基于交互分析模式的團(tuán)體心理干預(yù)在支氣管哮喘緩解期患者中的應(yīng)用效果

趙寧,郭妍,李悅,孫曉靜

(1.河南省直第三人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000;2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科,河南 洛陽 471000;3.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 RICU,河南 鄭州 450000)

支氣管哮喘緩解期患者相較于急性期患者病情較輕,以周期性、反復(fù)性發(fā)作為典型特點(diǎn),目前尚無法根治。全球哮喘防治倡議明確指出,在長期接受規(guī)范治療基礎(chǔ)上,還需對患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù),以改變生活方式,達(dá)到維持病情長期穩(wěn)定的目標(biāo)[1]。交互分析是一種通過相互之間情感交流改變患者自我認(rèn)知的心理疏導(dǎo)方式[2]?；诮换シ治瞿Ｊ降膱F(tuán)體心理干預(yù)是通過人為干預(yù)方式將具有共性的人群納入一個(gè)整體,以某種團(tuán)隊(duì)活動形式加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者、患者與患者、患者與團(tuán)體的交流深度,從而幫助患者在團(tuán)體合作、交流中找到自身價(jià)值,樹立正確認(rèn)知,獲得理解與支持[3]。本研究旨在探討基于交互分析模式的團(tuán)體心理干預(yù)對支氣管哮喘緩解期患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取河南省直第三人民醫(yī)院2018年12月至2021年12月收治的198例支氣管緩解期患者,根據(jù)入院順序分為常規(guī)組和團(tuán)體心理干預(yù)組,各99例。常規(guī)組男46例,女53例;年齡41～70歲,平均(55.23±5.14)歲;病程1～19 a,平均(10.93±3.35)a;受教育程度初中及以下35例,高中及中專34例,大學(xué)及以上30例。團(tuán)體心理干預(yù)組男48例,女51例;年齡42～70歲,平均(56.31±4.97)歲;病程1～20 a,平均(11.01±3.28)a;受教育程度初中及以下37例,高中及中專33例,大學(xué)及以上29例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];經(jīng)臨床診斷處于緩解期;患者及家屬知曉護(hù)理方案內(nèi)容,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患慢性阻塞性肺疾病;合并嚴(yán)重感染;交流障礙;合并惡性腫瘤;孕期、哺乳期女性;納入研究后因個(gè)人原因未參與團(tuán)體教育。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)安全用藥:全面評估患者哮喘嚴(yán)重程度,指導(dǎo)患者規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等藥物。(2)常規(guī)宣教:向患者講解支氣管哮喘相關(guān)基礎(chǔ)知識,強(qiáng)調(diào)長期用藥的重要性。(3)日常生活指導(dǎo):囑患者健康生活,每周3～4次散步、快走、體操、游泳、騎自行車、太極等體育鍛煉,避免高強(qiáng)度訓(xùn)練;出門戴口罩,盡可能避免空氣冷熱交替刺激呼吸系統(tǒng);遠(yuǎn)離花粉、菌類等過敏源;學(xué)會癥狀自查,隨身攜帶藥物。從就診開始干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2團(tuán)體心理干預(yù)組

1.2.2.1交互式團(tuán)體心理干預(yù)計(jì)劃階段。(1)成立小組。小組成員由護(hù)士長、護(hù)理人員、心理咨詢師、主治醫(yī)生組成。(2)培訓(xùn)。由河南省直第三人民醫(yī)院心理專家、臨床專家對小組進(jìn)行為期1個(gè)月的集中培訓(xùn),內(nèi)容包括支氣管哮喘相關(guān)知識(誘因、進(jìn)展形式、治療方法、防治手段、日常護(hù)理等)以及如何發(fā)揮同理心與患者交流、開展心理疏導(dǎo)等。(3)明確責(zé)任,制定計(jì)劃。①查閱資料:小組成員合作查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),了解支氣管哮喘最新治療情況,深入掌握交互分析理論原理及實(shí)施方式;小組討論對患者治療階段存在的主要心理問題、自我管理、生活質(zhì)量等影響因素進(jìn)行分析,充分利用交互分析模式,確定團(tuán)體心理干預(yù)的內(nèi)容、形式、流程、地點(diǎn)、時(shí)間、頻次及執(zhí)行人員等具體內(nèi)容。②主治醫(yī)生對團(tuán)體心理干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行最終審核,確保知識的準(zhǔn)確性;心理咨詢師對團(tuán)體心理干預(yù)形式、流程等進(jìn)行審查,確保其合理性;護(hù)士長對其可實(shí)施性進(jìn)行審核,統(tǒng)籌安排人員。

1.2.2.2交互式團(tuán)體心理干預(yù)實(shí)施階段。(1)交互式溝通。①介紹階段:主動介紹自己與團(tuán)隊(duì)人員,表明各自的職責(zé)、工作經(jīng)驗(yàn),加深患者信任感;引導(dǎo)患者主動表達(dá)感受、疑慮和需求,護(hù)理人員需耐心、認(rèn)真傾聽患者表述,給予理解。②評估患者狀態(tài):通過交流評估患者對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、性格特點(diǎn),并深入了解其家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平、網(wǎng)絡(luò)支持情況等背景信息。③究因分析:對于出現(xiàn)明顯負(fù)性情緒的患者,帶領(lǐng)其分析自我產(chǎn)生不良情緒的原因,通過“你最擔(dān)心的事情是什么?你是對治療過程有疑問嗎?還是對治療效果不確定?你是在擔(dān)心工作會發(fā)生變化?”等問題,找到患者最根本的疑慮。④針對性建議:若患者對治療存在疑問,可結(jié)合知識手冊,講解治療方法的原理、效果、真人好轉(zhuǎn)病例,提升患者治療信心;若患者存在經(jīng)濟(jì)、家庭、工作變化等客觀影響因素,向患者闡述健康心理的重要性,教授患者通過心理暗示法、每日記錄哮喘治療心得、自己最喜歡的事情等方式調(diào)節(jié)心理狀態(tài),同時(shí)指導(dǎo)家屬加強(qiáng)與患者溝通,開導(dǎo)患者保持好心態(tài),不要操心其他的事情,給予患者家庭支持。⑤持續(xù)性相互交流:邀請患者或家屬加入線上哮喘護(hù)理交流群(qq或微信),日常問題在群里進(jìn)行交流、討論。(2)團(tuán)體聚會。①圍繞支氣管疾病相關(guān)內(nèi)容連續(xù)開展10～12次小組聚會為一輪干預(yù),依次從支氣管機(jī)制、原因、防治措施、日常防護(hù)、生活中注意事項(xiàng)等方面展開討論,每周1次,每次不超過1 h。②聚會流程。宣布主題:由主要負(fù)責(zé)的護(hù)理人員提前1 d在線上交流群中發(fā)布本次活動主題。開場活動:提前準(zhǔn)備擊鼓傳花、你比我猜、講故事、大合唱、小品表演等活動活躍現(xiàn)場氛圍,每次聚會穿插進(jìn)行2～3個(gè)團(tuán)體游戲或表演。個(gè)人輪流發(fā)言:鼓勵患者表達(dá)對本次主題的想法,先請患者主動發(fā)言,后輪流表述。自由討論:鼓勵患者自由組隊(duì),小組討論得出最關(guān)心的問題,由主治醫(yī)生現(xiàn)場解答。總結(jié):護(hù)理人員對本次內(nèi)容進(jìn)行總結(jié),整理筆記發(fā)布于線上交流群中。會后專人答疑:聚會結(jié)束后20 min,安排2～3名護(hù)理人員輔助主要負(fù)責(zé)人與主治醫(yī)生對患者問題進(jìn)行解答。③聚會要求。統(tǒng)計(jì)每次到會人員,確保每位患者參與聚會次數(shù)不少于8次,對于連續(xù)缺席次數(shù)超過2次患者,護(hù)理人員單獨(dú)與患者電話溝通,了解患者問題,提醒其參與活動,同時(shí)與下次聚會中主動協(xié)助患者與其他病友交流,幫助其融入群體。(3)評估與改進(jìn)。每輪干預(yù)結(jié)束后,評估患者心理狀態(tài)、自護(hù)能力與生活質(zhì)量變化情況,同時(shí)小組討論,對本輪護(hù)理中各個(gè)環(huán)節(jié)的具體措施進(jìn)行總結(jié),分析優(yōu)劣,改進(jìn)方案。從就診開始干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)。干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,以抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]分別評估患者的抑郁和焦慮狀態(tài),2個(gè)量表分值均為0～100分,SDS評分≥53分表示存在抑郁癥狀,評分越高,抑郁癥狀越明顯;SAS評分≥50分表示存在焦慮癥狀,評分越高,焦慮癥狀越明顯。(2)自護(hù)能力。干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,以自我護(hù)理能力測定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)[6]評估患者的自護(hù)能力。量表涉及自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平4方面,共43個(gè)項(xiàng)目,滿分172分,評分越高,表示患者自護(hù)能力越好。(3)社會支持水平。干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)[7]評估患者的社會支持水平,量表包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目,滿分40分,評分與社會支持水平呈正相關(guān)。(4)生活質(zhì)量。干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,以李凡等[8]編撰的成人哮喘生活質(zhì)量評分表(asthma quality of life questionnaire,AQLQ)評估患者的生活質(zhì)量,涉及活動受限、哮喘癥狀、對刺激源的反應(yīng)、心理狀況及對自身健康的關(guān)心5個(gè)方面,共35個(gè)條目,每個(gè)條目7分,總分245分,評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(5)護(hù)理滿意度。干預(yù)后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[9]評價(jià)患者的護(hù)理滿意度,評分范圍19～95分,95分表示非常滿意,76～94分表示滿意;57～75分表示一般;38～56分表示不滿意;19～37分表示非常不滿意?？倽M意度為滿意率與非常滿意率的和。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)后,兩組SDS、SAS評分均低于干預(yù)前,且團(tuán)體心理干預(yù)組SDS、SAS評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比分)

2.2 自護(hù)能力、社會支持水平、生活質(zhì)量干預(yù)后,兩組ESCA、SSRS、AQLQ評分均高于干預(yù)前,且團(tuán)體心理干預(yù)組ESCA、SSRS、AQLQ評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ESCA、SSRS、AQLQ評分對比分)

2.3 護(hù)理滿意度干預(yù)后,團(tuán)體心理干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘患者在具備較強(qiáng)的自我護(hù)理能力的基礎(chǔ)上,通過長期規(guī)范化治療,可正常工作、學(xué)習(xí),回歸健康生活狀態(tài)[10]。因此,臨床需探究長期干預(yù)手段,以長效發(fā)揮護(hù)理指導(dǎo)效果,減少病情復(fù)發(fā)?；诮换シ治瞿Ｊ降膱F(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘緩解期患者是一種新的嘗試,可通過持續(xù)性團(tuán)體活動不斷強(qiáng)化患者健康意識,改善患者的心理狀態(tài)[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,團(tuán)體心理干預(yù)組ESCA、SSRS評分高于常規(guī)組,這說明基于交互分析模式的團(tuán)體心理干預(yù)可增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力,提高社會支持水平。原因在于,本研究每輪團(tuán)體心理干預(yù)包括10～12次團(tuán)體聚會,主題涉及支氣管哮喘治療、防護(hù)等各方面知識,且團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行項(xiàng)目策劃,保證干預(yù)內(nèi)容的準(zhǔn)確度與干預(yù)措施的合理性,而采用團(tuán)體聚會這種相對輕松的氛圍開展活動,可降低患者心理壓力,增加患者參與度,從而提高知識接受度;與此同時(shí),本研究完善聚會流程,通過輪流發(fā)言、自由討論等環(huán)節(jié)可激發(fā)患者主動獲取信息的動力,進(jìn)而將健康知識內(nèi)化,提高自我防護(hù)能力,且集體活動可增強(qiáng)患者與其他病友的交流,幫助患者在與他人的交流中獲得共鳴,增強(qiáng)社會支持。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,團(tuán)體心理干預(yù)組AQLQ評分高于常規(guī)組,這說明基于交互分析模式的團(tuán)體心理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量,與段紅偉等[12]研究結(jié)果相似。這可能與患者自護(hù)能力提高和癥狀得以穩(wěn)定有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,團(tuán)體心理干預(yù)組SDS、SAS評分評分低于常規(guī)組,與何愛蓮等[13]研究結(jié)果一致,表明基于交互分析模式的團(tuán)體心理干預(yù)可改善放療患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)。本研究在交互式溝通中,護(hù)理人員分別以傾聽者、引導(dǎo)者、建議者等角色與患者建立交流,增加患者信任感,其中引導(dǎo)患者開展究因分析,可幫助患者將不確定的恐慌感、焦慮感等心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w、實(shí)際的影響因素,在自我分析的過程中,患者會自覺進(jìn)行自我審視,從而正視自身,有助于其消除不確定感;同時(shí)護(hù)理人員的針對性建議,可切實(shí)幫助患者采用合理的自我調(diào)節(jié)路徑排解不良情緒[14]。同時(shí),本研究還顯示,團(tuán)體心理干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組,這說明基于交互分析模式的團(tuán)體心理干預(yù)可提升患者滿意度。分析原因在于,本研究在計(jì)劃階段對小組成員進(jìn)行集體培訓(xùn),進(jìn)一步提升護(hù)理專業(yè)性,而每周1次連續(xù)3個(gè)月組織團(tuán)體聚會、開展會后答疑環(huán)節(jié)、單獨(dú)與缺席患者進(jìn)行溝通等措施,可加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的鏈接,使其獲得被重視的感覺,還能有效幫助患者解決問題,加深患者對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可,從而提升護(hù)理滿意度。

綜上可知,基于交互分析模式的團(tuán)體心理干預(yù)可改善患者負(fù)性心理狀態(tài),提高自護(hù)能力,幫助其獲得多方面社會支持,從而改善生活質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度。本研究在護(hù)理過程中,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過護(hù)理人員重復(fù)提醒后,部分患者團(tuán)體活動參與感仍較低,這可能與患者內(nèi)向性格等原因相關(guān),臨床還需繼續(xù)探索多形式延續(xù)護(hù)理,以加強(qiáng)對集體活動參與感較低患者的護(hù)理干預(yù)。