人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥的臨床意義

王冬俠

（徐州市豐縣首羨鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 豐縣 221722）

人工流產(chǎn)術(shù)即人流，是通過(guò)負(fù)壓吸引原理，將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出，多指妊娠10w 內(nèi)，以手術(shù)終止妊娠的方法[1]。對(duì)于多次行人工流產(chǎn)終止妊娠的女性而言，科學(xué)避孕是減少反復(fù)流產(chǎn)的有效方法[2]?？诜绦П茉兴幒?，在確保正確規(guī)律用藥前提下，可實(shí)現(xiàn)有效避孕的效果。常規(guī)治療中，多在人流手術(shù)后服用促進(jìn)子宮收縮藥物，如新生化顆粒，桂枝茯苓膠囊來(lái)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)理治療[3]。但很多患者出現(xiàn)術(shù)后再次妊娠的可能，因?yàn)橛g女性避孕知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)不足，對(duì)流產(chǎn)危害認(rèn)識(shí)不足，作為補(bǔ)救措施，導(dǎo)致隨意采取流產(chǎn)手術(shù)。口服短效避孕藥，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，保護(hù)女性在人流后子宮內(nèi)膜能盡早恢復(fù)正常效果。加之口服短效避孕藥期間的避孕作用突出，因此對(duì)避免女性再次出現(xiàn)意外懷孕具有重要的意義[4]?；诖耍瑸樘接懭斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥的臨床意義，特選取本院100 例人工流產(chǎn)術(shù)后治療病例為探究樣本召開(kāi)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020 年6 月至2022 年6 月收治的100 例人工流產(chǎn)術(shù)后治療病例進(jìn)行對(duì)比，按術(shù)后用藥調(diào)理方式差異，等分為兩組。對(duì)照組年齡（25～35）歲，平均（26.5±4.5）歲；治療組年齡（26～34）歲，平均（26.4±3.6）歲。兩組在年齡上相差較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)治療，治療組應(yīng)用口服短效避孕藥治療，對(duì)比兩組治療結(jié)果。（1）對(duì)照組：新生化顆粒，熱水沖服，2 袋／次，2～3 次/d。桂枝茯苓膠囊；3粒/次，3 次/d。（2）治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，口服短效避孕藥優(yōu)思明，在人流后當(dāng)天起口服，1 次/d，1片/次，連服21d。

全部患者服藥前排除用藥禁忌癥，排除不全流產(chǎn)，感染性流產(chǎn)，臨床上能配合隨診，連續(xù)用藥21d，避免漏服現(xiàn)象，以免引起不規(guī)則流血及懷孕可能，人流后一月內(nèi)禁止性生活，以免引起陰道炎，子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎及再次懷孕可能。

1.3 觀察指標(biāo) （1）子宮內(nèi)膜厚度（超聲影像學(xué)觀察）、流產(chǎn)7d 內(nèi)出血量，流產(chǎn)后出血時(shí)間；（2）并發(fā)癥分項(xiàng)指標(biāo)情況：宮腔積液、宮頸粘連、月經(jīng)不調(diào)并發(fā)癥數(shù)值越低，效果越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用BMDP（Biomedical computer programs，生物醫(yī)學(xué)計(jì)算程序）資料分析，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療不同時(shí)間預(yù)后結(jié)果 治療組機(jī)體微循環(huán)狀況如子宮內(nèi)膜厚度上比對(duì)照組更高；流產(chǎn)7d 后出血量更少，流產(chǎn)后出血時(shí)間更短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組治療不同時(shí)間段機(jī)體微循環(huán)狀況比較（±s）

表1 兩組治療不同時(shí)間段機(jī)體微循環(huán)狀況比較（±s）

組別/n=50 例 子宮內(nèi)膜厚度/mm流產(chǎn)后出血時(shí)間/d治療組 4.8±0.2 4.4±2.8 6.6±0.5對(duì)照組 2.3±0.7 17.5±1.4 7.8±3.7 χ2 值 24.282 29.589 2.272 P 值 0.000 0.000 0.025流產(chǎn)7d 后出血量/mL

2.2 兩組并發(fā)癥分項(xiàng)內(nèi)容整合情況結(jié)果 治療組宮腔積液、宮頸粘連、月經(jīng)不調(diào)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組并發(fā)癥分項(xiàng)內(nèi)容整合比較/%

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)后若不口服避孕藥，也沒(méi)有采取其他避孕措施就進(jìn)行性生活，女性仍存在懷孕可能，反復(fù)多次的人工流產(chǎn)對(duì)女性的傷害極大。人流后女性服用避孕藥有利于促進(jìn)子宮修復(fù)，術(shù)后服用消炎、抗感染藥物的，利于預(yù)防炎癥的形成和子宮內(nèi)膜的術(shù)后修復(fù)，防止術(shù)后宮腔粘連等并發(fā)癥，促進(jìn)子宮收縮和促進(jìn)體內(nèi)殘留物的排出。若僅進(jìn)行單純的抗炎和促進(jìn)子宮收縮治療，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜修復(fù)的速度變慢，一旦修復(fù)不好，還可能導(dǎo)致子宮粘連[6]。

本研究顯示，治療組機(jī)體微循環(huán)狀況比對(duì)照組更高；流產(chǎn)7d 后出血量更少，流產(chǎn)后出血時(shí)間更短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組宮腔積液、宮頸粘連、月經(jīng)不調(diào)并發(fā)癥總發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，人工流產(chǎn)手術(shù)后口服復(fù)方短效避孕藥有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和提高避孕效果。凸顯在對(duì)比常規(guī)治療，加服復(fù)方短效避孕藥治療后，在患者術(shù)后恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜恢復(fù)、宮腔內(nèi)粘連、月經(jīng)不調(diào)，1 個(gè)月內(nèi)的再次妊娠率上明顯降低[7]。對(duì)接受人工流產(chǎn)術(shù)后的患者使用口服短效避孕藥與放置宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕均可獲得較好的避孕效果，但使用口服短效避孕藥進(jìn)行避孕的患者術(shù)后恢復(fù)的效果更好。尤以術(shù)后持續(xù)出血的時(shí)間更短，不良反應(yīng)的總發(fā)生率更低，術(shù)后的避孕失敗率更低[8]。人工流產(chǎn)患者在術(shù)后服用復(fù)方短效口服避孕藥，能降低患者陰道出血量，縮短出血時(shí)間，盡快恢復(fù)月經(jīng)正常，有效預(yù)防了各種不良反應(yīng)及生殖道感染的發(fā)生。凸顯在治療后，對(duì)患者陰道出血量更少，陰道出血的時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間更短，術(shù)后不良反應(yīng)與生殖道感染的發(fā)生率更低[9]。術(shù)后出血臨床效果較好，可改善患者陰道出血的癥狀，促進(jìn)子宮功能和月經(jīng)周期的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。尤以患者陰道流血持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短，陰道的出血量均少，子宮內(nèi)膜厚度均較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低[10]?？诜?fù)方短效避孕藥可改善人工流產(chǎn)術(shù)后出血，月經(jīng)恢復(fù)正常，且并發(fā)癥更低。表現(xiàn)在降低出血量及出血持續(xù)時(shí)間，治療后復(fù)潮時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度均不同程度改善，且月經(jīng)正常人數(shù)較多；宮腔積液、宮頸粘連、月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生幾率更低[11]。對(duì)增高患者的子宮內(nèi)膜厚度，縮短陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，降低術(shù)后陰道出血量，治療不同時(shí)間段對(duì)月經(jīng)癥狀量表（MDQ）評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率的改善效果突出[12]。尤其更對(duì)降低宮腔黏連發(fā)生率的作用效果突出[13]。

總之，人流術(shù)后口服短效避孕藥的應(yīng)用，具有修復(fù)子宮內(nèi)膜，抑制排卵，調(diào)理月經(jīng)，預(yù)防再次懷孕的效果。因人流術(shù)對(duì)女性的子宮內(nèi)膜及內(nèi)分泌影響較大，不僅可引起月經(jīng)不調(diào)，還因?qū)m腔粘連等問(wèn)題，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄?？诜茉兴幹械拇萍に赜写龠M(jìn)子宮內(nèi)膜增殖、修復(fù)，減少流產(chǎn)后出血，防止人流術(shù)后宮腔粘連，孕激素促使子宮內(nèi)膜萎縮、剝脫，建立人工周期達(dá)到恢復(fù)月經(jīng)的作用。原因?yàn)槿肆餍g(shù)后卵巢和子宮功能逐漸恢復(fù)，卵巢正常排卵，如不堅(jiān)持避孕，很快會(huì)懷孕。人工流產(chǎn)是一種有創(chuàng)操作，需在負(fù)壓吸引、將宮腔內(nèi)的內(nèi)容物吸出，故對(duì)子宮內(nèi)膜損傷是比較大的。術(shù)后內(nèi)膜的恢復(fù)，要根據(jù)子宮內(nèi)膜增生情況及脫落情況來(lái)判斷?？诜绦П茉兴幵诖龠M(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)；反應(yīng)在人流術(shù)中，由于搔刮子宮壁，有可能造成子宮內(nèi)膜的損傷，導(dǎo)致月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間晚。通過(guò)口服避孕藥修復(fù)子宮內(nèi)膜，可使月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間規(guī)律。人工流產(chǎn)后口服避孕藥，對(duì)迅速調(diào)整體內(nèi)的激素水平，使子宮內(nèi)膜迅速恢復(fù)?？诜绦П茉兴幨且赃_(dá)到調(diào)經(jīng)效果，即在人流術(shù)后，患者易出現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血，這與激素水平分泌紊亂相關(guān)，可口服短效避孕藥以緩解月經(jīng)不調(diào)狀況。

人流口服短效避孕藥的作用為，避孕藥中含有雌激素和孕激素，可促進(jìn)受損的子宮內(nèi)膜的修復(fù)，有利于增厚女性的子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)主要是靠雌激素的作用出現(xiàn)增生，減少出血量，防止宮腔粘連，孕激素增加子宮頸管粘液的粘稠度，形成粘液栓，預(yù)防盆腔感染。

綜上，人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥有顯著的效果，在提升治療安全性，改善患者激素水平及機(jī)體內(nèi)循環(huán)上，可作為有效減少患者傷害，改善患者預(yù)后的可行性方法。可在臨床推廣。