冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后疼痛的用藥指導(dǎo)與藥物成癮分析*

韓小妍，夏海娜，韓冬

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是目前治療心血管疾病的主要方式之一，但術(shù)后會(huì)有疼痛感，需輔以用藥治療[1]。但部分患者由于疼痛，會(huì)私自加大用藥劑量，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)又夭∏閇2]，因此需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性用藥指導(dǎo)[3]。基于此，本研究旨在探討用藥指導(dǎo)對(duì)于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后疼痛以及藥物成癮情況的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2022 年12 月于本院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植并存在術(shù)后疼痛的患者80 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)[4]，且術(shù)后存在一定疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期需要進(jìn)行其他的心臟手術(shù)患者；②患有惡性腫瘤者。按照用藥護(hù)理方式不同劃分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理部門審核，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo)，干預(yù)組實(shí)施針對(duì)性用藥指導(dǎo)：①為保證患者用藥的安全性和正確性，需指定專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)發(fā)放藥物；②為了減少出錯(cuò)率，護(hù)理人員不能頻繁換崗，換崗時(shí)要重點(diǎn)核查藥物完整性，查看患者的疼痛程度及用藥記錄，檢查藥物的用量是否充足，保證患者能按時(shí)、按量用藥；③認(rèn)真核對(duì)醫(yī)生開具的處方，查看處方中的藥物是否存在配伍禁忌，按方取藥時(shí)，若藥品名不同時(shí)應(yīng)立刻詢問(wèn)主治醫(yī)生，確定后用不同顏色的筆進(jìn)行記錄，保證患者用藥正確性；④通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言、圖片制作宣傳手冊(cè)，講解藥物使用方法及遵醫(yī)囑用藥的重要性，讓患者清楚有關(guān)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，了解少服、多服或者漏服藥物的危害，鼓勵(lì)患者積極配合治療，提高患者服藥的配合度；⑤密切關(guān)注是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，當(dāng)不良反應(yīng)較輕時(shí)，護(hù)理人員可以及時(shí)幫助患者進(jìn)行緩解，若不良反應(yīng)較重時(shí)必須立即告知主治醫(yī)生，保證患者的生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

①用藥依從性：主要指標(biāo)包括非常依從（患者對(duì)于護(hù)理人員的藥物分配方式、護(hù)理態(tài)度非常認(rèn)可，進(jìn)而完全配合護(hù)理人員的工作）、依從（患者對(duì)于護(hù)理人員的藥物分配方式、護(hù)理態(tài)度基本認(rèn)可，進(jìn)而配合護(hù)理人員的工作）和不依從（患者對(duì)于護(hù)理人員的藥物分配方式、護(hù)理態(tài)度不認(rèn)可，不配合護(hù)理人員的工作）；依從率=非常依從率+依從率。②各指標(biāo)評(píng)分：主要指標(biāo)包括心絞痛、冠心病知識(shí)、規(guī)范用藥、生活習(xí)慣以及藥物成癮，其中心絞痛評(píng)分0～100 分，分?jǐn)?shù)與病情呈正相關(guān)；冠心病知識(shí)與藥物成癮評(píng)分0～40 分，分?jǐn)?shù)與病情呈正相關(guān)；規(guī)范用藥、生活習(xí)慣評(píng)分0～20 分，分?jǐn)?shù)與病情呈正相關(guān)；藥物成癮評(píng)分0～40 分，分?jǐn)?shù)與病情呈負(fù)相關(guān)。③患者滿意度：主要指標(biāo)包括非常滿意、滿意和不滿意；患者滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

干預(yù)組用藥依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組各指標(biāo)評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組心絞痛、冠心病知識(shí)、規(guī)范用藥、生活習(xí)慣評(píng)分高于對(duì)照組，藥物成癮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各指標(biāo)評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組各指標(biāo)評(píng)分比較[（±s），分]

組別例數(shù)心絞痛冠心病知識(shí)規(guī)范用藥干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4067.53±13.44 74.61±11.8619.53±3.9220.50±3.7510.22±2.739.63±2.65干預(yù)組4068.36±12.61 87.84±12.3519.70±3.1123.80±3.5310.64±2.9212.24±2.13 t 值0.2854.8870.2154.0530.6654.855 P 值0.7770.0000.8300.0000.5080.000組別例數(shù)生活習(xí)慣藥物成癮干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4011.13±2.2210.80±2.2638.05±2.0026.33±2.03干預(yù)組4010.90±1.6212.10±1.6637.88±1.9524.22±2.06 t 值0.5292.9320.3854.614 P 值0.5980.0040.7010.000

2.3 兩組患者滿意度比較

干預(yù)組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 用藥依從性、各指標(biāo)評(píng)分分析

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組用藥依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組心絞痛、冠心病知識(shí)、規(guī)范用藥、生活習(xí)慣評(píng)分高于對(duì)照組，藥物成癮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示針對(duì)性用藥指導(dǎo)可以提高患者的用藥依從性，并提高患者心絞痛、冠心病等疾病知識(shí)，降低藥物成癮性。分析可知，由于患者對(duì)術(shù)后疼痛的原因、用藥知識(shí)了解不足，疼痛發(fā)作時(shí)會(huì)加大藥物劑量來(lái)止痛，忽略了藥物副作用及成癮性，從而影響治療效果[5]。因此，護(hù)理人員為患者制作字號(hào)較大、通俗易懂的圖片或者語(yǔ)句的宣傳手冊(cè)，能夠提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，為患者講解多服、少服甚至不服的嚴(yán)重后果，可進(jìn)一步提高患者遵醫(yī)囑的用藥意識(shí)，提高患者的用藥依從性，進(jìn)而提升治療效果和各指標(biāo)評(píng)分。

3.2 患者滿意度分析

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示針對(duì)性用藥指導(dǎo)能夠提高患者的用藥滿意度。分析可知，指定專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)為患者發(fā)放藥物，并要求認(rèn)真檢查主治醫(yī)生開具的處方，保證藥物的儲(chǔ)存方式以及溫濕度適宜，能夠降低發(fā)放藥物時(shí)的差錯(cuò)率，最大限度保證患者用藥的準(zhǔn)確性；同時(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度換崗，可以讓護(hù)理人員能夠更好地了解患者病情，密切關(guān)注患者的用藥情況以及用藥后的不良反應(yīng)[5]，也能進(jìn)一步提高患者用藥的安全性，因此患者對(duì)于護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理行為的滿意度較高。

綜上所述，針對(duì)性用藥指導(dǎo)可以提高患者的用藥依從性和疾病掌握程度，降低藥物成癮性，且患者滿意度較高。但本研究中并未對(duì)患者出院后的情況進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，研究范圍存在一定的局限性，日后研究中會(huì)加大研究的力度。