青光眼治療迎來新手段

文/北京市隆福醫(yī)院眼科 劉伯溫

青光眼是一種嚴(yán)重的致盲眼病。造成青光眼的原因是，眼壓相對較高，超過眼組織的耐受能力，導(dǎo)致視野缺損和視神經(jīng)損傷，使患者視力逐漸下降，嚴(yán)重的最終可導(dǎo)致失明。

由于每個(gè)人眼睛對眼壓的耐受能力不同，導(dǎo)致有些青光眼患者眼壓很高，有些青光眼患者眼壓卻較低。眼壓較低的青光眼，稱為正常眼壓青光眼。很多青光眼患者，特別是正常眼壓青光眼患者，早期都是沒有任何臨床癥狀的，只是到了中晚期，眼睛才出現(xiàn)問題，這時(shí)，視神經(jīng)已經(jīng)受到了嚴(yán)重?fù)p傷。因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療，定期檢查，終身隨診，是防治青光眼的最佳方法。

青光眼，不論是高眼壓青光眼，還是正常眼壓青光眼，都應(yīng)立即治療。青光眼的治療原則是降低患者的眼壓。眼壓是眼內(nèi)容物對眼球壁的壓力，正常眼壓的維持與房水的生成和排出有很大關(guān)系。房水由睫狀體的上皮細(xì)胞分泌于后房，上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶起重要作用。然后，房水由后房經(jīng)過瞳孔進(jìn)入前房，通過多種途徑排出眼外。

房水的排出可有三條途徑。①小梁網(wǎng)為常規(guī)房水排出途徑，大部分房水由此途徑排出。房水由前房角進(jìn)入小梁網(wǎng)，匯集至史萊姆管，然后再通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈而排出眼外。②有部分房水可經(jīng)葡萄膜鞏膜通道排出。房水通過前房角睫狀體帶，進(jìn)入睫狀肌間隙，最后穿過鞏膜膠原間隙排出眼外。③還有少量房水通過虹膜表面的隱窩吸收入血而排出。

青光眼的治療主要包括藥物、激光及手術(shù)治療。青光眼確診后，首先選擇藥物治療，在藥物無法控制眼壓時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步選擇激光或手術(shù)治療。

青光眼藥物治療主要包括：①縮瞳劑：毛果蕓香堿滴眼液；②前列腺素類似物：拉坦前列素滴眼液、曲伏前列素滴眼液、他氟前列素滴眼液、貝美前列素滴眼液；③腎上腺素受體激動(dòng)劑：酒石酸溴莫尼定滴眼液；④腎上腺素受體阻滯劑：噻嗎洛爾滴眼液、倍他洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液；⑤碳酸酐酶抑制劑：布林佐胺滴眼液、醋甲唑胺片。

復(fù)方固定制劑也用于治療青光眼。復(fù)方固定制劑是將兩種或以上的藥物混合成一種滴眼液，可以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。這類藥物有拉坦噻嗎滴眼液、曲伏噻嗎滴眼液、貝美素噻嗎洛爾滴眼液、溴莫尼定噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺溴莫尼定滴眼液等。

青光眼可使用激光治療。激光治療是介于藥物治療和手術(shù)治療之間的治療方法，安全性高、操作簡單、并發(fā)癥較少。主要包括激光周邊虹膜成形術(shù)、激光周邊虹膜切除術(shù)、激光小梁成形術(shù)、睫狀體光凝術(shù)、激光鞏膜切除術(shù)等。

青光眼的手術(shù)治療主要包括外濾過手術(shù)和內(nèi)引流手術(shù)。其中外濾過手術(shù)最常見為小梁切除手術(shù)和引流閥植入手術(shù)；內(nèi)引流手術(shù)最常見為小梁切開手術(shù)。

這些手術(shù)稱為青光眼經(jīng)典手術(shù)：①小梁切除術(shù)是切除部分小梁網(wǎng)，建立眼內(nèi)、眼外新的房水流出通道，將房水引流到結(jié)膜下形成濾泡；②引流閥植入術(shù)是利用小梁網(wǎng)切除的缺口，在鞏膜瓣下植入帶有壓力感受閥的裝置，通過引流管有控制的將房水引流到結(jié)膜下；③小梁切開術(shù)是從外路切開小梁網(wǎng)和鞏膜靜脈竇內(nèi)壁，在前房和靜脈竇之間建立直接房水排出通道。

青光眼微創(chuàng)手術(shù)是近年來發(fā)展起來的治療青光眼的新手段。微創(chuàng)手術(shù)是利用人體潛在的解剖腔隙和通路，以最小的創(chuàng)傷到達(dá)目標(biāo)部位進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者很快能夠恢復(fù)。微創(chuàng)青光眼手術(shù)，只需制作一個(gè)角膜透明切口，或者增加一個(gè)輔助切口，不再需要結(jié)膜瓣、鞏膜瓣制作等一系列繁瑣操作，使用微創(chuàng)手術(shù)器械就能達(dá)到治療目的。

青光眼微創(chuàng)手術(shù)包括小梁消融術(shù)、360度小梁切開術(shù)、微型瘺管引流術(shù)、粘小管成形術(shù)、小梁網(wǎng)分流裝置植入術(shù)等。①小梁消融術(shù)，是通過高頻電刀對部分小梁網(wǎng)和史萊姆管內(nèi)壁進(jìn)行消融，以減輕房水的外流阻力，達(dá)到降低眼壓的目的；②360度小梁切開術(shù)，是將發(fā)光微導(dǎo)管準(zhǔn)確插入史萊姆管內(nèi)，實(shí)現(xiàn)360度穿通，然后利用微導(dǎo)管將史萊姆管內(nèi)壁及小梁網(wǎng)360度切開，房水可以從前房直接進(jìn)入集液管；③微型瘺管引流術(shù)，是通過微型瘺管直接連通前房與結(jié)膜下空腔，增加房水排出；④粘小管成形術(shù)，是將微導(dǎo)管插入史萊姆管并注入粘彈劑，擴(kuò)張小梁網(wǎng)、史萊姆管和集液管，以全面解除房水流出通道的阻滯；⑤小梁網(wǎng)分流裝置植入術(shù)，在房水排出通道內(nèi)置入微型支架，疏通管道，引流阻滯的房水。

截至2020年，我國青光眼患病人數(shù)已達(dá)2100萬，致盲人數(shù)達(dá)567萬。因此，對青光眼的有效治療刻不容緩。青光眼微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，大大簡化了青光眼手術(shù)的操作流程。與傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)相比，青光眼微創(chuàng)手術(shù)傷口小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、安全性高，為青光眼患者提供了更多的選擇。青光眼致盲是一個(gè)慢性過程，通過盡早發(fā)現(xiàn)、積極治療和定期隨診可以有效延緩其發(fā)展，絕大部分患者可以終身保持一定的視功能。