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    妊娠早期超聲胎兒頸項(xiàng)透明層厚度診斷胎兒畸形的價值

    2023-05-16 05:22:50
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2023年1期
    關(guān)鍵詞:總數(shù)平均值器官

    蔣 俐

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530011)

    近年來,高齡妊娠、瘢痕妊娠等情況在我國全面開放生育政策的情況下逐漸出現(xiàn),也帶來一系列合并癥。通常情況下,臨床采用羊水穿刺、絨毛膜活檢等方法檢查妊娠期孕婦及胎兒,能有效預(yù)防危險情況的發(fā)生。但由于這些方法具有有創(chuàng)性,有流產(chǎn)風(fēng)險存在,因此很多孕婦不愿意接受[1]。基于此,要想保證胎兒及孕婦良好的妊娠結(jié)局,關(guān)鍵是要將一種無創(chuàng)、有效、經(jīng)濟(jì)的診斷方法探索出來。胎兒頸項(xiàng)透明層厚度(NT)指胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚到皮下軟組織間的最大距離。近年來,有研究表明[2],很多妊娠風(fēng)險均和NT 相關(guān)。本研究,探討了妊娠早期胎兒畸形診斷中超聲測量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度的價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性選取2019 年12 月至2021 年12 月本院妊娠早期孕婦30 例,孕婦年齡23~43 歲,平均(32.56±5.14)歲;孕周12~13+6w,平均(12.5±1.0)w;體重指數(shù)18~25kg/m2,平均(21.15±3.10)kg/m2;胎兒頭臀長52~78mm,平均(66.27±5.70)mm。合并癥高血壓2 例,糖尿病1 例。

    1.2 方法 均接受超聲檢查,讓孕婦取仰臥位,首先常規(guī)檢查胎兒,對其頭臂長進(jìn)行測量,將孕婦孕周確定下來。依據(jù)英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(FMF)標(biāo)準(zhǔn)超聲檢測胎兒NT 厚度。采用GE Voluson E10 彩色多普勒超聲診斷儀,應(yīng)用二維、三維凸陣探頭,探頭頻率分別設(shè)定為2~5MHz、4.0~8.5Hz。找出標(biāo)準(zhǔn)的正中矢狀切面,將胎兒自然屈曲形態(tài)選取出來,超聲聲束與胎兒頸背部垂直并進(jìn)行保持,圖像放大至只顯示胎兒頭部與上胸部,清晰顯示胎兒背部皮膚,用游標(biāo)尺測量胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚到皮下軟組織間的最寬距離,規(guī)范測量3 次,選取最大值。如胎兒存在臍帶繞頸,則將臍帶避開,測量上下方兩段,取其平均值,即為NT 值。依據(jù)NT 情況產(chǎn)前診斷產(chǎn)婦并檢查胎兒染色體核型,繼續(xù)妊娠孕婦復(fù)查并對胎兒畸形進(jìn)行排查,時間分別為孕15~18w、22~28w,對胎兒情況進(jìn)行追蹤。

    1.3 觀察指標(biāo) 隨訪到妊娠結(jié)束。統(tǒng)計(jì)分析不同胎兒NT 厚度下器官結(jié)構(gòu)畸形、染色體異常、TORCH 感染情況及妊娠結(jié)局。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 軟件處理,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同胎兒NT 厚度下器官結(jié)構(gòu)畸形、染色體異常情況比較 在器官結(jié)構(gòu)畸形方面,單純NT 增厚19例,占總數(shù)的63.33%,NT 厚度主要為3.0~3.9mm;合并其他器官結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)11 例,占總數(shù)的36.67%。單純NT 增厚胎兒的NT 厚度平均值低于合并其他器官結(jié)構(gòu)畸形胎兒(P<0.05)。染色體異常情況:染色體正常22例,占總數(shù)的73.33%,NT 厚度主要為3.0~3.9 mm;染色體異常8 例,占總數(shù)的26.67%。染色體正常胎兒的NT 厚度平均值低于染色體異常胎兒(P<0.05)。見表1

    表1 不同胎兒NT 厚度下器官結(jié)構(gòu)畸形、染色體異常情況比較[n(%)]

    2.2 不同胎兒NT 厚度下TORCH 感染情況及妊娠結(jié)局比較 在TORCH 感染方面,無TORCH 感染26例,占總數(shù)的86.67%,NT 厚度主要為3.0~3.9mm;TORCH感染4 例,占總數(shù)的13.33%,NT 厚度主要為>6.0mm。無TORCH 感染胎兒的NT 厚度平均值低于有TORCH 感染胎兒(P<0.05)。妊娠結(jié)局:分娩存活17 例,占總數(shù)的56.67%,NT 厚度主要為3.0~3.9mm;妊娠終止10例,占總數(shù)的33.33%,NT 厚度主要為3.0~3.9mm;自然流產(chǎn)3例,占總數(shù)的10.00%,NT厚度主要為3.0~3.9mm。分娩存活胎兒的NT 厚度平均值低于妊娠終止、自然流產(chǎn)胎兒(P<0.05),自然流產(chǎn)胎兒的NT 厚度平均值低于妊娠終止胎兒(P<0.05)。見表2

    表2 不同胎兒NT 厚度下ORCH 感染情況及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

    3 討論

    12~13+6w 孕早期仍然缺乏清晰的胎兒結(jié)構(gòu),在該階段檢查中,超聲NT 厚度比其他超聲檢測及血清學(xué)檢查的敏感性更高,將其與隨診表現(xiàn)有機(jī)結(jié)合或許能準(zhǔn)確檢出高危胎兒或畸形胎兒[3]。通常普遍采取NT正常值為<2.5mm 或<3.0mm,但并不是>2.5mm 或>3.0 mm 的胎兒就肯定有問題。NT 值與染色體異常和胎兒心臟畸形有一定的相關(guān)性[4],因此當(dāng)NT 值>2.5mm時,應(yīng)建議進(jìn)行胎兒染色體核型分析。本研究結(jié)果表明,30 例孕婦中,在器官結(jié)構(gòu)畸形方面,單純NT 增厚19 例,占總數(shù)的63.33%,NT 厚度主要為3.0~3.9mm;合并其他器官結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)11 例,占總數(shù)的36.67%。單純NT 增厚胎兒的NT 厚度平均值低于合并其他器官結(jié)構(gòu)畸形胎兒,說明合并其他器官結(jié)構(gòu)畸形和NT 增厚相關(guān),其中主要為胎兒水腫、單臍動脈、心臟畸形等。NT 增厚嚴(yán)重程度有4.0mm、6.0mm 等很多節(jié)點(diǎn),其中4.0mm 為比率顯著提升的節(jié)點(diǎn),6.0mm 為接近100%的節(jié)點(diǎn)。如臨床能較好應(yīng)用這兩個節(jié)點(diǎn),就能將有效依據(jù)提供給診斷胎兒分期、監(jiān)測病情的工作人員。因?yàn)樵?4w 后,正常胎兒的NT 應(yīng)該消退,但如果胎兒體內(nèi)頸部淋巴管和靜脈竇相通延遲,就會引發(fā)頸部淋巴回流障礙,使淋巴液堆積在頸部,顯著增厚NT,可能向胎兒水腫、頸部水囊瘤發(fā)展。但將淋巴液回流阻滯排除后,NT 也會在羊膜破裂引發(fā)的皮下結(jié)締組織變異、骨發(fā)育不良等作用下導(dǎo)致增厚[5]。

    本研究結(jié)果也表明,梁色體正常胎兒對NT 厚度平均值低于梁色體異常胎兒,說明梁色體異常和NT增厚存在相關(guān)性[6]。

    TORCH 指一系列病原微生物,包括弓形蟲、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。有研究表明[7],在胎兒畸形及孕婦流產(chǎn)的影響因素中,TORCH 是一項(xiàng)危險因素。由于妊娠期任何階段均可能發(fā)生TORCH 感染,損傷胎兒器官與免疫系統(tǒng),因此在早期檢測中可將其作為一項(xiàng)檢測指標(biāo)。本研究結(jié)果表明,30 例孕婦中,在TORCH 感染方面,無TORCH 感染26 例,占總數(shù)的86.67%,NT 厚度主要為3.0~3.9mm;有TORCH 感染4 例,占總數(shù)的13.33%,NT 厚度主要為>6.0mm。無TORCH 感染胎兒的NT 厚度平均值低于有TORCH 感染胎兒,說明TORCH 感染和NT 增厚相關(guān)。有研究表明[8],隨著NT 厚度增加,染色體正常胎兒的死亡率也呈指數(shù)上升,在NT>6.5mm 的情況下,其會向嚴(yán)重水腫惡化,顯著提升胎兒死亡率。結(jié)果表明,30 例孕婦中,妊娠結(jié)局分娩存活17 例,占總數(shù)的56.67%,NT 厚度主要為3.0~3.9mm;妊娠終止10 例,占總數(shù)的33.33%,NT 厚度主要為3.0~3.9mm;自然流產(chǎn)3 例,占總數(shù)的10.00%,NT 厚度主要為3.0~3.9mm。分娩存活胎兒的NT 厚度平均值低于妊娠終止、自然流產(chǎn)胎兒,自然流產(chǎn)胎兒的NT 厚度平均值低于妊娠終止胎兒,說明胎兒不良妊娠結(jié)局和NT 增厚呈正相關(guān)。

    綜上,妊娠早期胎兒畸形診斷中超聲測量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度的價值較高,值得推廣。

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