多維度藥物護理在甲潑尼龍琥珀酸鈉治療神經(jīng)根型頸椎病急性疼痛期間的效果*

趙君，李寶田

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病臨床常見類型，主要由頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)病變壓迫神經(jīng)根形成，受代謝紊亂、炎性反應(yīng)等生理機制影響，患者較易發(fā)生急性疼痛，呈持續(xù)性，表現(xiàn)為鉆痛、刀割樣痛或放射性痛，可對肢體功能造成損傷，并嚴重影響生活質(zhì)量[1]。對此，臨床多采用甲潑尼龍琥珀酸鈉進行治療，其作為人工合成糖皮質(zhì)激素，可通過擴散作用透過細胞膜與胞漿內(nèi)受體特異性結(jié)合，有助于機體炎癥減輕及免疫力提高，進而有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者急性疼痛癥狀[2]。為提高用藥癥狀緩解效果，于整個用藥期間輔以科學(xué)、有效護理亦具有重要意義[3]?；诖?，本研究旨在探討多維度藥物護理輔助甲潑尼龍琥珀酸鈉治療神經(jīng)根型頸椎病急性疼痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2021 年12 月—2022 年12 月經(jīng)本院收治神經(jīng)根型脊椎病急性疼痛患者90 例開展研究。納入標準：①符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》中相關(guān)標準[4]，以單/雙側(cè)順神經(jīng)根支配區(qū)麻木、放射痛，頸部僵直等典型癥狀表現(xiàn)就診，經(jīng)臂叢牽拉或壓頸試驗均陽性，經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查提示神經(jīng)根骨質(zhì)增生及骨贅形成，且神經(jīng)根明顯受壓確立為神經(jīng)根型頸椎病；②伴有急性疼痛。排除標準：①伴有神經(jīng)功能障礙；②凝血功能嚴重異常；③肝腎功能重度不全；④存在精神疾患。按照隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組45 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查，患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均行40 mg 甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準文號：H20170197，廠商：Pfizer Manufacturing Belgium NV）混合100 ml 生理鹽水靜滴，q12h，連續(xù)治療3 d。

1.2.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上施以多維度藥物護理，即在用藥前、中、后采取適宜性措施，具體方法如下：①用藥前：完善相關(guān)輔助檢查，做好甲潑尼龍琥珀酸鈉儲存及輸液器、輸液瓶遮光處理工作，介紹甲潑尼龍琥珀酸鈉作用效果，并告知用藥后不良反應(yīng)風(fēng)險，及時進行心理干預(yù)用以增強患者心理調(diào)適能力，使其可從容面對治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)；②用藥中：針對患者實際，合理選擇時機、劑量，并調(diào)整輸液速度，確保輸注時間在30 min 內(nèi)，有利于脊髓功能保護，此外應(yīng)優(yōu)先選擇健側(cè)頭靜脈或前臂靜脈實施注射，適時性給予毛巾熱敷，密切觀察注射部位是否出現(xiàn)紅腫、出血，以便及時處置；③用藥后：自主詢問患者自覺癥狀，密切觀察是否出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，以便及時處理。完善急性疼痛處理記錄，便于醫(yī)護人員工作交接。且注重飲食干預(yù)，宜攝入高蛋白、高維生素等清淡易消化食物，適度按摩頸部肩部使肌肉處于放松狀態(tài)，堅持去枕平臥30 min 以及醫(yī)療保健操。

1.3 觀察指標

①急性疼痛緩解情況及睡眠質(zhì)量：以視覺模擬評分（VAS）及匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）進行評定，VAS 總分10 分，0 分計作無痛，1～3 分計作輕度疼痛，4～6 分計作中度疼痛，7～10 分計作重度疼痛，評分越高，疼痛程度越重；PSQI 總分21 分，評分越高，提示睡眠質(zhì)量越差。②應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCSQ）進行評估，分回避（7）、屈服（5）及面對（8）3 維度共20 條評估項，每條評估項采用Likert 4 級評分，評分越高，提示該應(yīng)對方式采用概率越高。③生活質(zhì)量及不良事件：生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）進行評判，GQOLI-74 總分100 分，評分越高，表明生活質(zhì)量越佳。④不良事件：包括紅腫、出血、感染、便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性疼痛緩解情況及睡眠質(zhì)量情況比較

護理后，兩組VAS 評分、PSQI 評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性疼痛緩解情況及睡眠質(zhì)量情況比較[（±s），分]

表1 兩組急性疼痛緩解情況及睡眠質(zhì)量情況比較[（±s），分]

組別例數(shù)VASPSQI護理前護理后護理前護理后對照組456.15±1.402.76±1.1216.24±3.7510.37±2.23觀察組456.20±1.351.67±0.8316.31±3.687.24±1.64 t 值0.1725.2450.0897.585 P 值0.8630.0000.9290.005

2.2 兩組應(yīng)對方式比較

護理后，兩組MCSQ 中屈服、回避評分低于護理前，面對評分高于護理前，且觀察組屈服、回避評分低于對照組，面對評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)對方式比較[（±s），分]

表2 兩組應(yīng)對方式比較[（±s），分]

組別例數(shù)屈服回避面對治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4514.01±2.6210.51±2.0416.17±3.2813.92±2.7811.62±2.1815.83±2.57觀察組4513.73±2.457.96±1.6516.40±3.2310.93±2.0711.50±2.1020.11±2.82 t 值0.5246.5200.3355.7870.2667.525 P 值0.6020.0000.7380.0000.7910.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理后，兩組GQOLI-74 評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別例數(shù)護理前護理后對照組4560.25±8.2672.37±6.92a觀察組4560.13±8.3784.32±5.18a t 值0.0689.274 P 值0.9460.000

2.4 兩組不良事件比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件比較[n（%）]

3 討論

3.1 對患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組VAS 評分、PSQI 評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），可見多維度藥物護理有利于緩解患者疼痛，提高其睡眠質(zhì)量。分析可知，通過用藥前患者輔助檢查完善以及藥物及儀器設(shè)備檢查，及時告知用藥效果、注意事項及不良反應(yīng)，并給予心理疏解，可保證用藥安全性，并解除患者焦慮、恐慌情緒，提高患者治療配合度；在用藥中合理把握劑量、時機，控制輸液速度，選擇合理靜脈實施注射，適宜性采用毛巾外敷，可有效降低藥物滲透作用刺激靜脈引發(fā)的疼痛；術(shù)后指導(dǎo)飲食及早期康復(fù)訓(xùn)練，使得患者急性疼痛于整個環(huán)節(jié)均得到良好控制，加強心理調(diào)適能力，相應(yīng)提高患者睡眠質(zhì)量。

3.2 對患者應(yīng)對方式的影響

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組MCSQ 中屈服、回避評分低于護理前，面對評分高于護理前，且觀察組屈服、回避評分低于對照組，面對評分高于對照組（P＜0.05），表明多維度藥物護理可使患者應(yīng)對方式向積極方向轉(zhuǎn)變。分析可知，患者以往用藥過程主要在護理人員指導(dǎo)下進行，多為被動接受，不明白上述措施的目的、意義所在，在用藥相關(guān)知識認識不足情況下，患者對于治療應(yīng)對方式選擇以屈服、回避居多，而通過多維度藥物護理，從用藥前、中及后均有系統(tǒng)講解，患者可明確用藥過程中相關(guān)護理措施的積極作用，故患者可積極采取面對應(yīng)對方式進行治療。

3.3 對患者生活質(zhì)量及不良事件的影響

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組GQOLI-74 評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），證實輔以多維度藥物護理可提升患者生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。分析可知，在用藥后給予合理飲食指導(dǎo)及早期康復(fù)方案，通過攝入清淡易消化食物，適度按摩頸部肩部使肌肉放松，堅持去枕平臥及醫(yī)療保健操提升機體肌肉韌性及抗疲勞水平，可提升機體免疫力，進而提高生活質(zhì)量。同時，用藥中密切觀察注射不適癥狀及用藥后不良反應(yīng)并加以預(yù)防，及時處理，由此不良事件發(fā)生率有明顯降低。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病急性疼痛患者行甲潑尼龍琥珀酸鈉治療時輔以多維度藥物護理，可有效緩解急性疼痛，提高睡眠質(zhì)量，積極轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式，提高生活質(zhì)量獲有提高，降低不良事件發(fā)生概率，值得臨床應(yīng)用。