老年人群膳食狀況及生活習(xí)慣與代謝相關(guān)脂肪性肝病的相關(guān)性分析

王澤軍,官文清,戚赟捷

(杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1.消化內(nèi)科;2.公共衛(wèi)生科,浙江 杭州 311100)

近年來,隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變,非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)已成為我國最常見的慢性肝臟損傷[1],尤其是老年人群的患病率越來越高。NAFLD病因復(fù)雜,個體異質(zhì)性顯著,對于該術(shù)語的使用一直存在爭議。2020年,國際脂肪肝專家小組就NAFLD正式更名為代謝相關(guān)脂肪性肝病 (metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)達成共識,并制訂了新的定義和診斷標準[2]。MAFLD與人們的飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)系,有關(guān)膳食結(jié)構(gòu)與MAFLD的研究依然成為當下的一個熱點問題。為了解區(qū)域內(nèi)老年MAFLD人群與正常人群膳食狀況的差異,為今后老年MAFLD人群開展膳食干預(yù)提供參考依據(jù),本研究抽取臨平區(qū)部分老年MAFLD者,按照1∶1配對原則,開展膳食狀況調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 將臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)共體2020年體檢中發(fā)現(xiàn)的60歲以上MAFLD者,按照居住地址分組;采用整群隨機抽樣原則,抽取其中230人,按照性別、年齡、文化程度進行同小區(qū)1∶1匹配,從體檢系統(tǒng)中匹配不患有MAFLD的老年人群230人作為對照組。

1.2 問卷調(diào)查 使用統(tǒng)一調(diào)查問卷了解個人情況和食物頻率,由培訓(xùn)合格的調(diào)查員入戶進行面對面調(diào)查,現(xiàn)場存在漏項、書寫錯誤、邏輯錯誤等通過重新詢問調(diào)查對象及時糾正。個人情況包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、運動習(xí)慣、飲茶習(xí)慣、睡眠狀況及主要慢性疾病(高血脂、糖尿病、高血壓)情況。采取半定量食物頻率法,收集調(diào)查對象各種食物食用頻率及平均攝入量,食物類別包括10大類(谷薯類、全谷物和雜豆類、薯類、蔬菜類、水果類、畜禽肉、水產(chǎn)品、蛋類、奶及奶制品類、大豆及堅果類)及調(diào)味品,每種大類下分食物小類,共計52類食物。

1.3 診斷和評價標準 MAFLD診斷標準參考國際專家共識[2];體質(zhì)量指數(shù)分類標準采用《中國成年人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南》;運動習(xí)慣分為從不、偶爾(一周1～2次,每次不少于30分鐘)、經(jīng)常(每天都不少于30分鐘);18周歲以上居民夜間睡眠<7個小時定義為睡眠不足[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析。組間的計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,危險因素分析采用多因素條件的Logistic回歸,所有統(tǒng)計學(xué)檢驗均為雙側(cè)概率檢驗,檢驗水準P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查到460人,因地址、電話錯誤、拒絕調(diào)查等原因失訪15人,最后收集到完整數(shù)據(jù)445人。調(diào)查對象平均年齡為(70.31±4.67)歲,其中患有MAFLD的老年人 223人、非MAFLD患者的老年人222人;男性218人,MAFLD者104人,占47.71%;女性227人,MAFLD者119,占52.42%。

2.2 慢性病及生活習(xí)慣比較 不患有MAFLD的老人與MAFLD者的BMI類別、是否患糖尿病、是否患高脂血癥、運動習(xí)慣、飲茶習(xí)慣、睡眠狀況,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

表1 兩組老年人慢性病及生活習(xí)慣的比較[n(%)]Table 1 Comparison of chronic disease and living habits among the two groups[n(%)]

2.3 膳食狀況比較 在蔬菜類、畜禽肉類、大豆及堅果類、油、糖的每日平均攝入量上,老年MAFLD者與正常人群間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。MAFLD者在畜禽肉類、油、鹽的每日平均攝入量高于正常人群,而蔬菜類、大豆及堅果類低于正常人群。兩類人群的全谷物和雜豆類、水果類、水產(chǎn)品類、奶及奶制品類每日攝入量均低于中國膳食指南推薦量,而鹽的每日攝入量均高于膳食指南推薦量。見表2。

表2 兩組老年人膳食狀況的比較Table 2 Comparison of dietary status among the two groups

表2(續(xù))

2.4 危險因素條件Logistic回歸分析 以是否患MAFLD作為因變量(是=1,否=2),表1中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量,進行多因素條件Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:糖尿病、高血脂、肥胖、睡眠不足是老年患MAFLD的危險因素,偶爾運動、經(jīng)常運動、飲茶是老年患MAFLD的保護因素(均P<0.05)。見表3。

表3 老年人群患MAFLD的影響因素分析Table 3 Analysis of the factors affecting MAFLD in the elderly population

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),糖尿病、高血脂、肥胖是老年人群患MAFLD的獨立危險因素。老年人群中糖尿病患者、高脂血癥患者以及肥胖者患MAFLD的風險分別是對照組的1.779倍、2.046倍和2.385倍。有報道[4]指出,MAFLD的發(fā)病率在肥胖癥、2型糖尿病及高脂血癥的患者中均超過了75%,與我們的研究結(jié)果類似。還有研究顯示,超重和肥胖的MAFLD患者的肝脂肪變及纖維化程度更嚴重[5]。Ciupiáska-Kajor等[6]研究證實嚴重纖維化和肝硬化在MAFLD的病態(tài)肥胖患者中更為常見。2型糖尿病的發(fā)病機制中,胰島素抵抗是比較關(guān)鍵的一環(huán),因其會促進脂肪組織的脂解,從而導(dǎo)致游離脂肪酸及其他代謝產(chǎn)物沉積在肝臟中,最終進展為脂肪肝[7]。

本研究進一步分析發(fā)現(xiàn),偶爾運動、經(jīng)常運動、飲茶、充足睡眠是老年人群是否患MAFLD的保護因素;從不運動的老年人患MAFLD的風險是偶爾運動與經(jīng)常運動老年人的2.132倍和2.770倍,不喝茶的老年人患MAFLD的風險是經(jīng)常喝茶人的1.587倍,睡眠不足是睡眠充足的1.797倍。中度和低強度的運動可以減少肝細胞內(nèi)的脂肪累積、提高胰島素敏感性,使MAFLD患者體重減輕,進而有效改善肝脂肪代謝;運動也能帶來一系列好處,如增加HDL-C、降低TG和LDL-C水平[8-9]。飲綠茶是很多國人的習(xí)慣,綠茶中含有高水平的黃酮類化合物,具有抗氧化特性[10],可以降低氧化應(yīng)激、抗高血壓和抗血糖,還可以通過減少肝脂肪的積累對肝臟起到保護作用。一些研究表明,睡眠可能與MAFLD相關(guān),睡眠質(zhì)量差、睡眠時間不足可能會導(dǎo)致代謝紊亂,進而影響皮質(zhì)醇代謝導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪積累[11-12]。

健康的飲食結(jié)構(gòu)是改善或延緩MAFLD的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn),老年MAFLD患者在畜禽肉類、油、鹽、糖的每日平均攝入量均高于對照組人群,而蔬菜類、大豆及堅果類的每日平均攝入量則低于對照組人群;但兩類人群的全谷物和雜豆類、水果類、水產(chǎn)品類、奶及奶制品類每日攝入量均低于中國膳食指南推薦量,鹽的每日攝入量均高于推薦量,這與國外Meta分析[13]一致。有研究[14]發(fā)現(xiàn)較高的紅肉攝入量、不健康的肉類烹飪方式都與MAFLD的發(fā)病率呈正相關(guān),國人攝入的畜禽肉類以豬肉等紅肉為主,而且多以油炸、紅燒為主,過多攝入油是導(dǎo)致脂肪肝的重要因素。研究[15-18]表明,地中海飲食具有抗炎、抗氧化、降脂等作用,對MAFLD改善作用最明顯;地中海飲食提倡攝入大量蔬菜、水果、豆類、全谷類,適量攝入家禽、魚和酒精,降低紅肉和加工肉的攝入[19]。這與我們研究中的很多老年MAFLD患者的飲食結(jié)構(gòu)恰恰相反,因此改良適合國人的地中海飲食可能是改善老年MAFLD患者病情的行之有效的飲食模式。對老年人群進行飲食干預(yù),定制合理的食譜,如增加蔬菜、水果、全谷類等食物的種類及占比,減少碳水化合物的攝入等策略,可能一定程度上可降低老年人群MAFLD的發(fā)病率,延緩MAFLD患病人群的病程。

本次研究存在一定局限性,因研究采取食物頻率法進行膳食數(shù)據(jù)的收集,存在一定的回憶偏倚和調(diào)查者偏倚,而且研究的樣本量不夠大,呈偏態(tài)分布,用中位數(shù)和四分位間距表示,無法體現(xiàn)出其在兩組間的差異,故仍用平均數(shù)和標準差表示,且為回顧性研究,在未來應(yīng)加大樣本量進行前瞻性研究。