寧心安神膏聯(lián)合艾司唑侖片治療鼻咽癌患者失眠癥的療效觀察

沈政潔 秦 垠 顧文哲（通訊作者）

（1.張家港市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科；2.耳鼻喉科，江蘇 張家港 215600）

鼻咽癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤患者中，失眠為其常見的癥狀之一，表現(xiàn)為入睡困難，時(shí)常覺醒，或晨醒過早，同時(shí)伴白日疲乏、犯困、萎靡等相關(guān)癥狀，后期該疾病還會(huì)引發(fā)情緒障礙等并發(fā)癥。常規(guī)治療中以情緒療法和服用安眠藥為主，但存在一定的局限性[1]。而中醫(yī)辨證治療可依據(jù)患者自身特點(diǎn)，針對(duì)性開展科學(xué)有效地治療方法，取得了顯著的效果。具有健脾養(yǎng)心，寧神助眠之用，適合心脾兩虛的失眠患者使用。這一類型的患者常有以下癥狀：容易失眠多夢(mèng)，夜間容易驚醒，記憶力下降，心悸乏力，食欲減退，還伴隨頭昏目眩，面色少華，腹脹便溏，苔白等癥狀。為觀察其治療效果特選取我院60 例失眠的鼻咽癌患者作為對(duì)象開展研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年5 月至2022 年3月收治的60 例失眠的鼻咽癌患者為研究對(duì)象，按用藥差異分為對(duì)照組（艾司唑侖片治療法）和實(shí)驗(yàn)組（艾司唑侖片+寧心安神膏治療法），每組30 例。對(duì)照組男12 例，女18 例；年齡40～66 歲，平均（50.8±1.2）歲。實(shí)驗(yàn)組男9 例，女21 例；年齡41～65 歲，平均（51.9±0.9）歲。通過差異性分析發(fā)現(xiàn)，在性別，年齡方面，兩組患者都比較接近，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組口服艾司唑侖片治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用寧心安神膏，10d 為一個(gè)療程，對(duì)比兩組療效。

1.2.1 對(duì)照組 艾司唑侖片為常州市第四制藥廠有限公司生產(chǎn)（規(guī)格：1mg/片；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32020699），睡前服用，一次/d，1～2 片/次，10d 為1 療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在口服艾司唑侖片的基礎(chǔ)上聯(lián)合寧心安神膏。寧心安神膏全方由炙黃芪100g、熟地黃100g、太子參100g、炒山藥100g、麥冬100g、茯苓150g、茯神200g、炒酸棗仁100g、淮小麥150g、百合100g、炒白術(shù)100g、陳皮100g、炙甘草60g、合歡皮100g、東阿龜甲膠20g 組成，由蘇州市天靈中藥飲片有限公司生產(chǎn)，10g/袋，1 袋/次，早晚各1 次，溫水調(diào)服。10d 為1療程，至少服用1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定 在失眠癥狀上，對(duì)比兩組患者治療前后的評(píng)分。（1）治療效果：治愈：用藥后，可正常入眠，無失眠；有效：用藥后，可入睡，并且質(zhì)量提升了不少，失眠次數(shù)大幅度減少；無效：治療前后睡眠情況沒有任何改變。治療效果用總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）睡眠相關(guān)指標(biāo)情況：阿森斯失眠癥自評(píng)量表（AIS）、失眠癥嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）[2]。（3）匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）情況：睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、PSQI總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS26.0 軟件分析，用（%）、（±s）分別表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，用χ2、t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05 為標(biāo)準(zhǔn)來檢驗(yàn)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失眠癥治療效果比較 失眠治療效果，實(shí)驗(yàn)組有27 例失眠情況得到改善，總有效率90%（27/30），對(duì)照組為60%（18/30），差異性分析結(jié)果為χ2=7.200，P=0.007，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較/（n，%）

2.2 兩組睡眠相關(guān)指標(biāo)情況比較 通過阿森斯失眠癥自評(píng)量表（AIS）、失眠癥嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）對(duì)治療前兩組患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)分，將評(píng)分結(jié)果使用差異性分析，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組在阿森斯失眠癥自評(píng)量表（AIS）、失眠癥嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）上對(duì)比分別為（13.8±7.1）和（21.4±6.5）、（8.1±2.6）和（19.2±3.7），經(jīng)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.324，13.444，P<0.05）。見表2

表2 兩組睡眠相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組睡眠相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 例數(shù) AIS 評(píng)分/分 ISI 評(píng)分/分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 22.5±8.4 13.8±7.1 25.6±8.9 8.1±2.6對(duì)照組 30 22.8±7.4 21.4±6.5 26.3±8.5 19.2±3.7 t 值 / -1.584 4.324 -1.254 13.444 P 值 / 0.084 0.000 0.507 0.000

2.3 兩組PSQI 情況比較 匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）用來檢測(cè)本研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量情況，治療前兩組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、PSQI 總分對(duì)比分比為（0.8±0.3）和（1.0±0.4）、（0.2±0.1）和（0.5±0.3）、（0.9±0.5）和（1.2±0.3）、（3.6±2.4）和（5.7±2.0），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=2.190，5.196，2.818，3.055，P<0.05）。見表3

表3 兩組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表比較（±s）

表3 兩組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表比較（±s）

組別睡眠質(zhì)量 睡眠效率日間功能實(shí)驗(yàn)組治療前 治療后 治療前 治療后 治療前2.1±0.5 0.8±0.3 1.8±0.2 0.2±0.1 2.3±0.6治療后0.9±0.5對(duì)照組t 值例數(shù)30 30 2.2±0.4 1.0±0.4 2.1±0.4 0.5±0.3 2.5±0.5 0.698 2.190 0.874 5.196 0.548 1.2±0.3 2.818 P 值//0.325 0.032 0.135 0.000 0.368 0.006 PSQI 總分治療前 治療后9.6±2.6 3.6±2.4 9.8±2.4 5.7±2.0-1.254 3.055 0.684 0.000

3 討論

失眠癥是臨床常見疾病，失眠癥的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)失眠癥的發(fā)生可能與中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常分泌有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)失眠癥的5-HT、DA、Glu、GABA 的神經(jīng)遞質(zhì)及腺苷、褪黑色素（MT）、前列腺素D2、腫瘤壞死因子（TNF）等內(nèi)源性催眠物質(zhì)的異常調(diào)節(jié)作用突出[3-5]。鼻咽癌是目前臨床醫(yī)學(xué)上患病率較高的惡性腫瘤之一，一般多發(fā)于兩廣等南方地區(qū)，從發(fā)病率和死亡率來看，我國也高于世界平均水平[6-7]。鼻咽癌癥狀隱匿，早期可僅為涕中帶血，易被忽視，往往出現(xiàn)鼻塞、耳悶、頭痛、復(fù)視、頸部包塊等癥狀才來院就診，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已為鼻咽癌中晚期。該疾病以放射治療為主，輔以靶向和化療[8-9]。鼻咽癌患者受患病后心理因素、精神壓力和抗腫瘤治療的影響，常伴隨著失眠癥狀。失眠的治療方式臨床上一般為藥物治療，如苯二氮卓類、抗抑郁藥、褪黑素受體激動(dòng)劑等[10]。然而這些藥物的副作用比較大，容易引發(fā)其他一些不良反應(yīng)，還具有成癮性的問題。

中醫(yī)學(xué)對(duì)失眠早有認(rèn)識(shí)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有提及“不得臥”、“目不瞑”等失眠癥狀，并闡述了失眠癥的病因病機(jī)為邪氣客于臟腑，衛(wèi)陽不能入陰所致。后世醫(yī)家又深入研究了失眠，提出了新的認(rèn)識(shí)，張景岳（明代）認(rèn)為人在心神不寧，情緒波動(dòng)不安之時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)失眠的情況，究其本因則為“一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳。有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證”，所以導(dǎo)致失眠的根本原因有邪氣侵?jǐn)_或者營氣不足，主要分為有邪和無邪兩大類。目前認(rèn)為失眠的病機(jī)總屬陽盛陰衰，陰陽失交。鼻咽癌失眠患者因精神緊張，思慮過度，耗傷心脾，在失眠的基礎(chǔ)上，伴隨著心陰虧虛，氣血不足癥狀，常表現(xiàn)為頭暈心悸、面色少華、食欲欠佳。寧心安神膏由炙黃芪、熟地黃、太子參、山藥、麥冬、茯神、合歡皮、酸棗仁等組成，全方共奏寧心安神，健脾養(yǎng)心之功效，適用于鼻咽癌心脾兩虛證失眠患者。本研究發(fā)現(xiàn)寧心安神膏聯(lián)合艾司唑侖口服能有效提高失眠治療有效率，改善AIS、ISI 和PSQI 評(píng)分，凸顯了明顯的治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，寧心安神膏聯(lián)合艾司唑侖片治療鼻咽癌失眠癥的臨床效果確切，改善患者失眠癥狀效果突出，并能明顯降低患者失眠癥狀評(píng)分，可在該類患者的治療實(shí)踐中加以推廣。