基于“新時(shí)期孝文化”的敘事醫(yī)學(xué)教育路徑應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的效果分析

卜秀梅,王靜文,黃鶴文,王瑾瑾

孝文化是我國(guó)傳統(tǒng)文化的核心和精髓,其內(nèi)涵主要包括珍愛(ài)生命、承志立身、移孝為忠等,這與護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)要求學(xué)生具有仁愛(ài)、奉獻(xiàn)與人文關(guān)懷的精神是高度一致的[1-2]。護(hù)生正處于世界觀、人生觀、價(jià)值觀形成的關(guān)鍵期[3-4],孝文化教育對(duì)其完善人格、提升正確的“三觀”具有重要意義[5]。敘事醫(yī)學(xué)教育通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生的敘事能力,如感知病人的遭遇、多視角看待疾病事件等,有助于實(shí)現(xiàn)學(xué)生職業(yè)自省、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量[6-7]。本研究在本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生(護(hù)生)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用基于“新時(shí)期孝文化”的敘事醫(yī)學(xué)教育路徑,探討其教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2020年9月整群選取2018級(jí)護(hù)理專業(yè)不同校區(qū)的8個(gè)班級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象,全體學(xué)生為本科學(xué)制4年,均在第三學(xué)年第一學(xué)期開設(shè)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程。共240人,其中男生45人,女生195人。本研究選定兩個(gè)不同屬地的校區(qū),按校區(qū)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各120人(每組有4個(gè)行政班級(jí),每個(gè)行政班級(jí)30人)。對(duì)照組年齡20～24(21.55±0.85)歲;試驗(yàn)組年齡20～23(21.66±0.74)歲。兩組護(hù)生年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組護(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的開設(shè)時(shí)間、學(xué)時(shí)、內(nèi)容及授課教師均相同,同時(shí)兩組均按照教學(xué)大綱及相應(yīng)的教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行理論授課。

1.2.1 對(duì)照組 在對(duì)照組的授課過(guò)程中,教師按照傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課,即教師組織課堂測(cè)驗(yàn)、病例討論、課程總結(jié),教師在課堂上教授內(nèi)科護(hù)理知識(shí)并滲透職業(yè)道德及社會(huì)責(zé)任感,通過(guò)病例討論加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)及護(hù)理人文關(guān)懷的認(rèn)識(shí)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組授課安排基礎(chǔ)上,教學(xué)中開展基于“新時(shí)期孝文化”的敘事醫(yī)學(xué)教育路徑,具體如下。

1.2.2.1 教師培訓(xùn) 課程開始之前,成立由理論及實(shí)驗(yàn)課教師、學(xué)生聯(lián)絡(luò)員、臨床帶教教師、教務(wù)及學(xué)生管理人員共同組成的師生人文關(guān)懷小組。師生人文關(guān)懷小組在開課前搜集整理蘊(yùn)含孝文化理念的詩(shī)歌、音樂(lè)、圖片、故事等,并通過(guò)集體備課、體驗(yàn)工作坊等形式對(duì)授課教師開展融合孝文化理念知識(shí)的敘事教育培訓(xùn)。

1.2.2.2 開展活動(dòng) 按照“創(chuàng)設(shè)情境—激發(fā)情感—躬行實(shí)踐—引導(dǎo)感悟”4個(gè)步驟以多種途徑開展基于“新時(shí)期孝文化”的敘事醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。①創(chuàng)設(shè)情境:授課教師在每節(jié)課上介紹與本課程相關(guān)的1個(gè)或2個(gè)與孝文化有關(guān)的人文關(guān)懷藝術(shù)表現(xiàn)形式,創(chuàng)設(shè)可視可感的審美、體驗(yàn)情境,增強(qiáng)護(hù)生感知、體驗(yàn)人文關(guān)懷能力。②激發(fā)情感:授課教師在每節(jié)課介紹與孝文化有關(guān)的人文關(guān)懷藝術(shù)表現(xiàn)形式后,引導(dǎo)學(xué)生解讀、分析、討論敘事素材,激發(fā)護(hù)生的人文關(guān)懷情感。③感悟反思:護(hù)生每次經(jīng)歷人文關(guān)懷的感知、體驗(yàn)之后,書寫反思日志,課上授課老師利用5～10 min讓學(xué)生分享彼此的體驗(yàn),引導(dǎo)護(hù)生自我反思、感悟人文關(guān)懷的深刻內(nèi)涵。④躬行實(shí)踐:學(xué)生充分利用每一次實(shí)踐機(jī)會(huì),如營(yíng)造校園文化、臨床護(hù)理技能比賽、臨床見習(xí)、志愿者社區(qū)服務(wù)等,踐行關(guān)愛(ài)他人的行為。

1.3 測(cè)量工具 ①一般情況調(diào)查表:研究小組自行設(shè)計(jì)護(hù)生一般情況調(diào)查表,包括性別、年齡、平均每天自學(xué)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的時(shí)間等。②人文關(guān)懷能力量表(CAI):由美國(guó)護(hù)理學(xué)專家Nkongho[8]編制、中國(guó)學(xué)者許娟等[9]修訂和漢化,共37個(gè)條目,包括認(rèn)知、勇氣及耐心3個(gè)維度,采用Likert 7級(jí)評(píng)分,按照強(qiáng)烈反對(duì)至強(qiáng)烈贊同分別計(jì)1～7分,13個(gè)條目均進(jìn)行反向計(jì)分,以國(guó)內(nèi)常模CAI總分為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分段,<171.55分為低分段、171.55～210.53分為中分段、>210.53分為高分段[10]。得分越高說(shuō)明其人文關(guān)懷品質(zhì)越好。該總量表和分量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.832,0.785,0.720,0.748。③教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷:研究小組自行設(shè)計(jì),用于評(píng)價(jià)課堂教學(xué)效果,包括7項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容有贊同、不贊同2個(gè)選項(xiàng)。本研究預(yù)試驗(yàn)中該問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.95,2周重測(cè)信度為0.92。

1.4 調(diào)查方法 問(wèn)卷調(diào)查前對(duì)2名課題組成員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)培訓(xùn),利用期末常規(guī)召開課程學(xué)習(xí)反饋會(huì)的時(shí)間組織護(hù)生填寫。首先向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本研究的目的,征得同意后發(fā)放問(wèn)卷,調(diào)查對(duì)象以不記名方式填寫,完成后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷240份,回收問(wèn)卷240份,應(yīng)答率為100.0%,有收率為100.0%。

2 結(jié)果

表1 兩組護(hù)生干預(yù)前后人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較 單位:分

表2 兩組護(hù)生不同授課模式的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 開展基于“新時(shí)期孝文化”的敘事醫(yī)學(xué)教育路徑有利于提高護(hù)生人文關(guān)懷能力 《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條再次以法律條文形式強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員工作中要時(shí)刻體現(xiàn)人文關(guān)懷,重視對(duì)病人的人文關(guān)懷以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[11]。本研究結(jié)果表明,與對(duì)照組授課后相比,試驗(yàn)組護(hù)生的人文關(guān)懷能力有更明顯的提高。這說(shuō)明在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程中開展基于“新時(shí)期孝文化”的敘事醫(yī)學(xué)教育路徑,有利于提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。這是因?yàn)閿⑹陆逃峭ㄟ^(guò)敘述、解釋、分析和重構(gòu)學(xué)生、教師的生活經(jīng)歷,以達(dá)到教育目的的一種教學(xué)方法[12],而且護(hù)理的核心是人文關(guān)懷,是維系護(hù)患關(guān)系和諧的紐帶[13]。在試驗(yàn)組教學(xué)中,教師通過(guò)基于“新時(shí)期孝文化”為主線的敘事醫(yī)學(xué)教育路徑,如聆聽蘊(yùn)含人文關(guān)懷情愫的詩(shī)歌、音樂(lè),書寫反思日記,使護(hù)生更真切地領(lǐng)悟人文關(guān)懷情感、感受自己的內(nèi)心體驗(yàn),更理智地處理自己在生活、學(xué)習(xí)、工作中的情感[14],因此教師不但傳授了專業(yè)知識(shí),更借助與孝文化有關(guān)的臨床情景使學(xué)生充分感知理解案例主人公的情緒與行為,循序漸進(jìn)地培養(yǎng)了護(hù)生的人文關(guān)懷能力。護(hù)生在臨床實(shí)踐中不僅要對(duì)病人進(jìn)行各種護(hù)理操作,還要與病人適時(shí)溝通、進(jìn)行健康宣教等,在工作過(guò)程中體現(xiàn)出人文關(guān)懷能力的重要性[15]。

3.2 開展基于“新時(shí)期孝文化”的敘事醫(yī)學(xué)教育路徑有利于提高教學(xué)效果 在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中,實(shí)施基于“新時(shí)期孝文化”的敘事醫(yī)學(xué)教育路徑,挖掘與提煉傳統(tǒng)孝文化中的“養(yǎng)親敬親、承志立身、尊老愛(ài)幼、移孝為忠、珍愛(ài)生命”等內(nèi)涵,多措并舉優(yōu)化敘事醫(yī)學(xué)教育途徑,更容易激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中護(hù)生更適應(yīng)試驗(yàn)組的教學(xué)模式,即基于“新時(shí)期孝文化”的敘事醫(yī)學(xué)教育路徑。此種教學(xué)模式更容易激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,提高課程參與度,提升教學(xué)效果。教師通過(guò)榜樣人物、真實(shí)工作經(jīng)歷更為直觀地幫助護(hù)生樹立仁愛(ài)、人道、奉獻(xiàn)精神,有助于提高護(hù)生的自我效能感[16]。教師通過(guò)講授與孝文化有關(guān)的人文關(guān)懷故事、蘊(yùn)含人文關(guān)懷情愫的詩(shī)歌、音樂(lè)等形式,創(chuàng)設(shè)可視可感的審美、體驗(yàn)情境,讓護(hù)生在充滿人文關(guān)懷氣息的環(huán)境中,逐步將人文關(guān)懷理念內(nèi)化于心,踐行于臨床情境中[17]。這種共情態(tài)度,有助于護(hù)生與病人建立更信任性的關(guān)系,也有助于護(hù)生提高職業(yè)認(rèn)同感[18],并成為其持久的學(xué)習(xí)動(dòng)力。通過(guò)前述各種途徑的敘事醫(yī)學(xué)教育活動(dòng),讓護(hù)生站在病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)士等不同角度,體驗(yàn)不同角色的心理狀態(tài),培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、共情能力、覺(jué)察和反思能力,有利于改變護(hù)生的情感、態(tài)度和價(jià)值取向,培養(yǎng)崇高的職業(yè)情感和強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感,形成自覺(jué)的職業(yè)意識(shí)與職業(yè)行為[19]。

4 小結(jié)

綜上所述,在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中充分挖掘“新時(shí)期孝文化”的“養(yǎng)親敬親、承志立身、尊老愛(ài)幼、移孝為忠、珍愛(ài)生命”等內(nèi)涵,以此為主線開展敘事醫(yī)學(xué)教育,能夠使護(hù)生逐步將人文關(guān)懷理念內(nèi)化于心、踐行于臨床。同時(shí),教育路徑中指導(dǎo)護(hù)生以共情態(tài)度,體驗(yàn)不同角色的心理狀態(tài),有利于培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力[20]、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、覺(jué)察和反思能力[21],培養(yǎng)其崇高的職業(yè)情感,這與護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)高度契合,能夠從根本上提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。