一指禪手法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病血流動(dòng)力學(xué)的影響

邱建文 王禹燕 李 嵐 麥少云 麥 杰

(廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院治未病科，廣東 深圳 518034)

椎動(dòng)脈型頸椎病是因各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎—基底動(dòng)脈供血不足為表現(xiàn)的一系列癥狀［1］，臨床以頭痛、眩暈、耳鳴及視覺(jué)障礙等為主要表現(xiàn)。本病好發(fā)于中老年人，且男性患者多于女性。針灸推拿治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病具有顯著的治療作用已得到廣泛證實(shí)。一指禪手法是一指禪推拿流派的主要手法，以柔和深透為特點(diǎn)，臨床中廣泛應(yīng)用于多種疾病，是極具代表性的傳統(tǒng)手法之一［2］。2011－03—2013－03，我們應(yīng)用一指禪手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例，并與普通按揉推拿手法治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我科門(mén)診椎動(dòng)脈型頸椎病患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男14例，女 16例;年齡 35～60歲，平均(38.8±2.6)歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng) 2年，平均(12.1±2.4)個(gè)月。對(duì)照組30例，男18例，女12例;年齡38～60歲，平均(41.2±3.1)歲;病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均(15.1±3.2)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］:①有慢性勞損或外傷史;②多發(fā)于40歲以上，頭頸部長(zhǎng)期處于單一姿勢(shì)的中年人，如長(zhǎng)期低頭工作者;③頭痛，頭暈，視覺(jué)障礙，頸、肩背疼痛，頸部板硬;④頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角壓痛，引頸試驗(yàn)陽(yáng)性，前屈旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤X線攝片顯示:頸椎曲度變直，張口位可有齒狀突偏歪，鉤椎關(guān)節(jié)增生，橫突間距變小等;⑥經(jīng)顱多普勒超聲儀檢測(cè)椎動(dòng)脈血流速度異常。

1.2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～70歲，能配合完成治療的患者。排除頸椎病其他分型，其他原因所致的椎—基底動(dòng)脈供血不足，合并嚴(yán)重疾病者，未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予一指禪手法?；颊咦换蚋┡P位，醫(yī)者立于一側(cè)，用一指禪手法從安眠穴到風(fēng)池穴往返操作。其要點(diǎn)是沉肩垂肘，腕關(guān)節(jié)懸屈，拇指指端、羅紋面或偏峰著力于經(jīng)絡(luò)穴位上，運(yùn)用腕間的擺動(dòng)帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，輕重交替、持續(xù)不斷地作用于經(jīng)絡(luò)穴位上，在安眠穴和風(fēng)池穴兩處重點(diǎn)操作，以患者有痠麻感為度。施術(shù)過(guò)程中在結(jié)節(jié)處或壓痛點(diǎn)重點(diǎn)刺激，雙側(cè)先后進(jìn)行，每側(cè)操作時(shí)間約10 min，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 予普通按揉推拿手法?；颊咦换蚋┡P位，醫(yī)者立于一側(cè)，用按揉手法從安眠穴到風(fēng)池穴往返操作，在安眠穴和風(fēng)池穴兩處重點(diǎn)操作，以患者有痠麻感為度。施術(shù)過(guò)程中在結(jié)節(jié)處或壓痛點(diǎn)重點(diǎn)刺激，雙側(cè)先后進(jìn)行，每側(cè)操作時(shí)間約10 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 2組治療前、首次治療后即刻及治療1個(gè)療程后均采用經(jīng)顱多普勒超聲儀(德力凱TC9－NB)測(cè)定椎動(dòng)脈頸段第2、3橫突孔之間椎動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)及阻力指數(shù)(RI)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈:頭痛、頭暈等癥狀消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;顯效:頭痛、頭暈等癥狀程度減輕，時(shí)間、次數(shù)減少，頸、肢體功能改善;無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后使用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)的兩兩比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前、首次治療后及1個(gè)療程后椎動(dòng)脈血流變化情況比較 見(jiàn)表1。

表12 組治療前、首次治療后及1個(gè)療程后椎動(dòng)脈血流變化情況比較±s

表12 組治療前、首次治療后及1個(gè)療程后椎動(dòng)脈血流變化情況比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05

Vs(cm/s) 32.45 ±3.21 36.36 ±3.57 42.45 ±3.21＊△ 33.16 ±2.89 35.52 ±3.48 39.16 ±3.64*Vd(cm/s) 13.74 ±1.20 17.61 ±2.41 23.74 ±1.20＊△ 13.52 ±1.49 16.52 ±1.53 20.52 ±1.49*RI 0.67 ±0.17 0.61 ±0.17 0.55 ±0.12* 0.65 ±0.12 0.62 ±0.09 0.56 ±0.11*

由表1可見(jiàn)，2組首次治療后Vs、Vd及RI與治療前比較均無(wú)明顯改善(P＞0.05)。2組治療1個(gè)療程后Vs、Vd及RI較治療前均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且治療組Vs及Vd改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，RI與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病病因復(fù)雜，主要可歸為兩大類，動(dòng)力性因素及血管因素。動(dòng)力性因素主要由于椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)及變位而波及側(cè)方上下橫突孔，使其在冠狀面、矢狀面、橫截面移位、旋曲而刺激或壓迫椎動(dòng)脈引起痙攣、狹窄或折曲改變。這與頸伸肌慢性損傷、黃韌帶肥厚、頸韌帶損傷、椎體旁有關(guān)肌肉的損傷均有密切關(guān)系。血管因素則包括血管動(dòng)力學(xué)異常、動(dòng)脈硬化性改變、椎間隙間距改變對(duì)椎動(dòng)脈的影響、血管變異等。這些因素最終引起椎—基底動(dòng)脈供血不足，從而產(chǎn)生一系列的癥候群。其臨床表現(xiàn)主要有頸部癥狀如頸痛、后枕部痛、頸部活動(dòng)受限等，椎—基底動(dòng)脈供血不足癥狀如偏頭痛、迷路癥狀耳鳴、聽(tīng)力減退及聾、前庭癥狀眩暈、記憶力減退、視力障礙、精神癥狀神經(jīng)衰弱、發(fā)音障礙、猝倒等自主神經(jīng)癥狀。

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證、眩暈范疇。多因風(fēng)寒外侵，勞損外傷，老年退變所致。一指禪手法屬于推拿手法中擺動(dòng)類手法，要求輕快柔和，具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛瘀散積功效，屬于平補(bǔ)平瀉手法，其接觸面積小，但滲透力大，適應(yīng)范圍廣。常用于頭面部、頸項(xiàng)部、胸腹部、肩背部、腰骶部及四肢關(guān)節(jié)處。臨床手法操作遵循“循經(jīng)絡(luò)，推穴位”的原則，將意氣集定于“指”(主要是拇指)，在經(jīng)絡(luò)穴位上施術(shù)，以激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽(yáng)，扶正祛邪。

我們以一指禪手法為主要手法，施法于經(jīng)絡(luò)穴位上，使氣血通、經(jīng)絡(luò)暢，改善了椎動(dòng)脈型頸椎病的椎動(dòng)脈血供。其機(jī)制可能在于:一指禪手法一方面對(duì)于局部不同層次的筋膜粘連進(jìn)行了松解，緩解了肌肉痙攣和軟組織粘連，消除椎動(dòng)脈受壓;另一方面加強(qiáng)了對(duì)血管周圍神經(jīng)末梢的刺激，緩解血管痙攣，使血管舒張，改善了椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血供;再者，頸椎鉤突椎小關(guān)節(jié)紊亂在一指禪手法的作用下能逐漸微調(diào)復(fù)位，解除了因椎體移位對(duì)椎動(dòng)脈擠壓而造成的血流障礙?？傊?，一指禪手法對(duì)于改善椎動(dòng)脈血供，治療椎動(dòng)脈型頸椎病有顯著療效，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。根據(jù)本研究結(jié)果可見(jiàn)，在首次治療后，椎動(dòng)脈血流情況無(wú)明顯改善;在治療1個(gè)療程后，2組椎動(dòng)脈血流情況均較治療前得到改善，Vs、Vd均加快，RI降低。2組間比較，治療1個(gè)療程后，治療組Vs和Vd指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組;且2組臨床療效比較，治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。因此可得出結(jié)論，一指禪手法能改善椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈血流，治療椎動(dòng)脈型頸椎病，并且療效優(yōu)于普通按揉手法。

［1］ 金群雷.推拿聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血液流變學(xué)及血流速度的影響［J］.河北中醫(yī)，2014，36(2):247 －249.

［2］ 錢鴻鈞.“一指禪”推拿手法心得［J］.按摩與導(dǎo)引，2002，18(2):9 －10.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.