紫榆膏外敷聯(lián)合中藥湯劑會(huì)陰沖洗對會(huì)陰側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦切口疼痛、感染及愈合效果的影響*

唐 翠，王 霞，劉志青，秦志娟，史曉哲

（1. 河北省新樂市醫(yī)院，河北 石家莊 050799； 2. 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050013）

陰道分娩極易產(chǎn)生會(huì)陰撕裂［1］，故助產(chǎn)過程中通常采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)。其目的在于擴(kuò)大陰道口，松弛盆底肌肉，縮短產(chǎn)程，促使胎兒順利娩出［2］。但會(huì)造成一定損傷，導(dǎo)致切口疼痛、感染、愈合不良，甚至引起產(chǎn)后出血、尿失禁、盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)和免疫功能，甚至產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。側(cè)切處的感染會(huì)影響產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)、休息、母乳喂養(yǎng)和身體康復(fù)［3］。臨床治療中一般采取碘伏消毒、高錳酸鉀坐浴、紅霉素軟膏外用、遠(yuǎn)紅外線照射處理，但孕婦產(chǎn)后身體虛弱，坐浴及紅外照射不適宜。碘伏消毒操作中的機(jī)械刺激及化學(xué)刺激不但會(huì)影響創(chuàng)面修復(fù)，導(dǎo)致切口愈合緩慢，還會(huì)加劇疼痛［4］。且碘伏只作用于皮膚淺表，產(chǎn)婦仍存在感染風(fēng)險(xiǎn)。紫榆膏是河北省中醫(yī)院的院內(nèi)制劑，由紫草、地榆、白芷、冰片等組方，臨床用于傷口愈合療效顯著。河北省中醫(yī)院產(chǎn)科根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)研制的中藥湯劑，含有蒲公英、百部、紫花地丁等藥材，可通過會(huì)陰沖洗方式預(yù)防切口感染。本研究中探討了紫榆膏外敷聯(lián)合中藥湯劑會(huì)陰沖洗對會(huì)陰側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦切口疼痛、感染及愈合效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩、單胎、初產(chǎn)、足月產(chǎn)；20～40歲產(chǎn)褥期婦女；第1產(chǎn)程≤24 h，第2產(chǎn)程≤2 h；血紅蛋白＞90 g/L；新生兒體質(zhì)量2 500～4 000 g。本研究方案經(jīng)河北省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號為HBZY2020-KY-030-01），患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯恐兴盟幬镞^敏；會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷；合并嚴(yán)重肛瘺、肛周膿腫；曾行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)；心、肝、腎等重要臟器存在嚴(yán)重疾病；妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥；胎盤早剝、前置胎盤等病理性妊娠；會(huì)陰部異常（瘢痕、囊腫、潰瘍、畸形等）；精神疾?。晃窗匆?guī)定治療。

病例選擇與分組：選取河北省中醫(yī)院2019年10月至2021年9月收治的分娩并行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦120 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（n=60）Tab.1 Comparison of the parturients' general data between the two groups（n=60）

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在第2產(chǎn)程行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，常規(guī)碘伏消毒外陰，在陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合會(huì)陰切口局部麻醉生效后，于宮縮時(shí)用剪刀自會(huì)陰后聯(lián)合向左側(cè)或右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)方向（與會(huì)陰正中切線成45°）剪4～5 cm，切口暴露時(shí)間不應(yīng)超過30 min，均采用0號和00號可吸收腸線縫合切口，縫合前用生理鹽水沖洗切口，移除血凝塊和胎糞。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)予中藥湯劑（蒲公英、百部、紫花地丁、黃柏、苦參、蛇床子、北敗醬、魚腥草、甘草，文火煎至200 mL）沖洗會(huì)陰，并予紫榆膏（冀藥制字Z20051134，規(guī)格為每盒20 g）外敷。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)予0.05%碘伏稀釋液沖洗會(huì)陰。兩組產(chǎn)婦均每日治療2次，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

切口疼痛評分［5］：采用視覺模擬評分（VAS）法評價(jià)疼痛程度，根據(jù)主觀感覺進(jìn)行評價(jià)，總分0～10分，評分越高表明越疼痛。

切口愈合情況：愈合良好，切口無紅腫滲出，為甲級愈合；愈合一般，切口有積液、硬結(jié)和紅腫，但無化膿，為乙級愈合；愈合較差，有化膿出現(xiàn)，需切開引流，為丙級愈合?？傆?甲級愈合+乙級愈合。統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦的愈合時(shí)間。

切口感染及濕疹發(fā)生情況：切口有紅腫熱痛，或化膿，或發(fā)熱，且分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性，為感染。統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d內(nèi)的切口感染率及濕疹發(fā)生率。

會(huì)陰水腫改善情況：治療72 h 后癥狀消失，水腫消退，為痊愈；癥狀明顯緩解，水腫消退≥50%，為顯效；癥狀有緩解，20% ＜水腫消退＜50%，為有效；癥狀未緩解，或水腫消退≤20%甚至加重，為無效?？傆行? 痊愈+顯效+有效。

血液指標(biāo)：抽取患者治療前后空腹肘靜脈血各5 mL，離心（轉(zhuǎn)速為3 500 r/min）10 min，取上層血清，采用旋轉(zhuǎn)黏度計(jì)法于2 h 內(nèi)檢測血漿黏度；采用放射性免疫法檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素8（IL-8）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和堿性成纖維細(xì)胞生長因子（b-FGF）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以±s表示，采用Kolmogorov - Smirnov 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，符合則檢驗(yàn)方差齊，方差齊時(shí)行t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)行校正t檢驗(yàn)；若不符合，行秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組產(chǎn)婦切口愈合情況比較（n=60）Tab.2 Comparison of incision healing between the two groups（n=60）

表3 兩組產(chǎn)婦切口疼痛評分及切口感染、濕疹發(fā)生情況比較（n=60）Tab.3 Comparison of the incidence of incision infection and eczema between the two groups（n=60）

表4 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰水腫改善情況比較［例（%），n=60］Tab.4 Comparison of the improvement of perineal edema between the two groups［case（%），n=60］

表5 兩組產(chǎn)婦血液指標(biāo)比較（±s，n=60）Tab.5 Comparison of blood indexes between the two groups（±s，n=60）

表5 兩組產(chǎn)婦血液指標(biāo)比較（±s，n=60）Tab.5 Comparison of blood indexes between the two groups（±s，n=60）

組別觀察組對照組t值P值血漿黏度（mPa·s）治療前2.86±0.37 2.83±0.32 1.028 0.306治療后1.92±0.41*2.36±0.64*-2.994＜0.01 CRP（mg/L）治療前91.25±9.63 89.48±9.79 1.046 0.298治療后12.37±3.18*45.23±6.72*-34.941＜0.01 IL-8（ng/L）治療前33.15±5.41 32.27±4.89 0.993 0.323治療后22.73±4.62*26.46±4.12*-3.413＜0.01 VEGF（ng/mL）治療前20.43±3.56 21.37±2.93-0.608 0.544治療后34.87±3.62*26.74±3.13*15.435＜0.01 b-FGF（ng/mL）治療前18.92±3.85 19.23±3.74-0.413 0.680治療后39.24±4.14*29.36±3.82*13.851＜0.01

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)可降低產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率，減輕盆底肌肉損傷，但側(cè)切不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦生活質(zhì)量下降。其中，側(cè)切后的切口疼痛是常見臨床問題，且由于分娩時(shí)胎兒長時(shí)間壓迫會(huì)陰部，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，加重了側(cè)切切口的疼痛。會(huì)陰部的疼痛與腫脹相互影響，易導(dǎo)致感染和愈合不良，造成產(chǎn)后尿潴留［6］。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后陰道的頻繁檢查易致陰道充血和水腫，降低會(huì)陰部的抵抗力，檢查過程中頻繁的皮膚接觸、切口縫合不齊、腸線吸收不良、產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)?shù)染鶗?huì)導(dǎo)致切口感染［3］。

紫榆膏中，紫草清熱涼血、解毒透疹、活血消腫，含有紫草烷、紫草素、去氧紫草素、乙酰紫草素等成分，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌均有顯著抑制作用，能提高創(chuàng)面的b-FGF 及VEGF 的表達(dá)水平，促進(jìn)創(chuàng)口修復(fù)［7］；地榆涼血止血、解毒斂瘡，含有地榆苷、酚酸類化合物、維生素A等成分，能抑制毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，緩解組織水腫，可在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，起到收斂及抗感染作用；白芷解表散寒，含有白當(dāng)歸素、歐前胡素、揮發(fā)油等成分，對變形鏈球菌、銅綠假單胞菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌和大腸埃希菌均有抑制作用［8］；冰片清熱止痛，含有異龍腦和龍腦等成分，具有鎮(zhèn)靜、止痛效果，對肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、葡萄球菌和皮膚真菌均有抑制作用。用于會(huì)陰沖洗的中藥湯劑含有多糖、有機(jī)酸、華防己堿、齊墩果酸、萜醇類、鹽酸小檗堿、黃酮類、香豆素類、掌葉半夏堿、原兒茶酸等多種成分，具有清熱解毒、消腫止痛功效［9-11］。本研究結(jié)果顯示，紫榆膏外敷聯(lián)合中藥湯劑會(huì)陰沖洗能明顯減輕會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的切口疼痛，抑制感染，可能與中藥的化學(xué)成分及其藥理作用機(jī)制有關(guān)。

產(chǎn)婦在分娩時(shí)因長時(shí)間用力或產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切縫合會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部體液潴留，從而形成會(huì)陰部水腫。血液流變學(xué)異常與水腫有關(guān)，血漿黏度升高會(huì)加重水腫程度。本研究結(jié)果顯示，紫榆膏外敷聯(lián)合中藥湯劑會(huì)陰沖洗可有效改善會(huì)陰水腫，降低血漿黏度，提示可能通過降低血漿黏度緩解會(huì)陰部水腫。

CRP 是一種急性期反應(yīng)蛋白，由肝臟生成，感染發(fā)生時(shí)，CRP 濃度會(huì)迅速升高［12］。IL- 8 是一種具有趨化作用的細(xì)胞因子，能刺激中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞向創(chuàng)口部位浸潤和聚集，殺滅病原菌。本研究結(jié)果顯示，紫榆膏外敷聯(lián)合中藥湯劑沖洗可有效改善會(huì)陰側(cè)切的切口感染，可能是通過降低CRP和IL-8水平抑制炎性反應(yīng)，從而降低感染率。

VEGF 與血管的增殖能力密切相關(guān)，能提高創(chuàng)面的愈合能力［13］。b - FGF 可提高生長因子受體的活性，促進(jìn)細(xì)胞分裂增生，加快組織的損傷修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，紫榆膏外敷聯(lián)合中藥湯劑會(huì)陰沖洗能明顯降低創(chuàng)口感染率，改善切口的愈合率，縮短愈合時(shí)間，可能是由于中藥苦參、黃柏的活性成分明顯提高了VEGF 和b-FGF 的水平，從而促進(jìn)切口附近的血管新生和組織修復(fù)，加速切口愈合。

綜上所述，紫榆膏外敷聯(lián)合中藥湯劑會(huì)陰沖洗能明顯減輕會(huì)陰側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦的切口疼痛，促進(jìn)切口愈合，減少感染，改善水腫，緩解濕疹。