胸腰椎壓縮性骨折病人PVP術(shù)后快感缺失對早期下床活動情況的影響

謝三風(fēng),許秋林,謝凡萍

胸腰椎壓縮性骨折是脊椎受到前屈或垂直向下的暴力所引起的胸腰椎椎體骨折、塌陷現(xiàn)象,以保守治療為主,對于經(jīng)保守治療無效者,需進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)治療,其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebro plasty,PVP)作為骨科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的標(biāo)志性手術(shù)方式,具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小、病人術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),能夠快速且有效地緩解病人疼痛,促進(jìn)其身體恢復(fù)[1-2]。但有研究指出,胸腰椎壓縮性骨折病人PVP術(shù)后若長期臥床可能會影響機(jī)體血液循環(huán)及胃腸道恢復(fù),引起深靜脈血栓、壓瘡、消化道癥狀等諸多并發(fā)癥,延長住院時間,增加預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此,促進(jìn)胸腰椎骨折病人PVP術(shù)后早期下床活動對于減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善其預(yù)后具有重要意義。快感缺失指個體快樂的體驗(yàn)?zāi)芰ο陆祷驅(qū)鞓反碳さ姆磻?yīng)缺失,屬于一種精神病理狀態(tài)[4]。郭亞娟等[5]研究顯示,快感缺失可削弱病人體驗(yàn)愉悅感受的能力,使病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,長期處于壓力之下。而長期存在的負(fù)性情緒會降低病人對康復(fù)鍛煉的信心,使其無法克服心理障礙下床活動,從而降低其術(shù)后早期下床活動的執(zhí)行情況,延長臥床時間,影響骨折愈合[6]。由此,推測快感缺失可能會對胸腰椎骨折PVP術(shù)后病人早期下床活動情況產(chǎn)生一定影響,但目前國內(nèi)針對上述推測的相關(guān)研究尚不足。因此,本研究擬調(diào)查胸腰椎壓縮性骨折病人PVP術(shù)后快感缺失及早期下床活動情況,并探索快感缺失對病人早期下床活動情況的影響,旨在為臨床制定針對性措施促進(jìn)病人早期下床活動提供新思路與方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法,選取2020年1月—2022年3月醫(yī)院收治的胸腰椎壓縮性骨折病人作為研究對象。采用樣本量計(jì)算公式n=Zα2P(1-P)/δ2計(jì)算樣本量,設(shè)置胸腰椎壓縮性骨折病人PVP術(shù)后未完成下床活動率P=47.00%,α取雙側(cè),Zα=1.96,容許誤差δ=0.12,將數(shù)據(jù)帶入公式,計(jì)算出樣本量約為67例,考慮20%左右失訪率,最終納入研究對象78例。納入標(biāo)準(zhǔn):①胸腰椎壓縮性骨折符合《外科學(xué)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②新鮮性骨折,疾病AO分型為A型;③符合手術(shù)適應(yīng)證,行PVP術(shù)治療;④病人及家屬均知曉研究具體內(nèi)容,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他部位骨折;②伴有惡性腫瘤或其他重大疾病;③存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙,無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流;④術(shù)前存在下肢殘疾。剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室或需要長期臥床休養(yǎng);②病人或家屬研究中途主動要求退出研究;③圍術(shù)期因各種原因病死。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)本次研究。

1.2 研究指標(biāo)

1.2.1 快感缺失 病人術(shù)后蘇醒時采用快感缺失量表(Dimensional Anhedonia Rating Scale,DARS)[8]評估,該量表克倫巴赫系數(shù)為0.920,重測效度為0.970,量表包括興趣愛好(4個條目)、食物/飲料(4個條目)、社會活動(4個條目)、感官體驗(yàn)(5個條目)4個維度,共17個條目,每個條目有“無”“偶爾”“有時”“常?！薄翱偸恰?個選項(xiàng),分別計(jì)0分、1分、2分、3分、4分,總分0～68分,得分越高表明個體快感缺失程度越低。

1.2.2 術(shù)后早期下床活動情況 病人術(shù)后早期下床活動標(biāo)準(zhǔn)[9]:術(shù)后24 h內(nèi)在護(hù)理人員或家屬的協(xié)助下佩戴腰圍于床旁站立或平地行走任意距離,活動時間每日1～2 h(可分多次完成),并循序漸進(jìn)地增加活動量。根據(jù)病人早期下床活動情況將研究對象分為早期組與非早期組。

1.2.3 基線資料 自制基線資料調(diào)查表于病人入院時調(diào)查其年齡、性別、致傷原因、骨折至手術(shù)時間、受教育程度、醫(yī)保類型、居住地、工作狀況等資料。

2 結(jié)果

2.1 胸腰椎骨折病人PVP術(shù)后快感缺失與早期下床活動情況 78例胸腰椎壓縮性骨折病人DARS評分為22～44(33.67±4.06)分,其中41例病人術(shù)后24 h內(nèi)未完成下床活動,占52.56%。

2.2 兩組病人的一般資料及快感缺失情況比較 非早期組初中及以下受教育程度病人占比高于早期組,DARS評分低于早期組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組病人年齡、性別、致傷原因、骨折至手術(shù)時間、醫(yī)保類型及居住地狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人的一般資料及快感缺失情況比較

2.3 胸腰椎骨折病人PVP術(shù)后快感缺失與早期下床活動情況的相關(guān)性分析 點(diǎn)二列相關(guān)性分析結(jié)果顯示,胸腰椎骨折病人PVP術(shù)后快感缺失與早期下床活動情況有關(guān)(r=-0.493,P<0.001)。

2.4 影響胸腰椎骨折病人PVP術(shù)后早期下床活動情況因素的回歸分析 將胸腰椎骨折病人PVP術(shù)后早期下床活動情況作為因變量,早期下床活動賦值為0,未早期下床活動賦值為1,將DARS評分及表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,初中及以下受教育程度及DARS評分較低均會對胸腰椎骨折病人PVP術(shù)后早期下床活動情況產(chǎn)生不利影響(P<0.05)。見表2、表3。

表2 自變量賦值表

表3 影響胸腰椎骨折病人PVP術(shù)后早期下床活動情況因素的回歸分析

3 討論

3.1 胸腰椎壓縮性骨折病人PVP術(shù)后早期下床活動情況 文獻(xiàn)報(bào)道,胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折最常見的類型,發(fā)生率占脊柱骨折的50%以上,對病人身心健康造成嚴(yán)重影響[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,外科手術(shù)已成為胸腰椎壓縮性骨折的重要治療手段,其中PVP較為常用,且取得了較好的治療效果[11]。而隨著快速康復(fù)理念在外科術(shù)后領(lǐng)域的興起,術(shù)后早期下床活動已成為加速病人康復(fù)的重要措施,對于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短住院時間,減輕家庭負(fù)擔(dān)等方面均有重要意義[12]。本研究結(jié)果顯示,78例胸腰椎壓縮性骨折病人中,有41例術(shù)后24 h內(nèi)未完成下床活動,占52.56%,表明胸腰椎壓縮性骨折病人PVP術(shù)后早期下床活動率較低。分析原因可能為胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)生于中老年人群,病人由于機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能均存在一定程度的下降,對疼痛的耐受性相對較差,擔(dān)心術(shù)后過早下床活動會增加傷口疼痛程度,因此不敢早期下床活動[13-14]。

3.2 胸腰椎壓縮性骨折病人PVP術(shù)后快感缺失情況 本研究結(jié)果顯示,78例病人DARS評分為(33.67±4.06)分,低于賈海玲等[15]研究中健康人群評分,表明胸腰椎壓縮性骨折病人PVP術(shù)后存在一定程度的快感缺失。分析原因在于,胸腰椎壓縮性骨折病人會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腰背部疼痛、活動受限、脊柱后凸畸形等癥狀,無法正常生活與工作,這可能會使其產(chǎn)生抑郁、焦慮、無助等一系列負(fù)性情緒,導(dǎo)致其對周圍事物興趣缺失,存在一定程度的快感缺失[16-17]。而手術(shù)的實(shí)施會加重軀體疼痛程度,病人術(shù)后早期生活無法自理,且無法預(yù)測自己何時可以恢復(fù)健康,這也會使其對當(dāng)下生活失去信心與興趣,進(jìn)而增加快感缺失程度[18]。

3.3 胸腰椎壓縮性骨折病人PVP術(shù)后快感缺失對早期下床活動的影響 本研究經(jīng)點(diǎn)二列相關(guān)性分析顯示,胸腰椎骨折病人PVP術(shù)后快感缺失與早期下床活動情況有關(guān),且進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,DARS評分較低會對胸腰椎骨折病人PVP術(shù)后早期下床活動情況產(chǎn)生不利影響。分析原因在于,快感缺失程度較高的病人由于對周圍人、事、物缺乏興趣,難以體驗(yàn)到日常生活中的積極情感,更會以消極的態(tài)度面對疾病及術(shù)后康復(fù)鍛煉,認(rèn)為術(shù)后早期傷口尚未愈合,早期下床活動可能會導(dǎo)致傷口撕裂、跌倒,增加疼痛,因此不愿意早期下床活動[19]。此外,快感缺失程度較高的病人自我滿足感不足,容易對生活失去信心,并降低自我理解、自我接納能力,增加心理痛苦,產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,從而對周圍的一切產(chǎn)生抵觸情緒與攻擊行為,進(jìn)而降低治療依從性,影響其早期下床活動的執(zhí)行。

3.4 其他因素對胸腰椎壓縮性骨折病人PVP術(shù)后早期下床活動的影響 本研究結(jié)果顯示,非早期組初中及以下受教育程度病人占比高于早期組,且經(jīng)Logistic回歸分析顯示,初中及以下受教育程度也會對胸腰椎骨折病人PVP術(shù)后早期下床活動情況產(chǎn)生不利影響。分析原因在于,受教育程度較低的病人對疾病及術(shù)后康復(fù)鍛煉認(rèn)知度較低,且理解能力較差,對術(shù)后早期下床活動的擔(dān)憂、恐懼情緒較重,會在一定程度上增加其快感缺失程度,降低其術(shù)后早期下床活動的依從性[20]。而受教育程度較高的病人對疾病相關(guān)知識了解更多,能充分認(rèn)識到早期下床活動對于改善局部血液循環(huán)及能量供應(yīng)、加快機(jī)體代謝速度、促進(jìn)切口愈合及胃腸功能恢復(fù)的重要性,可使其保持健康的心理狀態(tài),降低快感缺失程度,使病人以積極、樂觀的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員治療,因此更愿意盡早下床活動[21]。

3.5 干預(yù)措施 針對上述研究結(jié)果,臨床可采取以下措施改善病人早期下床活動情況。①對圍術(shù)期病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),引導(dǎo)其訴說內(nèi)心負(fù)性情緒及負(fù)性情緒的來源,如不了解術(shù)后疼痛的原因、持續(xù)時間及緩解措施,不知道術(shù)后多久可以出院,手術(shù)是否會留下后遺癥等,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對上述問題給予耐心解答,同時通過正念療法、音樂療法等方式緩解其不安、焦慮等負(fù)性情緒,降低快感缺失程度,使其對術(shù)后康復(fù)鍛煉充滿信心,進(jìn)而提高其早期下床活動意愿。②囑咐家屬多與病人溝通交流,向其講述生活中遇到的有趣事物,減輕其與周圍人群及原有生活的脫離感,增強(qiáng)其對生活的追求及對快樂體驗(yàn)的能力,從而減輕其快感缺失程度,使其以積極、向上的心態(tài)進(jìn)行早期下床活動,以便盡快恢復(fù)到正常生活中。③醫(yī)護(hù)人員及家屬可在病人術(shù)后臥床期間幫助其進(jìn)行充分的床上被動與主動活動,并指導(dǎo)、鼓勵其循序漸進(jìn)地完成伸腿、抬腿、屈腿等動作,使其在床上活動中獲得自我成就感,進(jìn)而降低快感缺失程度,增強(qiáng)對早期下床活動的主觀意愿與自信心。

綜上所述,胸腰椎壓縮性骨折病人PVP術(shù)后快感缺失與早期下床活動有關(guān),快感缺失程度較低可促進(jìn)其早期下床活動。