個體化限能高蛋白飲食對2型糖尿病患者人體成分及糖脂代謝的影響

高 英,劉真群,李 倩,范 旻

(1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 營養(yǎng)研究所,新疆 烏魯木齊 830011;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部,新疆 烏魯木齊 830011)

2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM )是一種常見的家族性疾病,到2030年,預(yù)計影響全球4.35億成年人的健康[1]。T2DM患者多為超重或肥胖,且高血壓、血脂異常、心血管疾病風(fēng)險增加[2-4],也有證據(jù)表明腹部脂肪過多可增加胰島素抵抗的風(fēng)險[5],導(dǎo)致T2DM的發(fā)生。在慢性病中,糖尿病也是最適合通過行為改變達到治療效果的,建議通過生活方式干預(yù)來改善身體成分,減少肥胖,增加瘦組織,并最終改善糖脂代謝。因此,減輕體重是糖尿病健康管理的重要組成部分,而控制熱量是減重的基石,本研究基于此,將糖尿病飲食管理與限制熱量結(jié)合,觀察個體化限制熱量高蛋白飲食對2型糖尿病患者人體成分及糖脂代謝的改善效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧2020年1月—2021年1月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科確診并住院治療的2型糖尿病患者臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn)為:①超重或肥胖(BMI ≥ 25 kg/m2);②>35歲;③糖化血紅蛋白≥6.5%;④對本研究知情同意。排除有嚴重的肝、腎、心血管、呼吸或胃腸道疾病史,及不受控制的高血壓、懷孕或哺乳期者。選取其中接受個體化限制熱量飲食方案者69例作為觀察組,接受常規(guī)糖尿病飲食者68例為對照組,2組的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、相關(guān)生化指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general conditions between two

1.2 飲食干預(yù)方法 所有患者住院期間由營養(yǎng)師進行膳食調(diào)查、常規(guī)飲食宣教,由醫(yī)師根據(jù)膳食調(diào)查結(jié)果錄入膳食計算器,計算患者日常能量攝入。對照組給予與既往飲食熱量相當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食,觀察組給予比既往飲食熱量赤字200～300 kcal的限能高蛋白飲食,赤字能量具體以患者可耐受情況而定(無不能忍受的饑餓及低血糖),兩組患者飲食三大營養(yǎng)素供能比例均為碳水化合物50%、脂肪25%、蛋白質(zhì)25%。出院后營養(yǎng)醫(yī)師為每位患者提供飲食結(jié)構(gòu)建議(肉、蛋、奶、菜質(zhì)量),營養(yǎng)醫(yī)師在每月門診時隨訪或遠程隨訪,以確保患者對飲食方案的依從性,干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 入院時采集患者病史并測量身高、體質(zhì)量,并在干預(yù)0月、3個月、6個月測量空腹血糖及糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,檢測人體成分及代謝測定。人體成分儀使用日本TANITA多頻身體成分分析儀(MC-180),嚴格遵循儀器說明書進行測量。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后生化指標(biāo)變化 干預(yù)第3個月,兩組HbA1c、空腹血糖均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平雖下降,但與干預(yù)0月時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)第6個月,兩組HbA1c、空腹血糖膽固醇均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在干預(yù)6個月后, HbA1c、空腹血糖,膽固醇、甘油三酯均比對照組下降更顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組生化指標(biāo)比較Table 2 Comparison of biochemical indexes between two groups before and after

2.2 干預(yù)后人體成分比較 干預(yù)第3個月,對照組各指標(biāo)提示性下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組BMI、體質(zhì)量、瘦體重及全身脂肪總量下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),內(nèi)臟脂肪面積提示性降低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組較對照組BMI、體質(zhì)量及全身脂肪總量、瘦體重下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)6個月后,對照組體質(zhì)量、BMI、全身脂肪總量、瘦體重、內(nèi)臟脂肪面積差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組較對照組體質(zhì)量、BMI、瘦體重、全身脂肪總量下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2組內(nèi)臟脂肪面積變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 干預(yù)后不同時期兩組人體成分比較Table 3 Comparison of body composition between the control group and the observation

3 討論

限制熱量攝入和運動是肥胖合并2型糖尿病治療的基礎(chǔ)[6]。有研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者比健康個體脂肪含量更少,肌肉含量更多,且分布在軀干部位過多,腿部脂肪和瘦組織分布不足[7],因此,人體成分分布的優(yōu)化在糖尿病患者健康管理中具有很大潛力,本研究在控制血糖平穩(wěn)的同時,盡可能地減輕體質(zhì)量,以達到優(yōu)化體成分分布的效果。

結(jié)果顯示,干預(yù)3個月后,對照組和觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白均下降,觀察組較對照組血糖下降更顯著,提示對于理想體重的2型糖尿病患者也可采用常規(guī)低GI飲食,同樣可以達到較好控制血糖的效果。干預(yù)6個月后,觀察組空腹血糖與糖化血紅蛋白均低于對照組;Boule等[8]研究顯示,2型糖尿病患者血糖控制的改善可以獨立于體質(zhì)量減輕發(fā)生,推測觀察組改善血糖的優(yōu)越效果或許與體成分的改變有關(guān)。在干預(yù)3個月和6個月時,兩組患者低密度脂蛋白、高密度脂蛋白無顯著差異,可能由于本研究并沒有限制脂肪的攝入以及對在改善脂蛋白組成方面有益的脂肪酸種類進行規(guī)定。但Tay等[9]、王鋒等[10]研究表明,優(yōu)秀的多不飽和脂肪酸來源及低飽和脂肪酸飲食在控制血糖、改善脂蛋白譜及維持高密度脂蛋白方面具有顯著效果。干預(yù)6個月后,觀察組膽固醇和甘油三酯顯著降低,這可能與熱量限制減少了膽固醇合成原料乙酰CoA、ATP和1NADPH有關(guān)。

身體脂肪和肌肉質(zhì)量不健康分布是糖尿病血糖管理不當(dāng)?shù)牟涣己蠊?我們希望通過飲食方式的改變,達到使糖尿病患者全身肌肉脂肪理想分布的效果,本研究初步探討了此干預(yù)方法的可行性。在管理2型糖尿病代謝紊亂的同時,身體成分的測量可作為一種初級保健策略來激勵生活方式的改變。在本研究中,觀察組在干預(yù)3個月和6個月時體質(zhì)量分別下降1.1 kg、2.0 kg,同時全身脂肪總量、瘦體重均顯著下降,但與瘦體重質(zhì)量的改變相比,體脂質(zhì)量的降低幅度更大。由于本研究對照組和觀察組是不等熱量飲食,不能確定高蛋白飲食對瘦體重的保護作用,但一項分析[11]表明,減重過程中身體無脂肪質(zhì)量的保留程度隨著蛋白質(zhì)攝入量的增加而增加,這表明相對蛋白質(zhì)攝入量可能是減肥方案設(shè)計的一個重要考慮因素,有可能具有保護瘦體重的作用。另外,大量證據(jù)表明[12-15],脂肪動員與運動關(guān)系密切,普通耐力運動可以減少正?；蚍逝终吒共恐?但較強度運動與相同能量消耗的普通運動相比,才能有效減少內(nèi)臟脂肪,對照組與觀察組內(nèi)臟脂肪面積雖有下降趨勢,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與本研究未納入運動因素有關(guān)。

糖尿病的規(guī)范治療措施中,飲食和運動不可或缺,雖然本研究通過飲食方式的改變,可平穩(wěn)控制血糖并降低體質(zhì)量,但沒有結(jié)合運動所能帶來的進一步效果。因此,還需進一步研究通過運動改善體成分從而平穩(wěn)血糖的機制,以及明確高蛋白膳食對2型糖尿病患者減重時瘦體重的保護作用。