臨床藥學(xué)服務(wù)在癌痛患者規(guī)范化治療中的效果

潘 花 倪敬中

（1.邳州市人民醫(yī)院藥劑科；2.腫瘤科，江蘇 邳州 221300）

癌癥嚴(yán)重危害患者生命健康，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，近些年國內(nèi)癌癥患病率在不斷上升，幫助患者延長生存的時(shí)間、提高生活的質(zhì)量是臨床一直以來深入研究的主要內(nèi)容[1]。全球每天超過500 萬的癌癥患者經(jīng)歷癌痛帶來的折磨。所以，臨床加強(qiáng)癌痛患者的有效治療及采用科學(xué)規(guī)范的干預(yù)措施有重大意義[2]。癌癥患者均有癌痛的癥狀存在，特別是癌癥晚期，疼痛程度相對較為嚴(yán)重，給予患者積極、有效的措施能幫助患者緩解臨床表現(xiàn)，臨床藥學(xué)服務(wù)能使患者癌痛程度降低[3]?；诖?，本研究對本院收治的癌痛80 例患者，采取不同干預(yù)方法對比分析臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年1 月本院收治的癌痛80 例患者臨床資料，隨機(jī)分兩組各40例。對照組男18 例，女22 例；年齡25～80 歲，平均（52.48±5.37）歲；癌癥類型：5 例肝癌、7 例胃癌、11 例結(jié)直腸癌、14 例肺癌、3 例其他；研究組男17 例，女23 例；年齡26～80 歲，平均（69.25±1.13）歲；癌癥類型：4 例肝癌、8 例胃癌、10 例結(jié)直腸癌、13 例肺癌、5例其他。兩組基線比較，差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)癌痛干預(yù)措施，當(dāng)患者疼痛難以忍受的情況下，臨床醫(yī)師給予其止痛藥物治療。研究組由藥師配合實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)：（1）評估患者疼痛等級。開始治療前，藥師應(yīng)配合好醫(yī)護(hù)人員的工作評估患者的疼痛等級，患者入院后24h 內(nèi)進(jìn)行第一次評估，通過主觀疼痛評估法、數(shù)字等級劃分法、劃線法綜合評估，每一位患者至少采取三種方式進(jìn)行評估。主觀疼痛評估法需由醫(yī)護(hù)人員、藥師對患者主觀的感受進(jìn)行詢問，0 級為無明顯疼痛；1 級為有輕度疼痛，但能忍受；2 級為中度疼痛，超出了能忍耐范圍，主觀要求采取藥物鎮(zhèn)痛，影響患者的睡眠；3 級為疼痛嚴(yán)重，影響患者正常的自理能力，若不服用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物完全不能休息。數(shù)字法是給患者展示10 個(gè)不同紙板，紙板上標(biāo)有0～10 的數(shù)字，患者按照自己主觀的感受對疼痛等級進(jìn)行評估，數(shù)字越大代表疼痛程度越嚴(yán)重。劃線法是紙上作出10cm 長度線段，隔1cm 作一個(gè)相同的標(biāo)記，告訴患者按照主觀的感受對線段長度進(jìn)行選擇，長度越長疼痛程度越強(qiáng)。（2）制定治療方案。臨床藥師和醫(yī)生評估完疼痛等級后進(jìn)一步面對面地交流，對患者的用藥史、合并癥、過敏史等基本的信息進(jìn)行了解記錄，按具體情況制定治療、鎮(zhèn)痛措施，止痛藥規(guī)格、種類、服用的劑量、用藥周期進(jìn)行針對性的選擇。全程監(jiān)測患者整個(gè)治療階段，及時(shí)處理沒有根據(jù)治療方案用藥、用藥后出現(xiàn)的不良情況，對其錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正。定時(shí)巡房指導(dǎo)患者用藥情況，監(jiān)管整體治療中所涉及到的藥物，保證用藥準(zhǔn)確性。給予患者鎮(zhèn)痛治療時(shí)應(yīng)對患者檔案進(jìn)行建立，以備返院治療使用。（3）嚴(yán)格管理精麻藥物。臨床藥師對病區(qū)內(nèi)全部的精麻藥物直接負(fù)責(zé)管理，并協(xié)助科室對規(guī)范保存、使用標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行制定，嚴(yán)格開展“五?！钡闹贫?，專人進(jìn)行管理、專用處方的使用、專柜加鎖進(jìn)行保存、專用的存檔記錄及專用的登記保存。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) （1）通過VAS 量表對比兩組治療前后患者的疼痛情況：評分總分10 分，評分越低表示患者疼痛越輕，反之則越嚴(yán)重。（2）以本院自制的問卷調(diào)查表評估兩組治療前后對癌痛的相關(guān)知識認(rèn)知情況：癌痛和止痛藥物成癮、用藥的不良反應(yīng)、使用止痛藥物的方法[4]。（3）利用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者抑郁、焦慮情緒，評分越高表示患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（4）對兩組患者服藥依從性進(jìn)行分析，分為完全依從、部分依從、不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0 軟件處理，以（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)且符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異，P<0.05 具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分情況 研究組治療前后VAS 評分分別為（8.43±1.13）分和（3.08±0.44）分，對照組治療前后VAS 評分分別為（8.42±1.07）分和（5.31±1.88）分；且研究組治療后的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=7.305）。

2.2 兩組癌痛相關(guān)知識認(rèn)知情況對比 治療前，兩組在癌痛的相關(guān)知識認(rèn)知情況評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組在癌痛相關(guān)知識認(rèn)知情況評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者癌痛相關(guān)知識認(rèn)知情況對比（±s，分）

表1 兩組患者癌痛相關(guān)知識認(rèn)知情況對比（±s，分）

組別 例數(shù)/n 癌痛和止痛藥物成癮 用藥的不良反應(yīng)使用止痛藥物的方法治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 6.98±0.89 9.01±0.62 5.73±1.34 9.72±0.58 7.25±0.47 8.99±0.32對照組 40 6.96±0.85 8.51±0.39 5.33±1.26 8.92±0.86 t 值 — 0.103 4.317 1.375 4.878 7.26±0.58 0.085 P 值 — 0.918 0.001 0.173 0.001 0.933 8.41±0.54 5.844 0.001

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)對比 治療后，研究組SAS評分、SDS 評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者的心理狀態(tài)對比（±s，分）

表2 兩組患者的心理狀態(tài)對比（±s，分）

組別 例數(shù)/n SDS SAS治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 63.84±5.16 34.52±4.69 63.54±5.64 32.52±4.75對照組 40 62.89±4.79 44.25±3.37 62.87±5.83 48.65±5.03 t 值 — 0.853 10.656 0.522 14.746 P 值 — 0.396 0.001 0.603 0.001

2.4 兩組患者服藥依從性對比 治療后，研究組服藥完全依從55.00%（22），部分依從40.00%（16），不依從5.00%（2），依從率95.00%；對照組服藥完全依從情況為50.00%（20），部分依從30.00%（12），不依從2.00%（8），依從率80.00%；研究組依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=4.114）。

3 討論

本研究結(jié)果表明，治療前，對比兩組VAS 評分沒有差異；治療后，研究組VAS 評分比對照組低；說明癌痛患者在進(jìn)行規(guī)范化治療中采取臨床藥學(xué)服務(wù)效果較好，能改善患者的癌痛程度。究其原因，癌痛是癌癥患者在發(fā)病后最常見的情況，按不同病情程度疼痛感也存在差異，有的還會對患者睡眠質(zhì)量、自理能力造成嚴(yán)重影響，疼痛嚴(yán)重的還會出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂的情況，甚至有自殺、自殘傾向[5]。在實(shí)際臨床治療中，通常由醫(yī)生對鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行制定，護(hù)理人員具體實(shí)施，但護(hù)理人員了解的鎮(zhèn)痛藥物方面知識較少，實(shí)際交流時(shí)可能會有障礙、不能對患者的疑問進(jìn)行解答等現(xiàn)象，對臨床療效造成影響[6]。需給予患者臨床藥學(xué)服務(wù)，借助藥師配合進(jìn)行癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療，藥師參與到患者的臨床治療工作中，評估其疼痛情況，有效掌握患者的疼痛程度，制定正對性的治療方案，使患者疼痛程度得到緩解，提高臨床治療的有效性、針對性。治療后，研究組在癌痛的相關(guān)知識認(rèn)知情況評分比對照組高；說明癌痛患者在規(guī)范化治療中采取臨床藥學(xué)服務(wù)能對癌痛的相關(guān)知識更加了解。對癌癥患者實(shí)施規(guī)范化管理、治療，能對癌癥有效控制，幫助患者延長生存期。在治療過程中，大部分患者會產(chǎn)生因癌癥所引起的疼痛情況，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。伴隨“癌痛規(guī)范化治療”的大面積推廣，及示范病房的設(shè)立，藥劑科和臨床科室間也將作為一個(gè)契機(jī)加強(qiáng)彼此間進(jìn)一步的業(yè)務(wù)往來。臨床藥師需熟練掌握癌痛患者所使用的藥物及不良反應(yīng)，對癌痛的嚴(yán)重程度、控制情況進(jìn)行了解分析，需對患者的不良心情、提出的各種問題給予關(guān)心、解答，藥師參加到臨床癌痛管理中，可促使藥物更加規(guī)范化使用，有效降低藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生情況，對患者的錯(cuò)誤認(rèn)識進(jìn)行糾正，使患者、家屬更加了解癌痛和止痛藥物知識。本研究結(jié)果表明：治療后，研究組SAS 評分、SDS 評分比對照組低；說明癌痛患者在進(jìn)行規(guī)范化治療中采取臨床藥學(xué)服務(wù)能改善不良情緒。原因在于臨床藥學(xué)服務(wù)主要是有臨床藥師與醫(yī)生共同根據(jù)患者的實(shí)際情況，給患者提供針對性、細(xì)致、全面的癌痛治療，取得患者、家屬的支持和信任；加強(qiáng)患者的臨床藥學(xué)服務(wù)可減輕患者疼痛情況，有效改善患者的焦慮、抑郁情緒。臨床藥學(xué)服務(wù)要求護(hù)理人員做好患者的健康知識宣傳教育，給患者講解更多癌痛控制知識，使患者更全面地進(jìn)行了解，更好地改善患者的不良心理狀態(tài)。研究數(shù)據(jù)表明：治療后，研究組服藥依從率95.00%比對照組患者80.00%高；臨床藥學(xué)服務(wù)能促進(jìn)癌痛患者的規(guī)范化、有效治療，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、藥師的專業(yè)知識培訓(xùn)，做好對患者的隨訪、巡視工作，參加藥學(xué)方面的會診等，能增強(qiáng)臨床醫(yī)師的處方書寫質(zhì)量，幫助患者更好地了解癌痛，提升服藥的依從性。

總之，癌痛患者在進(jìn)行規(guī)范化治療中采取臨床藥學(xué)服務(wù)效果較好，可幫助患者減輕癌痛程度，增強(qiáng)患者對止痛藥物的認(rèn)知，改善其不良的心理情緒，有效提升臨床用藥依從性，值得推廣應(yīng)用。