扁桃體和（或）腺樣體切除全麻手術(shù)患兒父母陪伴體驗(yàn)的質(zhì)性研究

陳 誠(chéng)，王 妍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

父母陪伴麻醉誘導(dǎo)（Parent-Present Induction of Anesthesia，PPIA），是近年來(lái)最常用于減少兒童術(shù)前焦慮的干預(yù)措施，兒童身心發(fā)育處于尚未成熟階段，手術(shù)室的陌生環(huán)境和全麻誘導(dǎo)過(guò)程容易加重患兒的應(yīng)激反應(yīng)。大約40%～60%的患兒在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)會(huì)經(jīng)歷較高程度的術(shù)前焦慮[1,2]。全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)（emergence agitation，EA）是全身麻醉術(shù)后常見的不良反應(yīng)，多發(fā)于2～5歲兒童[3]?；純涸诼樽硖K醒時(shí)出現(xiàn)不自主的運(yùn)動(dòng)、不聽從醫(yī)護(hù)人員指令、哭喊、企圖拔除管道等行為，嚴(yán)重時(shí)可造成管道脫落及意外傷害等不良后果。實(shí)行父母陪伴能增強(qiáng)患兒安全感，不僅減少患兒麻醉前應(yīng)激反應(yīng)，還有利于減少?gòu)?fù)蘇期躁動(dòng)。目前尚無(wú)對(duì)該類手術(shù)兒童全麻誘導(dǎo)及復(fù)蘇期父母陪伴體驗(yàn)的相關(guān)報(bào)道，因此，本研究采用現(xiàn)象學(xué)方法，試圖探究扁桃體和（或）腺樣體切除全麻手術(shù)患兒父母陪伴體驗(yàn)的本質(zhì)，以期了解中國(guó)文化背景下患兒全麻手術(shù)父母陪伴的體驗(yàn)及需求，為制定個(gè)性化干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)目的性抽樣原則，選取2021年2 月～2022 年2 月在本院OSAHS 行扁桃體和（或）腺樣體切除手術(shù)患兒父母。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒都符合扁桃體和（或）腺樣體切除手術(shù)適應(yīng)癥；（2）患兒父母年齡大于18 周歲；（3）患兒父母有語(yǔ)言表達(dá)能力并同意采訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神智力障礙；（2）中途情緒波動(dòng)或不能與患兒良好互動(dòng)導(dǎo)致陪伴中斷；（3）中途退出或拒絕參加本研究者。樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。最終確定15 名具有代表性的患兒父母作為研究對(duì)象，簽署知情同意書。

1.2 研究方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)。采用訪談法了解扁桃體和（或）腺樣體切除手術(shù)患兒父母的真實(shí)體驗(yàn)。

1.2.1 研究工具 采用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，參加訪談的護(hù)理人員都是資深麻醉科護(hù)士，且對(duì)扁桃體和（或）腺樣體切除術(shù)的過(guò)程比較熟悉?？紤]患兒父母可能對(duì)手術(shù)室的環(huán)境以及扁桃體和（或）腺樣體切除術(shù)適應(yīng)癥和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等知識(shí)相對(duì)缺乏，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，對(duì)如何配合醫(yī)護(hù)人員缺乏信心，確定訪談主要從認(rèn)知、情感、行為、評(píng)價(jià)、適應(yīng)五方面展開。

認(rèn)知方面問(wèn)題主要有：您覺得全麻手術(shù)患兒需要父母陪伴嗎？為什么您覺得全麻手術(shù)患兒需要父母陪伴呢？您覺得患兒需要怎樣的父母陪伴呢？

情感方面主要問(wèn)題有：對(duì)孩子這次手術(shù)您有什么感受？您在陪伴孩子的過(guò)程中有什么感受？

行為方面主要問(wèn)題有：您在陪伴孩子的過(guò)程中做了些什么？您為什么會(huì)做這些行為？

評(píng)價(jià)方面問(wèn)題主要有：對(duì)孩子這次手術(shù)您有什么看法？您覺得父母陪伴對(duì)孩子和您產(chǎn)生了什么影響？您覺得陪伴過(guò)程對(duì)您自己有什么影響？

適應(yīng)方面問(wèn)題主要有：您在陪伴患兒的過(guò)程中遇到什么問(wèn)題？您是如何調(diào)整的？您希望我們?cè)诟改概惆橹薪o您提供哪些支持和幫助？

1.2.2 資料收集與分析 向受訪者介紹本研究的目的，簽署知情同意書，待患兒出院前與受訪者商定好訪談時(shí)間，相約在獨(dú)立、安靜的談話室進(jìn)行面對(duì)面訪談。每次訪談時(shí)間約45～60 分鐘（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）。全過(guò)程錄音筆錄音，以方便研究者訪談后更好地整理資料。在訪談時(shí)，研究者還應(yīng)適時(shí)觀察研究對(duì)象的情緒并作記錄。訪談結(jié)束后24h 內(nèi)對(duì)訪談資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。采用Colaizzi的7步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析。

1.2.3 質(zhì)量控制 為保證訪談質(zhì)量，在訪談前對(duì)參與訪談的護(hù)理人員開展扁桃體和（或）腺樣體切除術(shù)適應(yīng)癥和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等方面知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)訪談方式、提問(wèn)的注意事項(xiàng)等開展培訓(xùn)。對(duì)患兒父母同樣要開展扁桃體和（或）腺樣體切除術(shù)適應(yīng)癥和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等方面培訓(xùn)，并依據(jù)其受教育程度及家庭背景的不同選擇研究對(duì)象，以確保研究對(duì)象的代表性；根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整訪談時(shí)間，同一問(wèn)題采用不同方式反復(fù)提問(wèn)；原始資料分類后與受訪者核對(duì)，保證資料的準(zhǔn)確性及全面性。

2 結(jié)果

對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行分析提煉出以下關(guān)鍵點(diǎn)：認(rèn)識(shí)到父母陪伴重要性、興奮和焦慮并存、困惑與無(wú)措感、自責(zé)與感恩以及自我調(diào)適。

2.1 認(rèn)識(shí)到父母陪伴重要性 父母是孩子最信任和最依賴的人，陌生環(huán)境加上與父母分離會(huì)導(dǎo)致患兒極易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理情緒。有手術(shù)史的家長(zhǎng)由于知道一個(gè)人躺在那兒的無(wú)助與害怕，更希望能夠進(jìn)入手術(shù)間陪伴患兒，隨時(shí)安撫患兒情緒。對(duì)于不配合的患兒，父母的陪伴也能夠減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。幾乎所有患兒父母都認(rèn)為父母的陪伴是非常重要的。

2.2 興奮和焦慮并存 術(shù)前聽到能夠陪孩子做手術(shù)，14個(gè)家長(zhǎng)都比較興奮激動(dòng)，對(duì)陪伴充滿期待，都希望進(jìn)來(lái)陪伴孩子減輕孩子的緊張，更好地配合手術(shù)。有手術(shù)經(jīng)歷的父母更擔(dān)心孩子像自己一樣承受負(fù)面情緒、疼痛的困擾。但還有家長(zhǎng)表示對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)是否順利，從而出現(xiàn)焦慮情緒。有13個(gè)家長(zhǎng)出現(xiàn)了焦慮情緒。

2.3 困惑與無(wú)措 患兒和家長(zhǎng)由于對(duì)手術(shù)環(huán)境的陌生，處于環(huán)境中都顯得不知所措。甚至不少父母為自己照顧和陪伴孩子不足而感到歉疚，面對(duì)孩子術(shù)后的痛苦和不適感，感覺有心無(wú)力，好像做什么都不能減少他的痛，只能守護(hù)在身邊。也有不少父母稱自己對(duì)扁桃體和（或）腺樣體手術(shù)和全麻等相關(guān)知識(shí)不了解，只是被動(dòng)接受醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，希望我們?cè)谑中g(shù)前進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，這樣他們才能更好地陪伴孩子。

2.4 自責(zé)與感恩 陪伴期父母通過(guò)這次親身參與的經(jīng)歷，感覺像是自己也經(jīng)歷了一次手術(shù)，都非常感謝手術(shù)醫(yī)護(hù)工作者給予的支持和幫助，并表示很珍惜這段難忘記憶。對(duì)自己沒(méi)能把孩子照顧好，從而給孩子造成這樣的結(jié)果，不少父母感到很自責(zé)。在親身參與麻醉誘導(dǎo)和復(fù)蘇后對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作者的工作質(zhì)量非常肯定。

2.5 自我調(diào)適 父母在參與陪護(hù)的過(guò)程中，與孩子及與醫(yī)護(hù)人員不斷互動(dòng)后，通過(guò)內(nèi)心的自我調(diào)適，照顧者角色獲得成長(zhǎng)，為人父母的內(nèi)在力量得到增強(qiáng)。有13 位患兒父母認(rèn)為自我調(diào)適能力在不斷提高，有了強(qiáng)大的信心和動(dòng)力去幫助孩子渡過(guò)最困難的時(shí)刻，另2位父母稱還需繼續(xù)調(diào)適。

3 討論

通過(guò)與全麻手術(shù)患兒父母的深入交流，發(fā)現(xiàn)他們都認(rèn)可父母陪伴的重要性，認(rèn)為父母陪伴能夠促進(jìn)父母內(nèi)在力量的提升，獲得患兒的依賴感，緩解患兒的哭鬧和恐懼，但本研究提示患兒父母在陪伴過(guò)程中焦慮情緒明顯，對(duì)自己在陪伴和護(hù)理患兒過(guò)程中該做什么感到手足無(wú)措，護(hù)理工作者在肯定父母陪伴對(duì)手術(shù)患兒積極影響的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注患兒父母的心理狀態(tài)，及時(shí)給予專業(yè)支持，幫助他們順利度過(guò)圍手術(shù)期，正確應(yīng)對(duì)陪伴過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

3.1 有針對(duì)性開展知識(shí)宣教，疏導(dǎo)負(fù)性情緒

3.1.1 開展術(shù)前知識(shí)宣教 訪談中父母普遍存在對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生、對(duì)手術(shù)恐懼、對(duì)麻醉?yè)?dān)憂等負(fù)性反應(yīng)，自身覺得不能很好適應(yīng)這個(gè)陪護(hù)過(guò)程，對(duì)孩子生病自責(zé)，對(duì)如何安慰患兒感到不知所措，充分的知識(shí)宣教可減輕父母的應(yīng)激反應(yīng)，因此應(yīng)按照父母的需求及陪護(hù)的要求，實(shí)施針對(duì)性知識(shí)宣教，如建立微信群、發(fā)放宣教手冊(cè)或視頻，術(shù)前向父母講述同類手術(shù)患兒治療效果、麻醉方式，介紹手術(shù)室環(huán)境等，增加父母對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待該手術(shù)，了解醫(yī)護(hù)人員工作流程，減輕其不確定感。針對(duì)家屬提出的困惑，手術(shù)室護(hù)士需制定周全的圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)父母更從容地陪伴手術(shù)患兒，順利度過(guò)手術(shù)。

3.1.2 陪伴中知識(shí)宣教和指導(dǎo) 在患兒誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)，陪伴的父母普遍存在不同程度的焦慮和緊張情緒[4]，本研究中患兒都為首次手術(shù)，父母第一次陪伴，缺乏經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)措施。陪伴起初父母對(duì)環(huán)境存在陌生感，警惕性高，對(duì)工作人員行為、言語(yǔ)和操作難免好奇或質(zhì)疑，這就需要醫(yī)護(hù)人員做好各項(xiàng)操作的解釋工作，通過(guò)發(fā)揮高質(zhì)量的專業(yè)水平來(lái)獲取陪伴者的信任，只有在充分告知和有效溝通的前提下，加上信任，父母參與感才會(huì)真實(shí)有效，負(fù)性情緒得到疏導(dǎo)，滿意度提高。

3.2 多方面給予心理支持，增強(qiáng)陪伴者心理韌性，提高自我效能

3.2.1 幫助父母建立完善的社會(huì)支持系統(tǒng) 醫(yī)護(hù)人員幫助患兒父母從其他家庭成員、朋友等人群中獲得物質(zhì)和精神支持，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)孩子患病現(xiàn)實(shí)，緩解愧疚感和自責(zé)感。鼓勵(lì)與同病種已手術(shù)患兒父母建立良好關(guān)系，強(qiáng)化交流，在家屬、朋友、病友的共同支持下提升父母陪伴時(shí)的自我效能。

3.2.2 給予心理干預(yù)和陪伴技能指導(dǎo) 目睹孩子躺在手術(shù)床上及拔管時(shí)的難受，父母易出現(xiàn)緊張焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，研究表明[5]，父母不僅面對(duì)患兒手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等精神壓力，還要奔波于醫(yī)院、工作及家庭，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，這會(huì)直接影響手術(shù)患兒的手術(shù)及麻醉配合程度。積極有效的心理干預(yù)是緩解負(fù)擔(dān)體驗(yàn)的重要措施。醫(yī)護(hù)人員可選用合適的心理評(píng)估量表對(duì)父母情緒進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)觀察陪伴過(guò)程中父母的行為，尤其關(guān)注心理韌性水平低的父母[6]，提供針對(duì)性的技能指導(dǎo)，指導(dǎo)其控制情緒，避免將不良情緒傳染給患兒，指導(dǎo)其多與患兒溝通、鼓勵(lì)、安慰、擁抱、親吻、撫摸和承諾等，重新建立或強(qiáng)化患兒對(duì)父母的信任和依賴，提升父母陪伴時(shí)的自我效能。

3.3 進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)麻醉護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn) 本研究中，父母肯定了醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量，隨著醫(yī)護(hù)人員對(duì)操作的解釋和講解，陪伴者信息獲取得到滿足；看到醫(yī)護(hù)人員對(duì)孩子的耐心、愛心和細(xì)心，其內(nèi)心不良預(yù)期得到消除，從而表現(xiàn)出不同程度的感激。隨著與患兒父母的交流和訪談的進(jìn)一步加深，患兒父母的負(fù)性情緒會(huì)不斷減輕，信心會(huì)得以提高。所以，手術(shù)室管理者，尤其是參與患兒父母訪談交流的麻醉護(hù)理人員，要不斷提升自身各方面的專業(yè)知識(shí)，提升訪談交流的技巧和能力，這樣才能更好地服務(wù)患者。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)15 名全麻下扁桃體和（或）腺樣體切除術(shù)患兒陪伴父母進(jìn)行了深入訪談，發(fā)現(xiàn)父母陪伴體驗(yàn)是矛盾且動(dòng)態(tài)變化的，通常在手術(shù)陪伴前處于興奮與焦慮的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以知識(shí)宣教和心理支持，以滿足父母的知識(shí)及情感需求。父母陪伴過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)困惑與無(wú)措感，多數(shù)父母能通過(guò)自我調(diào)適等方式成長(zhǎng)，并形成較強(qiáng)的意志力以鼓勵(lì)患兒勇敢度過(guò)手術(shù)，最后陪伴父母都感謝能有機(jī)會(huì)術(shù)中陪伴患兒，感謝手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的付出，并希望醫(yī)護(hù)人員提高專業(yè)能力，給予陪伴技能指導(dǎo)，保障患兒手術(shù)順利，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在實(shí)際陪伴患兒手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室工作人員也存在一些能力不足，還需要進(jìn)一步完善父母陪伴的護(hù)理方案以滿足陪伴需求，提升父母的陪伴體驗(yàn)。