血脂相關(guān)的常見(jiàn)七個(gè)誤區(qū)

文/香港大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科 陽(yáng)全

近年來(lái)全球冠心病的發(fā)病率、死亡率都在逐年攀升。高血脂是繼高血壓之后的又一個(gè)健康“隱形殺手”，但由于血脂知識(shí)普及尚不充分，我國(guó)血脂異常知曉率、治療率和控制率都較低，很多老年人對(duì)降脂治療的認(rèn)識(shí)還存在不同程度的誤區(qū)。筆者對(duì)臨床工作中常見(jiàn)的七個(gè)誤區(qū)進(jìn)行了總結(jié)，希望能加強(qiáng)老年人對(duì)血脂知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)。

誤區(qū)一：我身體健康，不需要查血脂。脂代謝紊亂的人群極其廣泛，而絕大多數(shù)高脂血癥患者是沒(méi)有癥狀的，但高血脂對(duì)血管的損害是持續(xù)且隱蔽的。根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，建議我國(guó)20～40歲成年人至少每5年測(cè)量一次血脂[含血脂四項(xiàng)，即總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]；40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年檢測(cè)血脂；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者及其高危人群，應(yīng)每3～6個(gè)月測(cè)定一次血脂；因動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病住院患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂，并強(qiáng)化治療。

誤區(qū)二：血脂報(bào)告單沒(méi)有上下箭頭就代表血脂良好。在門(mén)診經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到一些患者略顯得意地告訴我，“醫(yī)生，我的血脂控制得極好的，你看，全部是正常的?！钡聦?shí)的真相是什么呢？每個(gè)人因?yàn)楸旧淼幕A(chǔ)疾病、危險(xiǎn)因素不同，血脂目標(biāo)值也不盡相同，換句話說(shuō)，血脂目標(biāo)值是按危險(xiǎn)分層的，危險(xiǎn)因素越高，那么對(duì)血脂的要求也就越嚴(yán)格。我們以兩個(gè)跟動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性最大的血脂成分來(lái)說(shuō)明，總膽固醇及LDL-C，不同人群的目標(biāo)值不同：健康人群總膽固醇應(yīng)小于5.2毫摩爾每升，而LDL-C應(yīng)小于3.4毫摩爾每升；高血壓或糖尿病患者總膽固醇應(yīng)小于3.6毫摩爾每升，而LDL-C小于2.6毫摩爾每升；糖尿病合并靶器官損害、急性冠脈綜合征、腦卒中（或短暫性腦缺血發(fā)作）、外周動(dòng)脈粥樣硬化病患者總膽固醇小于3.1毫摩爾每升，而LDL-C小于1.8毫摩爾每升，甚至有些專家認(rèn)為更低的LDL-C（小于1.4毫摩爾每升）目標(biāo)值可能獲益更多。

講到這里，您是不是對(duì)手上的化驗(yàn)單產(chǎn)生了疑惑，為什么我的血脂報(bào)告單里面的參考范圍沒(méi)有這么詳細(xì)？沒(méi)錯(cuò)，大部分醫(yī)院的血脂化驗(yàn)單并不會(huì)針對(duì)不同人群給予不同的參考值，因此即使血脂化驗(yàn)單上一個(gè)箭頭也沒(méi)有，也不一定代表您血脂正常，應(yīng)由專科醫(yī)生來(lái)判斷血脂是否達(dá)標(biāo)并確定后續(xù)診治方案。

誤區(qū)三：血脂正常后就可以停藥了。脂代謝紊亂是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由冠狀動(dòng)脈壁上的斑塊積聚引起的，而斑塊是由膽固醇和動(dòng)脈中的其他沉積物組成。由于斑塊積聚導(dǎo)致動(dòng)脈管腔不斷變窄，而這可能部分或完全阻塞血流。可以說(shuō)膽固醇就是粥樣斑塊形成的原材料，因此降低血液中的膽固醇可以抑制斑塊的生長(zhǎng)。

那么對(duì)于冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者來(lái)說(shuō)，控制血脂包括兩方面：一是通過(guò)抑制膽固醇減少粥樣斑塊形成的原材料，另一方面在于穩(wěn)定斑塊，使已形成斑塊的部分不出現(xiàn)斑塊脫落、斑塊破損，誘發(fā)炎癥反應(yīng)、引發(fā)急性血栓等。

而他汀類(lèi)降脂藥物不僅僅是降脂那么簡(jiǎn)單，更重要的是還能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，保護(hù)血管內(nèi)皮從而減少心血管事件的發(fā)生。因此對(duì)于冠心病患者，都應(yīng)該堅(jiān)持服用他汀，不能隨便停藥，而對(duì)于不穩(wěn)定的心絞痛、心肌梗死患者以及腦卒中或伴有糖尿病的患者等，可能需要短期的強(qiáng)化調(diào)脂治療。專家共識(shí)指明，長(zhǎng)期把LDL-C控制在一個(gè)較低的目標(biāo)值水平，心血管獲益就會(huì)更多。

誤區(qū)四：食療和保健品可以替代藥物降血脂。市面上有各類(lèi)標(biāo)榜降血脂的茶、山楂及其他保健品，老百姓特別迷戀。有一些小診所會(huì)簡(jiǎn)單地扎個(gè)手指頭就告訴您諸如血液黏滯度高等，然后就給您推薦各大降脂神藥。但事實(shí)上，很多保健品并不能達(dá)到平穩(wěn)降血脂的作用。我們以常見(jiàn)的茶來(lái)分析，比如普洱茶、綠茶等，很多茶類(lèi)中降血脂的成分是茶多酚，它需要達(dá)到一定的量和一定的濃度才可以發(fā)揮降血脂的作用，而我們平常泡茶的時(shí)候遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)要求，所以您僅僅用茶來(lái)做血脂保健是無(wú)可厚非的，但如果寄希望于泡點(diǎn)茶喝就可以把您的血脂降得達(dá)標(biāo)是有點(diǎn)天方夜譚了。

誤區(qū)五：他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)大。在工作中，經(jīng)常遇到患者憂心忡忡地跟我說(shuō)：“醫(yī)生，聽(tīng)說(shuō)他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)好大的，我體質(zhì)差，可能受不了，別等下把我的肝腎功能都吃壞了?！币虼耍@些人往往很本能地就拒絕吃藥，有一些冠心病甚至是支架植入術(shù)后的患者，堅(jiān)持服用一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，血脂可能達(dá)標(biāo)了，就因?yàn)楹ε虏涣挤磻?yīng)而停藥了。

但實(shí)際情況是，與他汀相關(guān)的肝功能損傷發(fā)生率大約是1.2/10萬(wàn)，概率很低。在服用他汀的過(guò)程中，如果肝酶升高在上限3倍以內(nèi)，不需要停藥，可以減量或繼續(xù)監(jiān)測(cè)。當(dāng)肝酶升高超過(guò)正常值上限的3倍，以及肌酸激酶升高5倍以上應(yīng)及時(shí)停藥，停藥后大多可以恢復(fù)。因此患者大可不必因噎廢食，在用藥過(guò)程中按照醫(yī)囑及時(shí)檢測(cè)肝功能和肌酶，安全性是有保證的。

相反，需要使用調(diào)脂的藥物卻因?yàn)閾?dān)憂而沒(méi)有開(kāi)啟調(diào)脂治療，可能會(huì)使您的血脂控制不良，導(dǎo)致斑塊加重、破裂、脫落等，從而發(fā)生急性心腦血管事件。部分支架植入后的患者因?yàn)檠{(diào)控不達(dá)標(biāo)甚至很短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)支架內(nèi)再發(fā)血栓的可能，使得前一次手術(shù)前功盡棄。

因此對(duì)于應(yīng)該服用調(diào)脂藥的患者來(lái)說(shuō)，他汀類(lèi)藥物絕對(duì)是一個(gè)利大于弊的選擇。當(dāng)然，臨床上仍然可見(jiàn)一些患者確實(shí)不能耐受他汀類(lèi)藥物，那么可以由?？漆t(yī)生評(píng)估選用其他如依折麥布等調(diào)脂藥物。

誤區(qū)六：加量服用他汀類(lèi)藥物可以更快使血脂達(dá)標(biāo)。通常膽固醇和LDL-C增高患者首選他汀類(lèi)降脂藥，但他汀的降脂療效具有“6”效應(yīng)，也就是劑量增加一倍，只能使低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)一步降低6%，而不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)則大為上升。

因此我們不推薦盲目增加藥物劑量，可以采用聯(lián)合治療，比如聯(lián)用依折麥布等膽固醇吸收抑制劑、依洛尤單抗等前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑，進(jìn)一步降低LDL-C水平。

誤區(qū)七：吃了藥物，就可以大魚(yú)大肉大快朵頤了。如同糖尿病患者需要嚴(yán)格的飲食控制、高血壓患者需要控鹽一樣，高脂血癥患者的低脂肪低膽固醇飲食也應(yīng)該貫穿始終。雖然他汀類(lèi)藥物可以發(fā)揮很好的調(diào)血脂作用，但如果您本身飲食控制良好，對(duì)他汀類(lèi)藥物的劑量要求就會(huì)更低，您可以使用較小劑量的他汀類(lèi)藥物有利于減少劑量依賴性不良反應(yīng)的發(fā)生。

而生活中高脂的食物往往同時(shí)伴隨高熱量高鹽量，對(duì)血糖血壓的控制也是一種負(fù)擔(dān)，因此，絕不是說(shuō)吃了調(diào)脂的藥物，就可以毫無(wú)顧忌大魚(yú)大肉大快朵頤了。