【評論】單孔機(jī)器人系統(tǒng)輔助全直腸系膜切除術(shù)與多孔機(jī)器人系統(tǒng)輔助全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的療效對比：基于一項(xiàng)病例匹配研究的短期結(jié)果得出的初步實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

評論者：池詔丞（吉林省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸胃腹部腫瘤外二科，吉林長春，130012；E-mail：20566958@qq.com）

目的：達(dá)芬奇單孔（single-port，SP）機(jī)器人系統(tǒng)已用于包括結(jié)直腸手術(shù)在內(nèi)的多種外科手術(shù)。然而，關(guān)于其安全性和可行性的實(shí)踐報(bào)道有限。本研究旨在探討SP機(jī)器人系統(tǒng)對比多孔（multiport，MP）機(jī)器人系統(tǒng)輔助治療直腸癌的短期結(jié)果。方法：回顧性分析于2020年接受根治性切除術(shù)的直腸癌患者的臨床資料，共有43例患者接受了機(jī)器人系統(tǒng)輔助全直腸系膜切除術(shù)，其中26例（SP組與MP組各13例）被納入病例匹配隊(duì)列進(jìn)行分析。比較兩組患者的術(shù)中情況、術(shù)后結(jié)局及病理結(jié)果。

結(jié)果：兩組中位腫瘤距肛緣距離相近【SP組，5.9（2.2～9.6）cm；MP組，6.7（3.4～10.0）cm；P＝0.578】。兩組接受術(shù)前放化療的患者比例相同（38.5%）。SP 組的中位估計(jì)失血量較少【20.0（5.0～20.0）mLvs. 30.0（20.0～30.0）mL，P＝0.020】，中位住院時(shí)間略短【7（6～8）dvs.8（7～9）d，P＝0.055】。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相近【SP 組，7.7%；MP 組，23.1%；P＝0.587】。共有4 例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（SP 組1 例，MP組3例），均為吻合口漏。

結(jié)論：SP 機(jī)器人系統(tǒng)輔助全直腸系膜切除術(shù)顯示出與MP 機(jī)器人系統(tǒng)輔助全直腸系膜切除術(shù)相似的圍術(shù)期結(jié)局。SP機(jī)器人系統(tǒng)是直腸癌手術(shù)的一種可選操作設(shè)備，但是需要更大規(guī)模的前瞻性隨機(jī)對照研究進(jìn)一步驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值。

【評論】該研究是首個(gè)對比單孔機(jī)器人系統(tǒng)輔助全直腸系膜切除術(shù)與多孔機(jī)器人系統(tǒng)輔助全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的病例匹配研究，結(jié)果顯示兩者具有相似的圍術(shù)期結(jié)局（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）和病理結(jié)果，而且兩組各有1例患者的手術(shù)標(biāo)本環(huán)周切緣≤1 mm。此外，有學(xué)者成功應(yīng)用單孔機(jī)器人系統(tǒng)開展經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸癌[1]。上述研究均表明單孔機(jī)器人系統(tǒng)輔助治療直腸癌具有一定的安全性及有效性。

該研究所應(yīng)用的達(dá)芬奇單孔機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是美國直覺外科公司于2018 年率先推出的單孔機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。另有學(xué)者應(yīng)用達(dá)芬奇多孔機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)開展機(jī)器人單孔手術(shù)[2-3]。與機(jī)器人單孔手術(shù)相比，應(yīng)用單孔機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)開展手術(shù)具有一些優(yōu)勢：（1）基于單臂單孔的設(shè)計(jì)，機(jī)器臂對接時(shí)間更短，手術(shù)范圍更廣；（2）工作器械擁有“肘關(guān)節(jié)”和“腕關(guān)節(jié)”，可以更自由地活動(dòng)；（3）內(nèi)窺鏡為柔性設(shè)計(jì)，可使術(shù)者觀察其他器械從而減少器械之間的碰撞，也更容易觀察更深的術(shù)野，使手術(shù)更加安全。與此同時(shí)，單孔機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的缺點(diǎn)亦很明顯：（1）工作器械無法連接超聲刀、切割閉合器，需助手輔助應(yīng)用；（2）適用人群有限，尤其在肥胖患者或局部進(jìn)展期腫瘤患者中的應(yīng)用受限；（3）同達(dá)芬奇多孔機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)一樣，缺乏力反饋。

基于單孔機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)臨床應(yīng)用的廣闊前景，國產(chǎn)單孔機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)也成為技術(shù)應(yīng)用研究的熱點(diǎn)。2021 年12 月，國產(chǎn)單孔機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助完成了首例單臂機(jī)器人輔助膽囊切除術(shù)人體試驗(yàn)[4]，2022 年3月完成國內(nèi)首例卵巢畸胎瘤剝除術(shù)及首例乙狀結(jié)腸癌手術(shù)[5-6]。2023 年6 月，術(shù)銳單孔腔鏡手術(shù)機(jī)器人已獲得國家藥品監(jiān)督管理局的上市批準(zhǔn)，已成為全球第二、國內(nèi)唯一獲批商業(yè)化的單孔腔鏡手術(shù)機(jī)器人。2023 年7—8 月，國產(chǎn)單孔腔鏡手術(shù)機(jī)器人陸續(xù)輔助完成首例遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)及根治性全胃切除手術(shù)[7-8]。值得一提的是，國產(chǎn)單孔腔鏡手術(shù)機(jī)器人在技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)、取得突破，手術(shù)器械具有更大的“關(guān)節(jié)”運(yùn)動(dòng)幅度，除柔性內(nèi)窺鏡外，支持使用剛性內(nèi)窺鏡，顯著降低了手術(shù)耗材成本；同時(shí)，引入力反饋模式，更便于術(shù)者操作[9]。

總體而言，單孔機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)為外科手術(shù)的開展提出了新的發(fā)展方向，有其應(yīng)用優(yōu)勢但也存在客觀的局限性。國產(chǎn)單孔機(jī)器人系統(tǒng)的技術(shù)發(fā)展相對滯后，仍需要大樣本、高質(zhì)量的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證其應(yīng)用于臨床的安全性及有效性。