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    母胎血流超聲監(jiān)測(cè)在胎兒生長(zhǎng)受限診斷中的應(yīng)用價(jià)值

    2023-05-16 05:22:56饒華清
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2023年1期
    關(guān)鍵詞:胎兒血流孕婦

    劉 芬 郭 清 饒華清

    (廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,廣西 南寧 530000)

    胎兒生長(zhǎng)受限是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為超聲估重低于同胎齡應(yīng)有體重第10 百分位數(shù)以下,或低于同孕齡平均體重的2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,或孕37w 后,胎兒出生體重小于2500g。病發(fā)原因主要與胎兒基因缺陷、孕婦自身健康問(wèn)題等相關(guān),因?yàn)樘ケP(pán)是將孕婦與胎兒連接起來(lái)的組織,能為胎兒輸送其所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與氧氣,若胎盤(pán)出現(xiàn)障礙,則胎兒會(huì)失去營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的途徑;若孕婦自身營(yíng)養(yǎng)不良、有抽煙、酗酒等不良嗜好,會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育;此外若是胎兒基因缺陷或者多胎妊娠,也會(huì)導(dǎo)致其中一個(gè)個(gè)性強(qiáng)的胎兒會(huì)爭(zhēng)奪另一個(gè)個(gè)性弱的胎兒的營(yíng)養(yǎng)使個(gè)性弱的胎兒吸收營(yíng)養(yǎng)較少,出現(xiàn)發(fā)育較慢、個(gè)頭小的情況[1]。主要癥狀為胎兒的胎齡較小、消瘦且蒼白、皮膚干燥等,這時(shí)孕婦需及時(shí)采取相應(yīng)的措施,不然等到妊娠分娩生產(chǎn)后嬰兒會(huì)出現(xiàn)抗感染能力差、低血糖等不良疾病,不利于嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[2]。對(duì)于剛懷有胎兒的孕婦應(yīng)當(dāng)及早去醫(yī)院進(jìn)行檢查,并按時(shí)進(jìn)行孕檢。及早診斷及早治療是對(duì)于此類(lèi)胎兒最佳的方案。臨床上通常連續(xù)兩次測(cè)量孕婦子宮高度來(lái)判斷胎兒生長(zhǎng)受限情況,其具體方案較為受限,診斷性不高[3]。有專(zhuān)家[4]提出可對(duì)患者進(jìn)行多普勒超聲檢查,此辦法可通過(guò)相關(guān)血流參數(shù)變化就可判斷胎兒生長(zhǎng)狀況,其診斷效果較好。為進(jìn)一步驗(yàn)證該種辦法的作用價(jià)值,選擇了32例經(jīng)產(chǎn)檢并確診其胎兒為生長(zhǎng)受限的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2020 年1 月至2022 年2 月我院32 例經(jīng)產(chǎn)檢并確診為孕晚期胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦及同期32 例健康胎兒的孕晚期孕婦分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組年齡22~31 歲,均值(26.50±3.26)歲;孕周28~32w,均值(30.02±1.02)w。實(shí)驗(yàn)組年齡21~32歲,均值(26.51±3.25)歲;孕周28~33w,均值(30.05±0.89)w。兩組在孕周、年齡等一般資料上相近(P>0.05),可比。

    1.2 方法 所有患者均進(jìn)行超聲檢查,檢查儀器為美國(guó)GE V0luson E8 彩色多普勒超聲診斷儀器,將檢查探頭頻率設(shè)置為3.5MHz,具操作如下:指導(dǎo)患者仰臥位,袒露腹部,根據(jù)超聲檢查具體辦法進(jìn)行掃描,定胎兒的位置,從胎兒頭部到腳部進(jìn)行掃描,依次掃描并檢查頭顱、脊柱胸部、腹部等部位,分別在羊膜腔游離的臍帶處、大腦中動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管及子宮動(dòng)脈等位置檢測(cè)血流指標(biāo)。在胎兒22w 前重點(diǎn)觀察其鼻梁、三尖瓣血流及靜脈血流等,在25w 前還需重點(diǎn)觀察胎兒的心臟等臟腑的生長(zhǎng)發(fā)育情況,27w 時(shí)要進(jìn)行多角度的檢查,不僅檢查正中矢狀切面,還應(yīng)當(dāng)從橫切面進(jìn)行檢查,切面包括三血管、五腔心及主動(dòng)脈弓切面等。此次測(cè)量選擇在胎兒平靜狀態(tài)下進(jìn)行,設(shè)置超聲束與血管之間的角度小于30度,在檢測(cè)儀器桌面出現(xiàn)5 個(gè)穩(wěn)定且持續(xù)的波形后,進(jìn)行測(cè)量,并為患者建立個(gè)人檔案,記錄相關(guān)的檢查結(jié)果。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組胎兒大腦中動(dòng)脈(MCA)參數(shù)和臍動(dòng)脈(UA)相關(guān)參數(shù)。包括臍動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)和搏動(dòng)指數(shù)(PI)、收縮期最大血流速度(PSV)與舒張末期血流速度(EDV)的比值(S/D)。(2)比較兩組孕婦子宮動(dòng)脈的指標(biāo)。指標(biāo)包括PI、RI 和S/D。(3)比較兩組胎兒靜脈導(dǎo)管(DV)指標(biāo)。包括心室收縮峰流速(S),心房收縮谷流速(a)及兩者(S/a)比值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較UA 相關(guān)參數(shù) 實(shí)驗(yàn)組臍動(dòng)脈RI 為(0.69±0.18)、PI(1.11±0.26)及S/D 水平值(3.05±0.66),對(duì)照組分別為(0.50±0.08)、(0.80±0.15)和(2.39±0.25),實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高,P<0.05。

    2.2 比較MCA 相關(guān)參數(shù) 實(shí)驗(yàn)組大腦中動(dòng)脈RI 為(0.67±0.15)、PI(1.41±0.15)和S/D 水平值(3.45±0.68),對(duì)照組分比為(0.78±0.12)、(1.70±0.20)和(4.78±1.02),實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低,P<0.05。

    2.3 比較兩組孕婦子宮動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組子宮動(dòng)脈RI、PI 及S/D 水平均比對(duì)照組高,P<0.05。見(jiàn)表1

    表1 比較兩組孕婦子宮動(dòng)脈指標(biāo)/n=32

    2.4 比較DV 相關(guān)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組靜脈導(dǎo)管S 與a 水平值比對(duì)照組低,S/a 水平比對(duì)照組高,P<0.05。見(jiàn)表2

    表2 DV 相關(guān)參數(shù)比較/n=32

    3 討論

    正常胎兒的組織、器官都是正常生長(zhǎng)、發(fā)育、分化和成熟的,可保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能正常經(jīng)過(guò)胎盤(pán)輸送給胎兒,促進(jìn)其正常發(fā)育,在4~20w 胎兒細(xì)胞數(shù)量增多,在20~28w 細(xì)胞大小增大,在28w 后,細(xì)胞進(jìn)一步增大,該3 個(gè)細(xì)胞生長(zhǎng)周期與胎兒正常生長(zhǎng)率相關(guān)[5]。胎兒生長(zhǎng)受限是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,它主要指胎兒預(yù)估體重少于對(duì)應(yīng)胎齡體重的第10 百分位數(shù),其胎兒死亡率隨胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率增高而增加,該病會(huì)對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成影響,如能進(jìn)行盡早診斷和治療,就有可能減低其胎兒不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。臨床上多用測(cè)量胎兒在早期的體重或者采用二維超聲進(jìn)行診斷,但效果欠佳,難以得到胎兒在孕婦腹中的準(zhǔn)確消息,且需通過(guò)檢測(cè)PH 值了解胎兒在母體內(nèi)缺氧缺血情況,該方法易給胎兒造成創(chuàng)傷[7]。近年來(lái),超聲技術(shù)不斷發(fā)展,越來(lái)越在婦產(chǎn)科受到重視,但仍有部分醫(yī)院因?yàn)槠渌录夹g(shù)不愿相信該種技術(shù)。

    為進(jìn)一步驗(yàn)證超聲檢查對(duì)于生長(zhǎng)受限胎兒的診斷意義,就此進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組臍動(dòng)脈和孕婦子宮動(dòng)脈RI、PI、S/D 及DV-S/a 水平值比對(duì)照組高,大腦中動(dòng)脈RI、PI、S/D、靜脈導(dǎo)管S 與a 水平值均比對(duì)照組低,原因如下:(1)臍動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈能為胎兒輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與氧氣,是聯(lián)系胎兒與母體的重要樞紐,其血流量可反映胎盤(pán)的病變程度及母體的生理狀態(tài),隨著胎兒孕周的增加,臍帶動(dòng)脈血流量會(huì)上升,而RI 會(huì)下降,以此來(lái)不斷滿(mǎn)足胎兒的需求。如胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)異常,會(huì)影響胎盤(pán)功能,使子宮無(wú)法完全松弛,此時(shí)血供阻力上升,導(dǎo)致供血受阻,就會(huì)導(dǎo)致EDV 減緩,造成RI 指數(shù)上升,且孕婦子宮動(dòng)脈收縮期血流上升較快,舒張期較慢,所以S/D 會(huì)上升[8]。(2)靜脈導(dǎo)管的血流變化能反應(yīng)胎兒的心功能發(fā)育情況,正常胎兒隨著孕期的增多,其心室收縮峰流速與心房收縮谷流速會(huì)增加,且心房收縮谷流速a 會(huì)更快,所以S/a 的比值會(huì)降低,但對(duì)于生長(zhǎng)受限的胎兒而言,其持續(xù)處于缺氧狀態(tài),上腔大部分血液會(huì)回流到右心房,會(huì)導(dǎo)致右心負(fù)荷過(guò)載,靜脈導(dǎo)管血流障礙,降低S 與a 的流速,且a 降低的速度更快,導(dǎo)致S/a 的比值上升[9]。(3)大腦中動(dòng)脈是胎兒腦部的主要供血管道,可通過(guò)其血流變化可反應(yīng)胎兒大腦中的含氧量,所以隨著孕周的加長(zhǎng)時(shí),生長(zhǎng)受限的胎兒會(huì)持續(xù)處于缺氧狀態(tài),收縮期最大血流速度S 會(huì)減慢,舒張末期血流速度D加快,S/D 的比值就會(huì)減小。

    綜上所述,借助母胎血流超聲監(jiān)測(cè)就可根據(jù)臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管及孕婦子宮動(dòng)脈的相關(guān)變化判斷出胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況,值得在臨床推廣使用。

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