微型種植體支抗與傳統(tǒng)正畸治療效果比較

倪德勝 沈曉萍（通訊作者）

（1.蘇州口腔醫(yī)院，江蘇 蘇州 215008；2.揚州開發(fā)海鑫口腔門診部，江蘇 揚州 225000）

受到先天發(fā)育及后期多種因素影響，近年來錯頜畸形已成為口腔科就診患者普遍存在的問題。錯頜畸形不僅對患者顏面部美觀產生不良影響，同時還會影響發(fā)音、咬合功能，為患者正常生活造成困擾?？谇徽委熗ㄟ^對牙齒及頜骨施加適當?shù)牧α渴蛊淠艿竭_我們預期位置，是臨床治療錯頜畸形的有效方法[1]。在施加力量過程中產生的反作用力需要一個穩(wěn)定裝置承擔，這也就是我們說的“正畸支抗”，對支抗的設計、控制是關系著正畸效果的重要因素。傳統(tǒng)正畸治療時，通常應用橫腭桿、頜間牽引、Nance 弓等方式增強支抗，但在穩(wěn)定、舒適、操作等方面仍有一定問題。相對來說，口內穩(wěn)定且不依賴患者合作的支抗效果更為顯著。微型種植體支抗是結合了正畸與種植的新型技術，相較于傳統(tǒng)支抗其具有穩(wěn)定性高、創(chuàng)傷小、應用方便等優(yōu)勢，在臨床已有普遍應用。選取我院將微型種植體支抗應用于口腔正畸患者治療中，并對其效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月至2022 年3 月我院口腔科正畸治療患者50 例分為對照組和觀察組。對照組男10 例，女15 例；年齡13～27 歲，平均（19.2±2.2）歲。觀察組男8 例，女17 例；年齡14～28 歲，平均（19.4±2.5）歲；兩組患者比較差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 （1）對照組在正畸前拍攝全口曲面斷層片以及頭顱側位片，取牙模，做頭影測量分析，制定正畸方案。為患者佩戴牙齒矯正器，應用不銹鋼結扎絲固定弓絲，根據(jù)患者自身情況選擇合適支抗，初始牽引力每側不超過300g，每月復診及時調整牽引力，治療時間18 個月左右。（2）觀察組支抗應用微型種植體支抗技術。對植入部位周圍組織、相關牙根形態(tài)詳細檢查，排除異常狀況。植入前患者含漱洗必泰3 次，每次不少于30s。之后在該部位常規(guī)消毒進行局部浸潤麻醉，切開口腔黏膜，剝離粘骨膜，避免將軟組織卷入，對骨和種植體的有效結合造成不利影響。植入自攻型微鈦釘支抗，將其直接旋入，均勻用力。拍攝根尖X 片，仔細確認種植體和牙根關系，必要時可應用抗生素預防感染。微鈦釘成功植入后即可受力，施加力量要小于300g，每月復診，治療時間18 個月左右。

1.3 觀察指標 （1）療效指標。應用面部錐形束CT 測量記錄上中切牙突距差、上中切牙傾角、下齒槽座角、磨牙移位距離以及尖牙間寬度。（2）咀嚼功能。①咬合力：應用咬合力測定儀對治療前后所有患者咬合力進行檢測并記錄。②咀嚼效率：2g 生花生米，患者左右各咀嚼20 次，將咀嚼后的殘留物收集至蒸餾水中進行攪拌，經篩子過濾后將殘渣烘干稱重，計算咀嚼效率。咀嚼效率=（2g-咀嚼后食物重量）/2g×100%。（3）觀察記錄不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 納入SPSS22.0 軟件中分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗；計量資料比較用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效指標 觀察組上中切牙突距差、上中切牙傾角、下齒槽座角及尖牙間寬度均明顯低于對照組（P<0.05），磨牙移位距離則較對照組顯著下降（P<0.05）。見表1

表1 組正畸治療后療效指標比較/n=25

2.2 咀嚼功能 治療前兩組患者咬合力和咀嚼效率組間比較差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，兩組患者咬合力和咀嚼效率均有明顯提高（P<0.05），觀察組各指標升高幅度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組治療前后咬合力和咀嚼效率變化比較/n=25

2.3 不良反應 治療期間兩組均無感染等并發(fā)癥發(fā)生，對照組出現(xiàn)2 例牙齦出血，4 例明顯不適感，并發(fā)癥發(fā)生率24.0%，觀察組有1 例牙齦出血發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%。并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

牙齒及頜面部畸形的發(fā)生不僅會對牙齒磨合、飲食等方面造成不利影響，更為直觀的感受是對美觀及個人形象的影響。人們對美的追求自古以來都是永恒不變的話題，隨著生活水平的提高，人們對牙齒保健及面型改善更加重視。因此，如何更好解決口腔頜面畸形造成的各種影響，也一直是臨床研究關注的重點問題?？谇徽桥R床治療口腔頜面部畸形的主要手段，是一種給予牙齒、頜骨相應作用力，使其到達預期位置的方法[2]。正畸治療的開展能對牙齒美觀、功能及面部形態(tài)進行有效改善，現(xiàn)已在全國范圍有廣泛應用。正畸治療需要在牙齒上固定矯正裝置，施以適當?shù)牧α扛淖冄例X位置或面部形態(tài)，在這其中必然會出現(xiàn)大小相同、作用相反的反作用力，支持反作用力的基礎被我們稱為支抗[3]。支抗由牙槽、非矯治牙、腭部組成，直接關系到正畸的成功與否。在傳統(tǒng)正畸治療中，支抗的應用能顯著提升口腔生物力學水平，但舒適度、美美觀較差，穩(wěn)定性較低、不易控制。此外，傳統(tǒng)支抗在壓低切牙、磨牙時應用到的口外弓、J 鉤等器械不僅會導致牙周損傷等負面影響，還會降低患者治療依從性，影響治療效果。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微型種植體支抗被提出并得到廣泛應用。

20 世紀90 年代種植體作為新支抗手段在臨床得到推廣應用，將種植體作為促使牙齒移動到預期位置的支抗單位，降低了對患者配合度的依賴，在一些常規(guī)治手段效果不佳的疑難治療中獲得成功[4]。微型種植體支抗是正畸學和種植學完美結合的新型技術，是一種鈦金屬一體式種植體支抗，具有操作簡單、舒適度高、創(chuàng)傷小、體積小等優(yōu)點，其能施壓于頜骨，直接負載的骨性支抗，穩(wěn)定性強，能在頜骨任何部位進行種植，不受植入空間、施力方向影響，可長時間承受較大力量并保持穩(wěn)定[5]。微型種植體支抗是一種暫時性支抗，直徑較小，對骨結合所需程度較低，甚至不需要骨結合，它的種植體骨內部分是常見的螺紋狀，固位主要依靠種植體和骨間的機械嵌合力[6-7]。施加正畸力時，微型種植體支抗是固定點，能對牙齒增加一定拉力，使其向預期位置移動，同時還能根據(jù)患者正畸要求選擇合適的加力部位[8]。正畸治療結束后，微型種植體支抗的取出也極為方便，甚至不需麻醉，局部消毒后直接擰出即可，患者幾乎無疼痛反應。擰出后，由此產生的空洞會被血凝塊充盈，逐漸愈合，愈合表面也不會有瘢痕產生[9]。該技術的出現(xiàn)不僅促進了正畸學發(fā)展，也為種植體用途范圍拓展提供了新思路。

本研究結果顯示，觀察組上中切牙突距差、上中切牙傾角、下齒槽座角及尖牙間寬度均明顯低于對照組，磨牙移位距離則較對照組顯著下降；治療后兩組患者咬合力和咀嚼效率均有明顯提高，觀察組各指標升高幅度明顯高于對照組。這是因為微型種植體支抗將牙槽骨作為直接承力者，穩(wěn)定性強，能承受比天然牙更大的力，能完全滿足正畸治療過程中支抗要求，還能防止支抗牙伸長，矯治力方向、大小容易控制，可作為獨立支抗系統(tǒng)，滿足臨床正畸要求，轉變口腔結構，恢復患者咀嚼功能[10]。并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，這是因為微型種植體支抗創(chuàng)傷小，操作簡單，不需要輔助特殊器械，其植入、取出在門診即可完成，整個過程僅5～10min，植入后即可受力，加力方向靈活，支抗任務完美完成后即能取出，取出時甚至無需麻醉。所有患者均能良好耐受種植體，無感染、不適發(fā)生，安全性高。

綜上，相較于傳統(tǒng)正畸方法，微型種植體支抗在口腔正畸治療中能發(fā)揮作用更佳，能穩(wěn)定對抗矯治過程中產生的反作用力，對患者依從性可忽略不計，安全性高，在改善美觀、咬合等多方面均有獨特優(yōu)勢。