多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

張芳　任可可　蒙妍妃　李婉美　秦明春

[ 關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；治療；綜述

[ 中圖分類號(hào)] R711.75 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [ 文章編號(hào)] 2095-0616（2023）08-0067-04

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是婦科常見的生殖內(nèi)分泌疾病之一，主要以持續(xù)不排卵、胰島素抵抗、雄激素超載、卵巢多囊樣改變、糖脂代謝異常及生殖功能障礙等為特征。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、黑棘皮、痤瘡、肥胖、多毛、胰島素抵抗、不孕及孕后流產(chǎn)等，其在青春期和育齡期女性中發(fā)病率較高，發(fā)病率約為7.1% ～ 11.2%[1]，呈逐年上漲趨勢(shì)。近年來，眾多醫(yī)家使用多種方法治療PCOS 取得了一定的療效，但不同的療法存在著各自的優(yōu)勢(shì)和不足。在查閱近年相關(guān)文獻(xiàn)后，本文從中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療出發(fā)對(duì)PCOS 的治療方法進(jìn)行闡述。

1 中醫(yī)治療PCOS方法分析

1.1 單純中藥內(nèi)服治療

中藥內(nèi)服是醫(yī)者通過整體觀念和辨證論治等理論基礎(chǔ)來開具中藥處方的一種常用治療方法，具有副作用小、安全性高、易于吸收等優(yōu)點(diǎn)。楊陽(yáng)等[2] 對(duì)比克羅米芬與中藥序貫療法治療PCOS的效果指出，中藥組中醫(yī)證候總有效率、排卵率和妊娠率分別為92.98%、91.23% 和50.88%，均優(yōu)于西藥組的78.95%、77.19% 和31.58%（P < 0.05），且中藥組臨床癥狀（月經(jīng)不調(diào)、痤瘡、多毛等）較西藥組明顯改善。金炫廷等[ 3 ] 比較克羅米芬與補(bǔ)腎活血促卵方治療P C O S 的效果，結(jié)果提示治療組妊娠率為5 6 . 6 7 % ，高于對(duì)照組的3 0 . 0 0 %（P < 0.05）。李俊玲等[4] 比較補(bǔ)腎活血化痰方治療PCOS 治療前后的效果，治療后發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀（閉經(jīng)、月經(jīng)周期、月經(jīng)量少、肥胖、腰膝酸軟等）和激素水平均較治療前改善。以上研究說明中藥內(nèi)服法治療PCOS 患者能改善臨床癥狀，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

1.2 中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)外治治療

中醫(yī)外治是與中醫(yī)內(nèi)治（口服給藥）相對(duì)而言的一種中醫(yī)特色療法。中醫(yī)外治具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，主要包括針灸、穴位埋線、耳穴療法、中藥灌腸、熏洗等多種方法，適用范圍廣，在臨床上主要作為輔助療法，常配合中藥內(nèi)服治療效果顯著。徐素君等[5] 比較抑亢湯與抑亢湯聯(lián)合針灸（取穴：肝俞、腎俞、脾俞、膈俞、足三里、三陰交等）治療PCOS的效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組月經(jīng)恢復(fù)率、排卵率、妊娠率分別為75.00%、72.50%、62.50%，均高于中藥組的70.00%、62.50%、35.00%（P < 0.05），且聯(lián)合組患者的臨床癥狀（月經(jīng)稀發(fā)、崩漏、婚久不孕、胸肋脹痛、面部痤瘡）較中藥組明顯改善。鐘海英等[6] 比較自擬健脾益腎湯與自擬健脾益腎湯聯(lián)合耳穴壓豆（取穴：脾、腎、子宮、卵巢、內(nèi)分泌）治療PCOS 的效果，治療后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組總有效率為90%，優(yōu)于中藥組的80%（P < 0.05），且聯(lián)合組臨床癥狀（月經(jīng)周期、月經(jīng)量少、腰酸肢冷、神疲乏力、納少便溏）較中藥組明顯改善。葉利群等[7] 將健脾祛痰中藥與健脾祛痰中藥加用穴位埋線治療PCOS 進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組總有效率為94.74%，優(yōu)于中藥組的87.72%（P < 0.05），且聯(lián)合組患者臨床癥狀（月經(jīng)推遲、月經(jīng)量少、肥胖、白帶量多等）及血清性激素水平較中藥組明顯改善。以上研究說明中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)外治治療PCOS 能夠有效改善患者的臨床癥狀、提高排卵率及妊娠率，值得臨床推廣。

2 西醫(yī)治療PCOS方法分析

2.1 單純藥物治療

西醫(yī)治療PCOS 首選藥物治療，主要應(yīng)用避孕藥、促排卵藥、降糖藥等，具有見效快、經(jīng)濟(jì)、治療周期短等優(yōu)勢(shì)。朱寶賢[8] 比較二甲雙胍與二甲雙胍加用利格列汀治療PCOS 的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組的排卵率、妊娠率、月經(jīng)周期正常率分別為47.92%、31.25%、58.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的27.08%、12.50% 及37.50%（P < 0.05），且研究組患者內(nèi)分泌激素水平及糖脂代謝改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。高麗娜等[9] 選取120 例PCOS 患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組予口服來曲唑治療，實(shí)驗(yàn)組予口服來曲唑+ 腹部皮下注射低分子肝素鈣治療，治療后比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組總有效率、排卵率、妊娠率分別為93.33%、90.00%、55.00%，明顯高于對(duì)照組的78.33%、71.67%、33.33%（P < 0.05），且實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜血流灌注、卵巢功能及性激素水平較對(duì)照組明顯改善。Ohara 等[10] 比較3 例PCOS 患者和5 例非PCOS 患者在使用二甲雙胍治療前后子宮內(nèi)膜雄激素受體（AR）和同源異形盒A10（HOXA10）表達(dá)的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二甲雙胍治療后的子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞中AR 表達(dá)水平較治療前顯著降低，HOXA10 表達(dá)水平較治療前升高（P < 0.05）。Georgios 等[11] 提出利拉魯肽是一種胰高血糖素樣肽-1 受體激動(dòng)劑，可顯著降低肥胖型PCOS 患者的體重和腹圍，利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS 患者可有效改善生殖激素和糖脂代謝水平，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2 手術(shù)聯(lián)合西藥治療

手術(shù)治療常作為輔助治療，適用于服用藥物治療效果不佳，或伴有盆腔粘連、卵巢功能不全等疾病的PCOS 患者，臨床上常使用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）配合藥物治療。趙曉丹等[12] 比較LOD和LOD+ 來曲唑治療PCOS 的效果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組排卵率、妊娠率分別為94.87%、64.10%，明顯高于對(duì)照組的66.67%、41.03%，聯(lián)合組流產(chǎn)率為8.00%，低于對(duì)照組的18.75%（P < 0.05），且聯(lián)合組卵巢儲(chǔ)備功能及生殖激素水平較對(duì)照組明顯改善。張茹等[13]將枸櫞酸克羅米芬與LOD+ 枸櫞酸克羅米芬治療PCOS 效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組排卵率（87.4%）、妊娠率（45.9%），明顯優(yōu)于單純枸櫞酸克羅米芬治療的對(duì)照組的排卵率（69.9%）、妊娠率（21.3%）（P < 0.05），且聯(lián)合組性激素水平及卵巢功能較對(duì)照組改善。肖麗莎等[14] 觀察LOD+ 人絨毛膜促性腺激素+ 來曲唑治療效果，發(fā)現(xiàn)治療后患者排卵率、妊娠率分別為91.4%、51.4%（P < 0.05），且性激素、血脂及代謝水平均明顯改善。手術(shù)聯(lián)合西藥治療可以有效改善性激素水平，提高排卵率及妊娠率，為治療PCOS 提供了新思路，值得臨床推廣與應(yīng)用。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS方法分析

3.1 西藥聯(lián)合中藥治療

西藥聯(lián)合中藥治療PCOS 患者可以將西藥促進(jìn)排卵與中藥改善臨床癥狀的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，從而提高臨床療效。王春環(huán)[15] 將西藥組（黃體酮膠囊+英達(dá)-35）與西藥組聯(lián)合滋癸湯加減治療PCOS 進(jìn)行比較，結(jié)果顯示聯(lián)合組治療總有效率為95.56%，明顯優(yōu)于西藥組的78.57%（P < 0.05），且聯(lián)合組月經(jīng)周期、性激素水平及卵泡發(fā)育情況較西藥組明顯改善。張秀葉[16] 觀察氯米芬聯(lián)合養(yǎng)精種玉湯治療PCOS 的效果指出，觀察組妊娠率為96.15%，高于單純氯米芬治療的對(duì)照組的81.08%（P < 0.05），且觀察組性激素改善水平及排卵效果均優(yōu)于對(duì)照組。畢富璽等[17] 就枸櫞酸氯米芬片聯(lián)合哈氏促排方辨證序貫治療PCOS 的療效指出，聯(lián)合組總有效率、妊娠率、生產(chǎn)率分別為88.46%、65.38%、53.85%，明顯優(yōu)于單純枸櫞酸氯米芬片治療的對(duì)照組的64.00%、36.00%、12.00%（P < 0.05），且中藥組性激素水平及子宮內(nèi)膜容受性情況優(yōu)于對(duì)照組。肖彩蘭等[18]研究英達(dá)-35 合補(bǔ)腎活血湯合養(yǎng)宮湯治療PCOS的效果，發(fā)現(xiàn)研究組總有效率為95.00%，高于單純英達(dá)-35 治療的對(duì)照組的85.00%（P < 0.05）。程建華[19] 比較克羅米芬與克羅米芬合加減黃芪丹參飲治療PCOS 的效果，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為93.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.76%（P < 0.05）。以上研究表明中西醫(yī)藥物聯(lián)用的總有效率高于單一西藥治療，在中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS 中發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

3.2 西藥聯(lián)合針灸治療

西藥聯(lián)合針灸治療PCOS 患者可以更好地發(fā)揮西藥促排降糖及針灸疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等特點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而達(dá)到最佳治療效果。張茉莉等[20] 觀察英達(dá)-35 聯(lián)合針灸（取穴：肝俞、腎俞、脾俞、胃俞、子宮、氣海、關(guān)元等）治療PCOS 患者的效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組總有效率（93.8%）優(yōu)于西藥組（71.9%）（P < 0.05），且聯(lián)合組患者臨床癥狀、月經(jīng)周期及排卵情況較西藥組明顯改善。劉琰等[21] 以董氏針灸（取穴：子宮、關(guān)元、人皇、天皇、還巢、婦科穴）結(jié)合西藥（鹽酸二甲雙胍片+ 英達(dá)-35）治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組多囊樣改變狀態(tài)、代謝指標(biāo)及卵巢基質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)較西藥組明顯改善。薛利鳳等[22] 就溫針灸（取穴：子宮、氣海、關(guān)元、太沖、太溪、三陰交、陰陵泉等）聯(lián)合克羅米芬治療PCOS 的效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組總有效率、排卵率、妊娠率分別為87.50%、82.50%、42.50%，明顯優(yōu)于西藥組的67.50%、60.00%、20.00%（P < 0.05），且聯(lián)合組患者臨床癥狀（月經(jīng)不調(diào)、不孕、肥胖、痤瘡、多毛等）及性激素水平較西藥組改善。王景瀟等[23] 研究克羅米芬聯(lián)合針灸（取穴：子宮、氣海、關(guān)元、中極、太沖、足三里、三陰交等）治療PCOS 的效果，比較發(fā)現(xiàn)研究組總有效率、排卵率、妊娠率分別為93.3%、86.7%、51.7%，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用克羅米芬治療的對(duì)照組的80.0%、51.7%、66.7%（P < 0.05），且觀察組卵泡和子宮內(nèi)膜發(fā)育改善情況優(yōu)于對(duì)照組。通過以上研究得出結(jié)論，西藥聯(lián)合針灸治療療效確切，為PCOS 的治療拓寬了思路。

3.3 手術(shù)聯(lián)合中藥治療

手術(shù)聯(lián)合中藥治療一般是指PCOS 患者行LOD 治療后，醫(yī)者在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)患者術(shù)后的臨床癥狀辨證論治開具中藥處方的一種治療方式。相較于LOD 聯(lián)合西藥治療，LOD 聯(lián)合中藥治療能更好地改善患者臨床癥狀，避免藥物不良反應(yīng)及副作用的發(fā)生。郭政等[24] 將LOD與LOD+ 中藥治療PCOS 效果進(jìn)行比較，觀察兩組術(shù)后療效發(fā)現(xiàn)，LOD+ 中藥組排卵率、妊娠率分別為86.00%、70.00%，明顯高于LOD 組的68.05%、47.92%（P < 0.05）。馬素娟[25] 就LOD+ 補(bǔ)腎活血方治療PCOS 的效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)研究組排卵率、妊娠率分別為75.00%、68.33%，明顯優(yōu)于LOD+ 克羅米芬治療的對(duì)照組的68.33%、33.33%（P < 0.05），且研究組內(nèi)分泌紊亂情況較對(duì)照組明顯改善。吳慧芬[26] 比較LOD+ 來曲唑與LOD+ 補(bǔ)腎活血促排中藥治療PCOS 的效果指出，中藥組總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于西藥組的80.0%（P < 0.05），且中藥組臨床癥狀（月經(jīng)周期、腰膝酸軟、性欲淡漠、小便清長(zhǎng)、大便不實(shí)等）改善程度優(yōu)于西藥組（P < 0.05）。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)治療PCOS 是各醫(yī)家在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過整體觀念與辨證論治的理念，將證法方藥相結(jié)合，或配以針灸、耳穴、穴位埋線等治療，調(diào)節(jié)患者臟腑功能，糾正“腎- 天癸-沖任- 胞宮”生殖軸紊亂，以達(dá)調(diào)經(jīng)促孕之效。西醫(yī)治療PCOS 目前主要以避孕藥、促排卵藥及降糖藥等藥物治療為主，輔以手術(shù)治療，具有調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、改善胰島素抵抗、促進(jìn)排卵等優(yōu)勢(shì)，但伴隨副作用，且不能長(zhǎng)期服用。單純中醫(yī)或者單純西醫(yī)治療PCOS 都存在相對(duì)不足，中醫(yī)治療遠(yuǎn)期療效佳，但存在患者不易配合、依從性差、治療周期長(zhǎng)等問題，西藥短期療效尚可，但患者長(zhǎng)期服用此類藥物會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性、副作用較多、遠(yuǎn)期療效欠佳等弊端。通過研究比較，中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS有效結(jié)合了兩者優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，能夠更好改善患者臨床癥狀，更多治療方案值得進(jìn)一步探討與研究。