示此前一點感覺都沒有，平時也少有腰腿疼痛的情況，一直干著農(nóng)活。

這種征象很像多發(fā)性骨髓瘤的表現(xiàn)，于是脊柱外科邀請血液科會診，會診后轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科做了骨髓穿刺等相關(guān)檢查，最終診斷為多發(fā)性骨髓瘤，按照標(biāo)準(zhǔn)治療方案及療程于我科定期化療，現(xiàn)在李大爺腰部疼痛癥狀得到有效緩解，身體逐漸恢復(fù)。

多發(fā)性骨髓瘤是一種多發(fā)于老年人的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，屬于血液系統(tǒng)的第二大腫瘤，年發(fā)病率在1/10萬～2/10萬，近年來該病發(fā)病呈年輕化趨勢。多發(fā)性骨髓瘤是一種起源于漿細(xì)胞的惡性腫瘤。機(jī)體正常情況下的漿細(xì)胞會分泌抗體，抗體的主要作用可以理解為人體的安全衛(wèi)兵，主要發(fā)揮免疫作用抵抗病原微生物的入侵。當(dāng)其發(fā)生惡變的時候，惡性漿細(xì)胞就會不受機(jī)體控制瘋狂增長，抑制骨髓其他系別細(xì)胞的正常生長，“安全衛(wèi)兵”的數(shù)量也會大大減少，最終會導(dǎo)致貧血，抵抗力下降容易感冒，血小板降低導(dǎo)致牙齦、鼻腔等地方出血等。由于惡性漿細(xì)胞在全身骨骼上廣泛分布，可造成溶骨損害，更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨折、疼痛不適等表現(xiàn)。除此之外，還會引起血鈣升高，腎臟損害。因此有人形象地比喻這種疾病為“吃骨頭的血液病”。

多發(fā)性骨髓瘤起病緩慢、早期癥狀不明顯，因此也被稱為“最擅長偽裝的疾病”。一部分患者是腰部疼痛或者體檢后才發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。李大爺平時體健，也無明顯的腰腿疼痛，在勞動中扭傷腰部導(dǎo)致骨折最終找到多發(fā)性骨髓瘤這個元兇，因此李大爺?shù)慕?jīng)歷應(yīng)引起警惕。老年人活動量減少，加上體內(nèi)鈣質(zhì)的流失，以及現(xiàn)在一些食品添加劑等原因，老年人的骨質(zhì)疏松很普遍。其次，老年人由于身體機(jī)能的下降，大多存在骨骼退行性病變；有些老年人存在諸如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等問題，腰腿疼痛時有發(fā)生；有些老年人往往自行服用一些止痛藥物或者去一些按摩理療店做理療按摩來緩解疼痛不適癥狀，從而錯過了治療疾病的最佳時機(jī)。

多發(fā)性骨髓瘤雖然屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，帶個“瘤”字，聽著十分嚇人，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和各種新藥的問世，多發(fā)性骨髓瘤患者可以得到很好的治療，完全緩解率較之前有很大的提高，平均生存期也得以延長，很多老年人可以達(dá)到長期無病生存。實現(xiàn)這一切的關(guān)鍵是我們能早發(fā)現(xiàn)，早治療。

我國老年人口眾多，加上多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病的隱蔽性及患病后的危害性，我們建議老年人群，如果有腰腿疼痛及體檢發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松一定要引起足夠重視，最好能定期參加體檢（尤其是年齡大于45歲的中老年人）?，F(xiàn)在一般三級及以上醫(yī)院的血液內(nèi)科都可以開展免疫球蛋白定量檢測以及免疫固定電泳定性檢查，可以幫助初步篩查多發(fā)性骨髓瘤。廣大老年朋友一定要提高防病意識，爭取早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，獲得臨床最大程度緩解，過上健康幸福的晚年生活。