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    基于CiteSpace的中國(guó)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)研究的可視化分析

    2023-05-12 17:22:36馬菁宜鄒姮
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2023年8期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后鎮(zhèn)痛可視化分析小兒

    馬菁宜 鄒姮

    [ 關(guān)鍵詞] 小兒;術(shù)后鎮(zhèn)痛;CiteSpace;可視化分析

    [ 中圖分類號(hào)] R726.1 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [ 文章編號(hào)] 2095-0616(2023)08-0094-04

    術(shù)后疼痛是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素,生命早期的不良疼痛體驗(yàn)會(huì)誘發(fā)小兒恐懼、焦慮、代謝紊亂和睡眠障礙,小兒遠(yuǎn)期的身心健康也會(huì)被影響[1-2]。由于小兒對(duì)疼痛的表達(dá)較為困難,加之國(guó)內(nèi)有許多鎮(zhèn)痛藥物在兒科使用受限,使得小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛難度更大[3]。CiteSpace 軟件基于特定的網(wǎng)絡(luò)算法,可以對(duì)文獻(xiàn)作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞等信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析和圖譜化展示,以顯示研究領(lǐng)域的發(fā)展歷程和未來趨勢(shì),目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究[4]。本研究旨在通過搜集國(guó)內(nèi)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)文獻(xiàn),利用CiteSpace 軟件展示國(guó)內(nèi)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的發(fā)展演進(jìn),總結(jié)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的不足,為探索我國(guó)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究的新方向提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 數(shù)據(jù)來源

    以中國(guó)知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)為文獻(xiàn)來源,檢索截止日期設(shè)定為2021 年12 月31 日,檢索主題為“小兒”與“術(shù)后鎮(zhèn)痛”。剔除重復(fù)的文獻(xiàn)以及與主題偏差較大的文獻(xiàn)后,得文獻(xiàn)495 篇用于后續(xù)分析。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    文獻(xiàn)類型為國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的原創(chuàng)性論著;與小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛主題相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究或臨床研究等。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    重復(fù)的文獻(xiàn);外文文獻(xiàn);會(huì)議論文、報(bào)紙、專著、專利、成果等;薈萃分析、綜述等;內(nèi)容為科普性質(zhì)的,或者與小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究無關(guān)的文獻(xiàn)。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    篩選所得的495 篇文獻(xiàn)以RefWorks 格式導(dǎo)入CiteSpace 軟件進(jìn)行可視化分析。軟件參數(shù)設(shè)定:時(shí)間跨度為1993 年至2021 年,時(shí)間切片為1 年,pruning 算法選擇Pathfinder;突現(xiàn)詞分析時(shí)設(shè)定γ為0.6,最小期間為1,其余沿用默認(rèn)參數(shù)。

    2 結(jié)果

    2.1 年發(fā)文量統(tǒng)計(jì)

    文獻(xiàn)年份分布呈現(xiàn)三個(gè)階段(圖1)。第一階段即2000 年之前的起步期,第二階段即2000 ~ 2010年的穩(wěn)定增長(zhǎng)期,第三階段即2010 年至今的迅速增長(zhǎng)期。其中,2020 年的發(fā)文量出現(xiàn)歷年來的最大降幅。

    2.2 作者統(tǒng)計(jì)

    作者分布較為零散,團(tuán)體之間聯(lián)系疏松,合作規(guī)模較小。所有作者中,李軍發(fā)文量達(dá)7 篇,位居首位。見圖2、表1。

    2.3 機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)

    發(fā)文量超過2 篇的機(jī)構(gòu)共20 家(表2)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院發(fā)文量最多,達(dá)4 篇。

    2.4 關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)

    2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 一共有7 個(gè)關(guān)鍵詞的中心度≥1 . 0,分別是舒芬太尼、芬太尼、曲馬多、羅哌卡因、地佐辛、嗎啡和靜脈鎮(zhèn)痛。出現(xiàn)頻次前3 位的分別是舒芬太尼、芬太尼和羅哌卡因,分別占統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)的1 9 . 4 % 、1 1 . 5 % 和10 . 9%,說明這3 種藥物是小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的經(jīng)典藥物[ 5 - 7 ]。

    2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 進(jìn)一步聚類分析得到關(guān)鍵詞聚類圖譜(圖3)和聚類表(表3)。可見,研究?jī)?nèi)容分為9 大聚類板塊,其中地佐辛在聚類表中位列第一。

    2.4.3 關(guān)鍵詞時(shí)序分析 關(guān)鍵詞時(shí)序分布圖譜顯示(圖4),我國(guó)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究最早出現(xiàn)在1993 年。2010年之后出現(xiàn)了“超聲引導(dǎo)”等關(guān)鍵詞,表明超聲技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)了新研究熱點(diǎn)的出現(xiàn)[8]。

    2.4.4 突現(xiàn)詞分析 分析顯示2012 年是突現(xiàn)詞變革的分水嶺(圖5)。2012 年之前,突現(xiàn)詞更多的是藥物名。突現(xiàn)詞在2012 年前后出現(xiàn)較大變化,出現(xiàn)“護(hù)理”“超聲引導(dǎo)”等非藥物性新詞。

    3 討論

    國(guó)際上小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的系統(tǒng)性研究始于20 世紀(jì)60 年代[9]。但本研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)該領(lǐng)域大約在20 世紀(jì)90 年代才開始系統(tǒng)性發(fā)展。2007 年中國(guó)引進(jìn)了加速康復(fù)外科概念,提出術(shù)后麻醉止痛可以明顯促進(jìn)康復(fù)[10]。次年該領(lǐng)域發(fā)文量達(dá)到10 年間的峰值,間接反映了這一時(shí)期國(guó)內(nèi)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究達(dá)到新高度。2010 年之后相關(guān)文獻(xiàn)持續(xù)高產(chǎn),標(biāo)志著國(guó)內(nèi)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究的理論框架已經(jīng)建立。但是,我國(guó)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究的綜合性仍有待加強(qiáng)。共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)作者分布呈點(diǎn)狀排列,表明國(guó)內(nèi)相關(guān)研究整體上較分散。另外,機(jī)構(gòu)間的合作還有待增強(qiáng),提高資源共享率是未來需要解決的問題。

    通過對(duì)關(guān)鍵詞聚類的標(biāo)識(shí)詞進(jìn)行分析,目前我國(guó)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究的主要內(nèi)容可歸納為4 個(gè)方面:①小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物研究。小兒對(duì)藥物的耐受力較差,不同年齡的兒童需要的劑量標(biāo)準(zhǔn)各不相同,由此可見對(duì)藥物本身的藥理毒理研究是小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要課題[11]。②小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的給藥時(shí)機(jī)研究。小兒對(duì)藥物的耐受性較小,在同等劑量的情況下盡可能延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間具有重要的臨床價(jià)值[12]。③小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的給藥途徑研究。隨著多模式鎮(zhèn)痛的興起,不同鎮(zhèn)痛途徑相結(jié)合的方式得到越來越多的關(guān)注[13]。近年來,超聲技術(shù)的普及也促進(jìn)了局部神經(jīng)阻滯技術(shù)在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的發(fā)展[14]。④不同亞??剖中g(shù)后鎮(zhèn)痛方式的比較研究。其中,關(guān)鍵詞聚類顯示心臟病術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究較為廣泛,這可能是因?yàn)樾夭渴中g(shù)后的疼痛控制相較于其他部位更難[15]。

    我國(guó)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究的持續(xù)性有待提高。突現(xiàn)詞分析發(fā)現(xiàn),2012 年后新出現(xiàn)的熱點(diǎn)影響力多在5 年之內(nèi),說明研究的持續(xù)性需要提高。另外,“多模式鎮(zhèn)痛”被認(rèn)為是小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則之一,但關(guān)鍵詞分析并未體現(xiàn),說明國(guó)內(nèi)缺少對(duì)多種藥物和多種途徑聯(lián)合用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究[13]。

    國(guó)內(nèi)研究偏重于臨床循證,對(duì)基礎(chǔ)理論的探索較少,導(dǎo)致本土創(chuàng)新不足和同質(zhì)化現(xiàn)象增多。當(dāng)前國(guó)內(nèi)研究的熱點(diǎn)依然是經(jīng)典的麻醉藥物,原創(chuàng)性鎮(zhèn)痛方法的提出在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中報(bào)道較少[16]。中醫(yī)藥用于圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛也可以有很好的療效[17]。曾有研究發(fā)現(xiàn),中藥方劑可有效緩解全髖關(guān)節(jié)置換等外科手術(shù)后的疼痛,中醫(yī)針灸用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療也有顯著效果[18-19]。但中醫(yī)藥在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用還鮮有報(bào)道。未來利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)來創(chuàng)新小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,將有助于改善國(guó)內(nèi)研究的同質(zhì)化現(xiàn)象,促進(jìn)我國(guó)該領(lǐng)域的研究水平實(shí)現(xiàn)大的跨越。

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