綜合護(hù)理在婦科癌痛患者鎮(zhèn)痛治療中應(yīng)用效果的研究*

文儀，張虹，李欣妍，黃朝霞

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

婦科癌癥中較為常見(jiàn)的有外陰癌、宮頸癌、卵巢癌以及子宮內(nèi)膜癌等，其發(fā)病率逐年上升且有年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性健康及生命安全等均產(chǎn)生不利影響[1]。癌癥發(fā)展、治療過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛為一種持續(xù)性體驗(yàn)，也是導(dǎo)致患者病情加重、生活質(zhì)量下降的重要原因，良好的護(hù)理是緩解疼痛的重要環(huán)節(jié)及有效措施[2]。綜合護(hù)理是在綜合考慮影響患者身心健康因素，在保持基礎(chǔ)護(hù)理程序的同時(shí)從多方面采取的針對(duì)性護(hù)理活動(dòng)，已廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)領(lǐng)域且取得顯著成效[3]。本研究主要探討綜合護(hù)理對(duì)婦科癌痛患者鎮(zhèn)痛治療中疼痛以及心理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年4 月—9 月溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院婦科收治的癌癥患者70 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查證實(shí)為婦科惡性腫瘤且已行手術(shù)治療；②精神、智力正常；③知曉本研究目的及意義，配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤；②聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙；③急危重癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，入組患者均知情并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理：①健康宣教：在患者入院后即進(jìn)行疾患和疼痛相關(guān)知識(shí)宣教，告知患者疼痛為一種常見(jiàn)的病理狀態(tài)，煩躁與憂慮均會(huì)加重疼痛，緩解患者及其家屬對(duì)疼痛治療的顧慮，教會(huì)患者及其家屬使用疼痛評(píng)價(jià)方法以及工具；對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵的患者需解釋目的及輸液泵的工作原理及安全性，做到按需給藥，以便達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛作用。②生活護(hù)理：保持病室安靜舒適，利于保證患者充足的休息及睡眠，鼓勵(lì)患者進(jìn)食以提高機(jī)體抵抗力，指導(dǎo)患者多進(jìn)食易消化、高蛋白、高維生素及纖維素食物，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理。③心理護(hù)理：婦科癌癥患者皆為女性，故而對(duì)疾患存在不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨(dú)以及絕望等心緒，不良的心緒會(huì)降低疼痛閾值，加劇患者的疼痛，因此加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者及家屬對(duì)癌癥疼痛的認(rèn)知情況，告知患者不良心緒對(duì)癌痛的影響，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)采用諸如吶喊、傾訴、哭泣等方式宣泄情緒，教會(huì)患者轉(zhuǎn)移注意力的心理調(diào)節(jié)方法、放松訓(xùn)練方法，幫助其穩(wěn)定情緒，保持良好的心境以緩解疼痛。④社會(huì)支持：告知患者家屬，應(yīng)從生理、心理上對(duì)患者多加關(guān)懷，多從道德、親情的角度去幫助并陪伴患者，讓患者能夠時(shí)刻感受到來(lái)自家庭的溫暖與呵護(hù)，削弱疾患帶來(lái)的負(fù)性情緒；組織病友交流會(huì)，介紹癌痛控制管理以及治療的正向經(jīng)驗(yàn)，讓癌痛控制較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授。⑤藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：鎮(zhèn)痛藥物需由小劑量開(kāi)始，直至控制疼痛，下一次給藥一般在疼痛尚未發(fā)生、前一劑藥物作用未完全消失之前，及時(shí)觀察記錄鎮(zhèn)痛藥物效果及副作用；告知患者每日可記錄疼痛日記，講解鎮(zhèn)痛藥物的注意事項(xiàng)、潛在副作用以及相應(yīng)的處理方法。兩組均干預(yù)1 周，干預(yù)期間護(hù)理人員嚴(yán)格遵循相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛情況：采用數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）評(píng)估，0～10 分代表不同疼痛，分值越高疼痛越重。②心理狀況：采用焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）評(píng)估，SAS 包括20 個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分，其中50～59 分、60～69 分、＞70 分分別為輕度、中度、重度焦慮；SDS 包括精神病性情感癥狀（2 項(xiàng)）、軀體性障礙（8 項(xiàng)）、精神運(yùn)動(dòng)性障礙（2 項(xiàng)）、抑郁心理障礙（8 項(xiàng)）共20 個(gè)項(xiàng)目，＜53 分為無(wú)抑郁，53～62 分、63～72 分、＞72 分分別為輕度、中度、重度抑郁。③述情障礙情況：采用多倫多述情障礙量表（TAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，分為難以識(shí)別情感、難以描述情感以及外向型思維3 個(gè)因子共20 個(gè)條目，采用1（完全不同意）～5（完全同意）5 級(jí)評(píng)分，總分20～100 分，分值越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS 評(píng)分比較

干預(yù)1 周后，觀察組NRS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組NRS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組NRS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)1 周后對(duì)照組358.26±0.456.13±0.22觀察組358.30±0.414.27±0.38 t 值0.38925.061 P 值0.6990.000

2.2 兩組心理狀況比較

干預(yù)1 周后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀況比較[（±s），分]

表2 兩組心理狀況比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)SASSDS干預(yù)前干預(yù)1 周后干預(yù)前干預(yù)1 周后對(duì)照組3558.32±5.4448.00±6.02*57.45±4.6349.98±4.27*觀察組3558.61±5.0337.82±5.14*57.80±4.2342.00±4.00*t 值0.3037.6080.3308.069 P 值0.7630.0000.7420.000

2.3 兩組述情障礙比較

干預(yù)1 周后，觀察組述情障礙各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組述情障礙評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組述情障礙評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)描述情感識(shí)別情感外向型思維總分干預(yù)前干預(yù)1 周后干預(yù)前干預(yù)1 周后干預(yù)前干預(yù)1 周后干預(yù)前干預(yù)1 周后對(duì)照組3517.26±3.55 12.51±2.68* 14.15±2.10 12.63±1.03* 21.45±3.66 17.36±2.14* 53.26±4.23 49.63±2.00*觀察組3517.33±3.34 8.65±1.48* 14.20±2.18 10.03±1.00* 21.58±3.41 14.40±2.00* 53.51±4.30 42.15±2.63*t 值0.0857.4590.09810.7150.1545.9780.24513.393 P 值0.9330.0000.9220.0000.8780.0000.8070.000

3 討論

3.1 可減輕患者疼痛

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1 周后 NRS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理后可以緩解婦科癌痛患者的疼痛情況。究其原因，正確的疾病感知有利于減少疾病所致不良情緒反應(yīng)帶來(lái)的痛苦[4]。本研究綜合護(hù)理舉措中，在患者入院后即進(jìn)行疾患和疼痛相關(guān)知識(shí)宣教，告知其癌痛較為常見(jiàn)，不良心緒會(huì)加重疼痛，幫助其正確認(rèn)識(shí)并勇于表達(dá)疼痛；同時(shí)強(qiáng)化藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理，進(jìn)一步加深了患者對(duì)癌痛以及鎮(zhèn)痛治療的認(rèn)知，使其能夠正確使用藥物及器械來(lái)進(jìn)行癌痛的緩解，故而其NRS 評(píng)分降低，疼痛得以緩解。

3.2 可緩解患者焦慮、抑郁情緒

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1 周后SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理的應(yīng)用可以減輕婦科癌痛患者的焦慮、抑郁情緒。分析原因，婦科癌癥患者在患癌后生存期內(nèi)面臨著諸多的心理挑戰(zhàn)，如疾患本身或治療所引起的疼痛、疲乏、失眠以及脫發(fā)等癥狀，手術(shù)帶來(lái)的女性特征以及生育能力確實(shí)對(duì)患者社會(huì)及家庭關(guān)系的沖擊，在上述眾多因素的作用下，患者多存在焦慮、抑郁等消極情緒[5]。綜合護(hù)理干預(yù)注重患者的心理疏導(dǎo)，其指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)通過(guò)吶喊、傾訴、哭泣等方式宣泄情緒，教會(huì)其轉(zhuǎn)移注意力的心理調(diào)節(jié)、放松訓(xùn)練方法[6]，有助于患者維持良好的心境，使其在積極的心態(tài)下開(kāi)展后續(xù)治療。

3.3 可緩解患者的述情障礙

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1 周后述情障礙各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），反映了對(duì)婦科癌痛患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可減輕其述情障礙。婦科癌癥患者部分會(huì)將患病原因歸結(jié)于自身，認(rèn)為疾患與不潔性交有關(guān)，也有部分患者因手術(shù)所致的子宮或卵巢缺失，害怕會(huì)受到歧視甚至影響夫妻感情，這些均會(huì)使患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁以及羞恥感[7]，故而無(wú)法較好地表達(dá)自我情感。本研究綜合護(hù)理中強(qiáng)化了社會(huì)支持干預(yù)，主張家屬、親友等對(duì)患者多陪伴及鼓勵(lì)，開(kāi)展病友交流會(huì)，使得患者之間能夠進(jìn)行抗病經(jīng)驗(yàn)的交流與討論，加強(qiáng)了患者與外界的聯(lián)系，改善其人際關(guān)系，使患者能夠積極參與到患病后的生活重建中，強(qiáng)化社交，緩解因疾患帶來(lái)的尷尬，從而緩解述情障礙，使其能夠較好地表達(dá)自身情感。

綜上所述，對(duì)婦科癌痛患者鎮(zhèn)痛治療中予以綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解其癌痛，調(diào)節(jié)心理狀況，降低述情障礙，在臨床中具有較高的實(shí)踐性及可行性。