健康處方在恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者中的應(yīng)用效果

葉青敏，王迪，史正艷，溫培豪

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外三科，河南 鄭州 450000）

慢性乙型肝炎隨病情發(fā)展可進(jìn)一步演變?yōu)楦斡不?，尤以失代償期乙型肝炎肝硬化預(yù)后較差[1]。目前臨床以恩替卡韋抗病毒治療為主，其通過與HBV 多聚酶競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合抑制mRNA 及HBV-DNA生成，可有效清除病毒延緩病情發(fā)展[1]。但恩替卡韋需長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，不良反應(yīng)較多，多數(shù)患者難以嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，療效不佳且影響預(yù)后[3]。健康處方可于治療期間圍繞突出問題制定出處方形式的針對(duì)性、全面性干預(yù)措施，有利于疾病管理，現(xiàn)已在臨床患者中獲有較佳應(yīng)用[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懡】堤幏皆诙魈婵f治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年1 月經(jīng)本院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者84 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《慢性乙型肝炎防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡18～70 歲，均接受恩替卡韋抗病毒治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲型、丙型等肝炎病毒重疊感染；②妊娠期女性；③恩替卡韋過敏；④酒精性或藥物性肝??；⑤精神認(rèn)知異常，無法配合研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分設(shè)對(duì)照組及觀察組，每組42 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，全部患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均行護(hù)肝、降酶等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，并作抗病毒治療，予以0.5 mg 恩替卡韋片（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100019），qd。

1.2.2 干預(yù)方法

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以健康處方干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①健康處方小組建立：由1 名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)健康處方落實(shí)，1 名臨床醫(yī)師、1 名營(yíng)養(yǎng)師、3 名護(hù)士擔(dān)任組員，負(fù)責(zé)健康處方實(shí)施，檢索既往文獻(xiàn)證據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，經(jīng)頭腦風(fēng)暴制定健康處方，根據(jù)問題確定主題，包括健康教育、恩替卡韋治療指導(dǎo)、日常生活干預(yù)、心理疏解、不良反應(yīng)干預(yù)及并發(fā)癥識(shí)別預(yù)防。②健康處方小組實(shí)施：一是通過口頭、多媒體等形式講解疾病特征、發(fā)病機(jī)制、治療方案注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容；二是由營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)體化、科學(xué)性食譜，嚴(yán)格控制熱量（36～40 kcal/kg 為宜）、蛋白質(zhì)（1.1～1.5 g/kg為宜）、氨基酸（0.8～1.2 g/kg 為宜）及碳水化合物（350～500 g 為宜）攝入，切忌攝取辛辣、油膩及刺激飲食，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，合理安排作息，保證充足睡眠；三是由干預(yù)人員積極傾聽患者主訴，便于及時(shí)解決患者所存疑慮，通過聽音樂、冥想療法等方式調(diào)適患者不良情緒，幫助患者樹立治療信心；四是恩替卡韋治療期間較易出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，且存在感染、腹水、消化道出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)較好觀察，乏力時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，避免打擾；惡心嘔吐時(shí)應(yīng)保證清淡易消化飲食；皮疹時(shí)應(yīng)清潔皮膚，切忌使用堿性肥皂，且對(duì)指甲進(jìn)行修剪用以避免抓撓，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑；應(yīng)注重識(shí)別并發(fā)癥，在出現(xiàn)咳嗽、咳痰、體溫異常升高及腹痛等癥狀時(shí)，提示出現(xiàn)感染；若大便為黑便、柏油樣便，提示出現(xiàn)消化道出血；若出現(xiàn)腹圍異常增大，尿量減少以及腹脹等表現(xiàn)，提示出現(xiàn)腹水；若吐字不清、神志錯(cuò)亂、存在睡眠障礙等，提示出現(xiàn)肝性腦病，且經(jīng)確認(rèn)后第一時(shí)間告知臨床醫(yī)師作對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效：以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）復(fù)常率及乙肝表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行評(píng)估。②心理、行為及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估心理狀態(tài)，采用日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel 指數(shù)）評(píng)估行為狀態(tài)，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS 2002）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，SAS、SDS 量表均有20 條評(píng)估項(xiàng)，每條評(píng)估項(xiàng)采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；Barthel 指數(shù)分進(jìn)餐、穿衣、修飾、如廁等10 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，評(píng)分越高表明患者日常行為水平越佳；NRS 2002 包括營(yíng)養(yǎng)受損情況、疾病嚴(yán)重程度及年齡三個(gè)方面，若評(píng)分≥3 分提示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良。③預(yù)后：隨訪6 個(gè)月，以不良反應(yīng)、并發(fā)癥、再住院率及病死率作綜合評(píng)估，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮疹、乏力等，并發(fā)癥包括感染、腹水、消化道出血、肝性腦病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組ALT 復(fù)常率、HBsAg 轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組心理、行為及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS 及NRS 2002 評(píng)分低于干預(yù)前，Barthel 指數(shù)高于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS 及NRS 2002 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理、行為及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 兩組心理、行為及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較[（±s），分]

組別 例數(shù)SASSDSBarthel 指數(shù)NRS 2002干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組 42 57.13±6.24 48.35±5.67 59.31±7.05 47.92±5.54 63.32±8.47 70.36±9.54 3.52±0.74 2.72±0.61觀察組 42 57.42±6.32 39.27±4.92 59.41±6.99 38.49±4.87 63.83±7.98 81.08±10.12 3.46±0.71 2.04±0.50 t 值0.2127.8390.0658.2850.2844.9950.3795.587 P 值0.8330.0000.9480.0000.7770.0000.7060.000

2.3 兩組預(yù)后比較

觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組再住院率及病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)療效的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組ALT 復(fù)常率、HBsAg 轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)健康處方可提高恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者臨床療效。分析可知，因患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、恩替卡韋抗病毒治療認(rèn)識(shí)不足，于長(zhǎng)期大劑量用藥期間存在擅自停藥、減藥等不良行為，由此可影響治療效果，通過健康教育可加深患者疾病認(rèn)識(shí)，意識(shí)到遵醫(yī)用藥的重要性，進(jìn)而提高治療依從性，由此療效更佳。

3.2 對(duì)心理、行為及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS及NRS 2002 評(píng)分低于干預(yù)前，Barthel 指數(shù)高于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS 及NRS 2002 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），可知恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者采用健康處方后，心理、行為及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均獲有明顯改善。分析可知，受疾病本身及藥物長(zhǎng)期應(yīng)用毒副反應(yīng)等因素影響，多數(shù)患者易滋生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，營(yíng)養(yǎng)不良普遍存在，日常生活行為有所限制，而通過系統(tǒng)性心理疏解及日常生活干預(yù)，可使患者負(fù)性心理狀態(tài)朝正向積極方面轉(zhuǎn)變，且通過均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好習(xí)慣，可有效補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可行使正常日常生活行為。

3.3 對(duì)預(yù)后的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組再住院率及病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明健康處方有利于改善恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者的預(yù)后。分析可知，健康處方通過不良反應(yīng)干預(yù)及并發(fā)癥識(shí)別措施，可及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并作應(yīng)急處理，且早期識(shí)別并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，故預(yù)后獲有一定改善。但本研究再住院率及病死率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，原因可能與本研究納入對(duì)象例數(shù)較少，且隨訪時(shí)間較短有關(guān)，尚待擴(kuò)大樣本量及隨訪時(shí)間作進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，健康處方在恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者中的效果良好，可改善患者心理、行為及營(yíng)養(yǎng)狀況，且可獲有良好預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。