新疆克拉瑪依地區(qū)民漢2型糖尿病患病情況及影響因素分析

施洋 吳勝利 謝愛霞 向蔚婷 阿米娜 李農(nóng)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種慢性、非傳染性、多系統(tǒng)疾病,目前已達(dá)到流行程度[1]。據(jù)估計(jì),2019年有4.63億的成年人受到2型糖尿病影響,到2045年全球成年糖尿病患者的比例預(yù)計(jì)將增加到10.9%,相當(dāng)于會(huì)有7億糖尿病患者[2]。其中,2型糖尿病占糖尿病發(fā)病總數(shù)的90%～95%,為其主要類型[3]。新疆地處我國(guó)西北部,少數(shù)民族人群分布居多,擁有獨(dú)特的飲食結(jié)構(gòu)及風(fēng)俗習(xí)慣。然而,長(zhǎng)期的高糖、高脂、高熱量飲食易導(dǎo)致超重和肥胖,成為2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。大血管并發(fā)癥是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦血管病變及外周血管病變等,其中冠心病和腦血管病變是糖尿病患者致死、致殘的重要原因[4]?；诖?本研究擬探究新疆克拉瑪依地區(qū)漢族和少數(shù)民族2型糖尿病患者的患病情況及相關(guān)影響因素,對(duì)于積極防治新疆克拉瑪依地區(qū)糖尿病的發(fā)生發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2018至2020年在新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院住院的2144例T2DM患者,排除患者因個(gè)人因素拒絕入組、檢查項(xiàng)目不完整、標(biāo)本不合格126人,共2 018例患者納入研究分析。本研究為橫斷面觀察性研究,獲得克拉瑪依市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(RYLL2018005),研究對(duì)象知情同意后均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2型糖尿病診斷且病程在6個(gè)月～30年;②年齡18～75歲;③內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)>50 ml/min或腎小球?yàn)V過率(eGFR)≥60 ml·min-1·1.73 m-2);④自愿接受治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病患者;②年齡<18歲或>75歲;③合并慢性肝病、慢性心功能衰竭(NYHA分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí))、慢性腎臟病[(Ccr)≤50 ml/min或腎小球?yàn)V過率(eGFR)<60 ml·min-1·1.73 m-2];④合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病;⑤合并妊娠、哺乳期或計(jì)劃懷孕者;⑥入院前應(yīng)用類固醇激素治療者。

1.3 方法

1.3.1 病史及生活習(xí)慣信息采集:采用問卷調(diào)查形式,由克拉瑪依市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心專科醫(yī)務(wù)人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查并填寫。調(diào)查內(nèi)容包含參與者的基礎(chǔ)信息如姓名、性別、年齡、既往病史、用藥史、過敏史、吸煙飲酒史、體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)狀況及飲食情況等。體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)狀況評(píng)估以GB3869-1997《體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)》作為標(biāo)準(zhǔn),飲食情況參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)推薦制定的理想飲食目標(biāo)進(jìn)行評(píng)分,共計(jì)8個(gè)部分,每個(gè)部分記1分,總分達(dá)到≥6分即認(rèn)為具有理想的飲食模式[5]。

1.3.2 體格檢查:由克拉瑪依市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心臨床醫(yī)生對(duì)項(xiàng)目參與者進(jìn)行身高、體重、血壓等指標(biāo)測(cè)定,并計(jì)算出體重指數(shù)(BMI),計(jì)算方式為:體重/身高2(kg/m2)。血壓采用標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行測(cè)量:研究對(duì)象休息5 min后,取坐位使用電子血壓計(jì)于靜息狀態(tài)下測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓,分別記錄收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP),間隔3 min后重復(fù)測(cè)量,取3次平均值作為實(shí)際血壓測(cè)量值。

1.3.3 血清學(xué)檢測(cè):研究對(duì)象于病房完成靜脈采血后統(tǒng)一運(yùn)送至克拉瑪依市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行集中檢測(cè)。全血經(jīng)常溫下靜置30～60 min后,以3 500 r/min離心10 min,吸取上清液至EP管中,應(yīng)用COBAS C701型全自動(dòng)生化分析儀(德國(guó)羅氏公司)測(cè)定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、血脂[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、底密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]TC、TG、HDL-C、LDL-C)及血肌酐(Scr)。糖化血紅蛋白HbA1c檢測(cè)使用博糖平HC-880型全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀(山東泰利信醫(yī)療科技有限公司)完成。

1.3.4 脂肪肝及下肢、頸動(dòng)脈硬化評(píng)估:參與者統(tǒng)一在克拉瑪依市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科集中進(jìn)行,應(yīng)用EPIQ5超聲儀(荷蘭飛利浦公司)完成檢查和評(píng)估。

1.3.5 分組:受試者按照民族類別分為2組,一組為漢族組,另一組為少數(shù)民族組。

1.3.6 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于2021年發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》,具有典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降),且存在以下任意一項(xiàng),即診斷為糖尿病。具體為:①隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L;②空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L;③ OGTT(口服葡萄糖耐量試驗(yàn))葡萄糖負(fù)荷后2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L;④ HbA1c≥6.5%[6]。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料情況 本研究最終納入的2 018名受試者,漢族患者相比,少數(shù)民族患者體重、BMI、DBP、FPG、2hPG、TC、LDL-C水平顯著升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,少數(shù)民族患者高血壓及糖尿病病程亦長(zhǎng)于漢族患者(P<0.05)。見表1。

表1 不同民族研究對(duì)象的基線特征

2.2 不同民族2型糖尿病患病的危險(xiǎn)因素比較 少數(shù)民族患者吸煙、飲酒、脂肪肝所占比例均明顯高于漢族患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同民族研究對(duì)象的2型糖尿病患病的危險(xiǎn)因素比較 例(%)

2.3 不同民族2型糖尿病危險(xiǎn)因素與心血管并發(fā)癥相關(guān)性 少數(shù)民族T2DM危險(xiǎn)因素中高血壓病程、糖尿病病程、高血脂病史、LDL-C和脂肪肝嚴(yán)重情況等心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)。各危險(xiǎn)因素罹患糖尿病心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分別增加36.1%、29.2%、24.9%、12.9%及4.3%。見表3。

表3 不同民族2型糖尿病危險(xiǎn)因素與心血管并發(fā)癥logistic回歸分析

2.4 不同民族2型糖尿病危險(xiǎn)因素與腦血管并發(fā)癥相關(guān)性 logistic回歸分析結(jié)果表明,相較于漢族T2DM患者,少數(shù)民族腦血管并發(fā)癥患病風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)明顯增高,與高血壓病程、高血脂病史、飲酒情況和吸煙情況顯著相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。各危險(xiǎn)因素罹患糖尿病腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分別增加21.0%、31.4%、46.0%及42.3%。見表4。

表4 不同民族2型糖尿病危險(xiǎn)因素與腦血管并發(fā)癥logistic回歸分析

3 討論

糖尿病作為全世界重大公共衛(wèi)生問題之一,對(duì)人民群眾的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),并成為增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要因素[7]。新疆克拉瑪依市民以傍晚聚餐為主要休閑娛樂方式,加之飲食結(jié)構(gòu)單一,缺乏適當(dāng)體力活動(dòng),因而容易高發(fā)代謝性疾病[8]。有研究結(jié)果顯示,克拉瑪依地區(qū)的糖尿病、血脂異常、代謝綜合征患病率均高于全國(guó)水平[9]。

本研究,少數(shù)民族糖尿病患者體重、BMI、DBP、FPG、2hPG、TC、LDL-C均明顯高于漢族患者(P<0.05),這可能與少數(shù)民族特有的飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣有著密切聯(lián)系[10]。超重和肥胖者常伴有血脂異常,這使得心腦血管疾病和代謝性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。DBP與缺血性心臟病及心力衰竭密切關(guān)聯(lián)[12]。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn),少數(shù)民族患者DBP高于漢族患者,對(duì)于其心血管患病是一個(gè)保護(hù)因素,原因可能與種族差異有關(guān)。相較于漢族,少數(shù)民族更喜食面食、甜食和油炸食品,瓜果攝入量亦高于漢族,因而其FPG和2hPG水平明顯高于漢族。

國(guó)際上多項(xiàng)研究證實(shí),吸煙與2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展有著密切聯(lián)系,是其主要危險(xiǎn)因素之一[13-15]。煙草的主要成分為尼古丁,可以誘發(fā)氧化應(yīng)激致使胰島細(xì)胞凋亡影響乙酰膽堿受體表達(dá)減少胰島素分泌降低糖原合成并引起胰島素抵抗,導(dǎo)致糖代謝紊亂。飲酒尚未證實(shí)與糖尿病發(fā)病有緊密關(guān)聯(lián)[16]。有研究結(jié)果表明,適度飲酒可抑制特定人群糖尿病的發(fā)生發(fā)展[17],而過量乙醇攝入可導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高,為非獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但其作用機(jī)制尚不明確[18]。脂肪肝尤其是非酒精性脂肪肝(NAFLD)可引起胰島素抵抗,繼而引發(fā)2型糖尿病的發(fā)生[19]。2型糖尿病和NAFLD相互促進(jìn),惡性循環(huán),誘發(fā)心臟、肝臟、腎臟等多器官病變或衰竭,最終導(dǎo)致死亡[20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),少數(shù)民族2型糖尿病患者吸煙、飲酒及脂肪肝比例均顯著高于漢族患者。因而,積極進(jìn)行健康宣教,提倡戒煙限酒,控制體重,加強(qiáng)體育鍛煉,減輕脂肪肝是當(dāng)下最急迫且行之有效的措施。

對(duì)于糖尿病大血管并發(fā)癥,合理防治及有效管控是十分重要的手段,其中管理體重、控制血糖、監(jiān)測(cè)血壓、血脂達(dá)標(biāo)和抗凝治療是其核心環(huán)節(jié)[21]。本研究結(jié)果顯示,少數(shù)民族糖尿病大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素均顯著高于漢族,故采取綜合管理和治療理念,加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族患者科學(xué)宣教與干預(yù),提高其依從性,有助于減少危險(xiǎn)因素,降低病變損害,消除不良后果,具有深遠(yuǎn)的臨床意義。

綜上所述,新疆克拉瑪依地區(qū)2型糖尿病患病情況受吸煙、飲酒、BMI、脂肪肝、高血脂、高血壓等因素的影響較大,該情況尤其在少數(shù)民族人群中更為突出。積極控制風(fēng)險(xiǎn)因素,降低并發(fā)癥發(fā)生率,以確保2型糖尿病患者有效提高生存率、改善生活質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命。同時(shí)還需關(guān)注并培養(yǎng)患者健康意識(shí),提高其自我管理的能力。