聲音干預對新生兒重癥監(jiān)護病房患兒疼痛的緩解效果

李萍,劉雨露,王慧慧,步涵

(1.商丘市第一人民醫(yī)院 新生兒科,河南 商丘 476100;2.河南省醫(yī)學科學院,河南 鄭州 450018)

隨著我國二孩、三孩政策實施后,高危產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加,新生兒發(fā)生危險的情況逐漸增多,很多新生兒需要進入新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit,NICU)接受治療[1]。在NICU治療期間,新生兒會經(jīng)歷一系列致痛性操作(如動靜脈穿刺、足跟采血、內(nèi)鏡檢查、腰椎穿刺等),疼痛可引起新生兒心率加快、血壓增高、血氧飽和度下降、顱內(nèi)壓增高、疼痛面容及肢體活動等諸多生理與行為反應[2]。美國兒科學會提出,疼痛為主觀不舒適的感覺,也是感受、情感、認知和行為的綜合反應[3]。有研究表明,新生兒期的疼痛經(jīng)歷會引起兒童期注意力不集中、學習困難等障礙[4]。為了緩解住院期間各項操作對新生兒引起的疼痛,臨床上對于輕、中度疼痛往往采取非藥物性鎮(zhèn)痛方法,以減少藥物對新生兒引起的不良反應[5]。目前,常用的方法有撫觸、體位干預、袋鼠式護理、非營養(yǎng)性吮吸等[6-7],但這些方法或多或少會對臨床操作的實施產(chǎn)生影響。本研究采用聲音干預法對實施致痛性操作的新生兒進行干預,以減少疼痛對新生兒產(chǎn)生的不良影響,為制定新生兒疼痛管理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2020年3月至2021年6月入住商丘市第一人民醫(yī)院NICU的新生兒為研究對象。納入標準:(1)32周≤胎齡≤37周;(2)1、5 min Apgar評分均>7分;(3)無先天畸形或異常;(4)未行手術;(5)首次住院且需致痛性操作;(6)家長簽署知情同意書。排除標準:(1)合并顱腦損傷、窒息、先天性心臟病及嚴重感染;(2)致痛性操作前48 h內(nèi)應用鎮(zhèn)痛藥物;(3)接受氧療、呼吸機輔助呼吸或藍光治療等。將符合納入與排除標準的NICU新生兒按照入住順序進行編號,采用隨機數(shù)字表法分為對照組69例,干預組71例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1干預方法 對照組在實施致痛性操作前、操作期與恢復期分別對新生兒采用ICU常規(guī)護理,操作前30 min保證新生兒處于良好的生理狀態(tài),保持安靜狀態(tài),避免各種刺激引起哭鬧,更換尿不濕;保證新生兒監(jiān)護儀正常運作,足部血氧連接完好,錄像機調(diào)整至備用狀態(tài)。在對新生兒進行致痛操作時,常規(guī)應用包被包裹新生兒全身,暴露需要穿刺的部位。干預組新生兒在常規(guī)護理基礎上,持續(xù)播放母親聲音進行干預。(1)干預聲音采集與錄制:在新生兒入住ICU后,由研究人員應用錄音筆對母親的聲音進行采集。在采集前,采用統(tǒng)一指導語向新生兒母親說明研究的目的、意義、具體操作方法及需要配合的事項等。開始錄音前,保證病房環(huán)境安靜、停止各項護理操作,錄制的內(nèi)容為母親安慰的話語、兒童歌曲、閱讀小故事或母親平時經(jīng)常說的話語等。母親聲音采集完成后,研究者對錄音內(nèi)容進行處理,剪輯與合并,保證每段錄音10 min以上,以保證錄音的持續(xù)性,并采用新生兒床號和姓名對文件進行命名。(2)干預前操作:操作前(為致痛性操作準備期,包括血管選取、血管固定、穿刺部位消毒)30 min保證新生兒處于良好的生理狀態(tài),保持安靜狀態(tài),避免各種刺激引起哭鬧,更換尿不濕;檢查新生兒監(jiān)護儀運行狀態(tài),確保連接新生兒足部血氧探頭處于正常狀態(tài)。將錄像機、錄音筆調(diào)整至備用狀態(tài)。(3)操作期與恢復期:操作期為穿刺進針開始至操作結束并固定,恢復期為操作固定結束至新生兒恢復平靜狀態(tài)。此時期保證持續(xù)播放錄音筆中母親聲音。將消毒后的錄音筆放于距離新生兒一側耳部約20 cm處,錄音筆以50～60 dB的頻率音量播放。新生兒接受致痛性操作前2 min至操作結束患兒恢復平靜之間,持續(xù)播放錄音筆中母親聲音。應用包被包裹新生兒全身,暴露需要穿刺的部位。如未能一次穿刺成功,也記錄穿刺次數(shù),繼續(xù)穿刺。研究者應用錄像機全程記錄新生兒的面部表情、哭啼時間及監(jiān)護儀的各項指標等,以便回放應用。

1.2.2觀察指標 (1)疼痛程度。采用新生兒急性疼痛評估量表(the neonatal infant acute pain assessment scale,NIAPAS)對進行致痛性操作過程中的新生兒進行疼痛評估。該量表由芬蘭P?lkki等[8]于2014年編制,中文版由我國賀芳等[9]翻譯并修訂,用于評估新生兒接受致痛性操作過程中的疼痛程度。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.845。量表由行為指標、生理指標和情境指標組成。行為指標主要包括警覺性、面部表情、哭鬧、肌張力和對操作的反應,其中肌張力的評分范圍為0～1分,哭鬧評分范圍為0～3分,其余各項為0～2分;生理指標包括心率、呼吸和血氧飽和度,其中呼吸評分范圍為0～1分,其余各項為0～2分;情境指標為胎齡評分范圍為0～3分。量表的得分范圍 0～18分。得分越高表明疼痛程度越高。本研究中量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.812。(2)首次疼痛面容持續(xù)時間與啼哭持續(xù)時間。①首次疼痛面容持續(xù)時間:以新生兒“皺眉、擠眼、鼻唇溝加深”3個動作出現(xiàn)一種即為疼痛面容開始時間。將疼痛面容發(fā)生在操作前時間點記為首次疼痛面容開始時間;當以上3種表情全部消失時間點為疼痛面容結束時間,開始與結束時間點的差值記為疼痛面容持續(xù)時間。②首次啼哭持續(xù)時間:新生兒在操作前或操作過程中發(fā)出啼哭的時刻記為首次啼哭開始時間,啼哭聲音消失的時刻為啼哭結束,兩者之間的差值記為首次啼哭持續(xù)時間。(3)心率、血氧飽和度。應用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測新生兒接受致痛操作時心率與血氧飽和度。從進入操作前、操作期、恢復期開始,每20 s記錄1次心率和血氧飽和度,取每個階段的算術平均數(shù)作為3個階段的心率和血氧飽和度。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較兩組產(chǎn)婦孕齡、產(chǎn)次、分娩方式、有無合并癥比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組新生兒性別、胎齡、日齡、出生體重、Apgar評分、疾病診斷、接受操作類型比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較

表1(續(xù))

2.2 兩組新生兒NIAPAS量表評分比較接受聲音干預的重癥監(jiān)護病房新生兒NIAPAS量表總分及2個維度(行為指標、生理指標)評分均低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組新生兒NIAPAS評分比較分)

2.3 兩組新生兒首次疼痛面容持續(xù)時間與啼哭持續(xù)時間比較接受聲音干預的重癥監(jiān)護病房新生兒首次疼痛面容持續(xù)時間與啼哭持續(xù)時間均短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組新生兒首次疼痛面容持續(xù)時間與啼哭持續(xù)時間比較

2.4 兩組新生兒心率、血氧飽和度比較接受聲音干預的重癥監(jiān)護病房新生兒在恢復期心率低于對照組(P<0.01);兩組新生兒血氧飽和度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒心率、血氧飽和度比較

3 討論

聲音干預可緩解新生兒重癥監(jiān)護病房患兒疼痛程度。在無任何鎮(zhèn)痛措施作用下,對新生兒采取致痛性操作,會給新生兒帶來疼痛及不舒適的感覺[10]。本研究結果顯示,接受聲音干預的重癥監(jiān)護病房新生兒疼痛程度總分低于對照組,說明通過母親聲音干預可以緩解致痛性操作下新生兒疼痛程度。這與陳妍君等[11]研究結果一致。分析原因,新生兒時期的聽力系統(tǒng)發(fā)育較早,母親聲音刺激可以調(diào)節(jié)新生兒的神經(jīng)-體液系統(tǒng),使神經(jīng)遞質(zhì)分泌增加,以調(diào)節(jié)新生兒體液穩(wěn)態(tài),通過神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)化,促使機體達到穩(wěn)定程度,以改善致痛性操作引起的不適。另外,母親聲音刺激還可起到安慰作用,聲波通過振動與傳導輸入大腦,可以轉(zhuǎn)移新生兒的注意力,降低新生兒疼痛應急反應,使新生兒產(chǎn)生安全感。本研究結果顯示,接受聲音干預的重癥監(jiān)護病房新生兒疼痛程度2個維度(行為指標、生理指標)評分均低于對照組,說明母親聲音可以緩解致痛性操作下新生兒因疼痛引起的行為(警覺性、面部表情、哭鬧、肌張力和對操作的反應)與生理(心率、呼吸和血氧飽和度)反應。這與于蓉[12]研究結果一致。這與母親聲音對新生兒起到一定安撫作用有關。當新生兒接受母親刺激后,促使其體內(nèi)5-羥色胺釋放,提高了疼痛閾值,在某種程度上降低了疼痛反應效果。有研究認為,在母嬰分離期間,母親的聲音可以起到安慰、平復新生兒情緒的作用[13]。

聲音干預能縮短新生兒重癥監(jiān)護病房患兒首次疼痛面容與啼哭持續(xù)時間。在致痛性操作作用下,疼痛面容持續(xù)時間與啼哭持續(xù)時間是反映新生兒疼痛的可靠指標[14]。本研究結果顯示,干預組新生兒首次疼痛面容與啼哭持續(xù)時間均短于對照組,說明聲音干預能縮短新生兒重癥監(jiān)護病房患兒首次疼痛面容持續(xù)時間與啼哭持續(xù)時間。這與楊靜[15]研究結果一致。分析原因,一方面母親的聲音對新生兒具有安慰作用,可以吸引新生兒的注意,分散新生兒疼痛注意力,適時阻斷和延遲疼痛刺激信號的傳導,引起疼痛面容與啼哭持續(xù)時間縮短。有研究認為,母親聲音通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)降低新生兒的心理壓力與應激反應[16]。另一方面,母親的聲音在胎兒時期便與胎兒建立了感情紐帶,對新生兒有很強的安撫作用[17]。在致痛性操作下,母親聲音可以使新生兒降低警惕。新生兒對母親聲音非常熟悉,當聽到熟悉的聲音響起,會使新生兒放松警惕,達到舒適的狀態(tài),有利于新生兒對疼痛的應急反應。Chirico等[18]認為,新生兒聽到母親聲音時,會表現(xiàn)出更少的焦慮和情緒反應。母親聲音通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)降低新生兒唾液中皮質(zhì)醇的水平,從而降低新生兒的心理壓力與應激反應。本研究結果顯示,接受聲音干預的重癥監(jiān)護病房新生兒在恢復期心率低于對照組;兩組新生兒血氧飽和度比較,差異無統(tǒng)計學意義。這說明母親聲音對實施致痛性操作的新生兒恢復期有一定影響,但對新生兒血氧飽和度影響不明顯。這可能與母親聲音具有安撫作用及干預的時間等因素有關。

綜上所述,采用母親聲音干預可以緩解致痛因素作用下重癥監(jiān)護病房新生兒疼痛程度,縮短新生兒首次疼痛面容持續(xù)時間與啼哭持續(xù)時間,降低新生兒在致痛操作恢復期的心率水平。該研究作為一種非藥物性疼痛緩解措施,具有安全性和可操作性的特點,適合臨床推廣應用。本研究因樣本量較少,評價疼痛存在主觀性及未考慮穿刺次數(shù)因素等,還存在一定的局限性,期望在以后的工作中進一步完善。