圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為的潛在剖面分析

陳 琪

圍絕經(jīng)期是女性一生中必須經(jīng)過的生理階段,由于激素水平下降,女性在圍絕經(jīng)期可表現(xiàn)出一系列以自主神經(jīng)異常、代謝障礙為表現(xiàn)的綜合征,對女性生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響[1-3]。臨床調(diào)查顯示,不同地域、人種女性在圍絕經(jīng)期表現(xiàn)存在很大差異[4]。由于對圍絕經(jīng)期癥狀認知不足、經(jīng)濟因素等原因,很多處于圍絕經(jīng)期發(fā)生相關(guān)癥狀的女性未接受規(guī)范治療,對其遠期預(yù)后產(chǎn)生影響[5-6]。楊青蘭等[7]制定了圍絕經(jīng)期認知與行為調(diào)查表用于評估圍絕經(jīng)期女性認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為,但其尚未在大規(guī)模人群中應(yīng)用與檢驗,也未對圍絕經(jīng)期病人在該量表不同維度得分之間的差異特征進行分析。本研究基于潛在剖面分析(latent profile analysis,LPA)探討了圍絕經(jīng)期病人圍絕經(jīng)期認知與行為調(diào)查表不同維度分布特征,并對其影響因素進行分析,旨在為改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀管理、提升病人認知水平和改善遵醫(yī)態(tài)度方面提供有價值的研究基礎(chǔ),現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法,選取2022年1月—2022年9月臺州市中醫(yī)院婦科接受治療的圍絕經(jīng)期綜合征病人為研究對象。納入標準:①就醫(yī)前半年內(nèi)存在圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)癥狀,符合圍絕經(jīng)期診斷標準;②文化程度在小學及以上;③無聽力或精神障礙。排除標準:①非自然原因停經(jīng);②合并認知功能障礙;③合并惡性腫瘤。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準通過。

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表:自行編制一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、家庭月收入、工作狀態(tài)、受教育程度、居住地、合并慢性病和絕經(jīng)狀態(tài)。②認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為量表:該量表由楊青蘭等[7]編制,包括社會關(guān)系、信念態(tài)度、衛(wèi)生保健知識、求醫(yī)遵醫(yī)行為4個維度共24個條目,采用0～4分萊克特5級評分法評分,得分越高表示認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平越高。總調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.893,4個因子Cronbach′s α系數(shù)分別為0.879(社會關(guān)系)、0.878(信念態(tài)度)、0.818(衛(wèi)生保健知識)、0.919(求醫(yī)遵醫(yī)行為)。

1.3 資料收集 所有被調(diào)查者在問卷填寫前均被告知研究目的和研究意義,征得本人同意后在現(xiàn)場進行問卷填寫和回收,對于問卷條目有疑問者當場作答,問卷回收后當場進行問卷質(zhì)量評估,剔除不合格問卷。本研究問卷采用匿名方式填寫,最終發(fā)放問卷162份,回收有效問卷156份,有效回收率為96.30%。

1.4 質(zhì)量控制 在開始研究前確定2名固定調(diào)查人員,其中一人為組長,總體負責資料收集過程,2名調(diào)查人員均在研究開展前接受相關(guān)問卷培訓并經(jīng)過考核。數(shù)據(jù)收集完成后對調(diào)查表統(tǒng)一整理、編碼,采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,經(jīng)唯一性檢測并進行雙份核對檢查和邏輯檢查,確保錄入數(shù)據(jù)準確性。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用Mplus 8.3軟件進行基于潛類別增長模型(latent class growth model,LCGM)的潛在類別分析,從單一類別的初始模型開始,逐步增加類別數(shù)目來確定最佳模型。以艾凱克信息準則(Akaike Information Criterion,AIC)、貝葉斯信息準則(Bayesian Information Criterion,BIC)、樣本校正的貝葉斯信息準則(adjust BIC,aBIC)、熵值(Entropy)、羅蒙戴爾魯本校正似然比(LoMendell-Rubin adjusted likelihood ratio test,LMRT)、Bootstrap似然比檢驗(Bootstrapped likelihood ratio test,BLRT)作為模型的評價指標,其中AIC、BIC和aBIC越小表示模型擬合程度越高,Entropy取值范圍為0～1,得分越接近1表示分類準確度越高,LMRT(P值)則用于評價潛在類別模型的擬合差異。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為剖面分析模型擬合情況 以認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為量表的4個維度為連續(xù)型外顯變量,分析結(jié)果顯示2～5個類別的LMRT、BLRT均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。當模型被分為3個類別時,Entropy值最大為0.994,綜合考量模型實際意義、可解釋性和簡潔性后,認為3個類別擬合程度最好,見表1。在此分類結(jié)果下將圍絕經(jīng)期綜合征病人分為“低認知、求醫(yī)與遵醫(yī)組”“中認知、求醫(yī)與遵醫(yī)組”“高認知、求醫(yī)與遵醫(yī)組”,分別占調(diào)查對象的24%、49%和27%,見圖1。

表1 圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為剖面分析模型擬合情況

圖1 圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為3個潛在類別各條目得分情況

2.2 圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平影響因素單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平與家庭月收入、居住地和受教育程度有關(guān)(P<0.05),而與年齡、婚姻狀況、工作狀態(tài)、合并慢性病和絕經(jīng)狀態(tài)無關(guān)(P>0.05),見表2。

表2 圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平影響因素單因素分析 單位:例

2.3 圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平潛在類別影響因素分析 將單因素分析中P<0.05的項目為自變量,自變量賦值方式見表3?；貧w分析結(jié)果顯示,家庭月收入、居住地和受教育程度是圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平的獨立影響因素(P<0.05),見表4。

表3 自變量賦值

表4 圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平潛在類別影響因素分析

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為潛在類別情況 調(diào)查研究顯示我國女性絕經(jīng)年齡在50歲左右,由于激素水平、生育狀況和合并疾病等因素影響,在圍絕經(jīng)期綜合征癥狀分布上也存在較大差異[8-10]。研究顯示我國女性圍絕經(jīng)期綜合征排名靠前的主要有疲乏乏力、焦躁激動、失眠、骨關(guān)節(jié)痛、性欲下降等,對病人生活質(zhì)量產(chǎn)生持續(xù)性不良影響,也是影響女性絕經(jīng)后生活質(zhì)量的重要因素[11]。許多圍絕經(jīng)期綜合征病人還可能伴有多種癥狀,對其癥狀管理水平提出較高要求。

臨床實踐發(fā)現(xiàn),隨著經(jīng)濟的發(fā)展,女性保健意識的不斷提升,在圍絕經(jīng)期關(guān)注自身健康的女性比例有所上升,但絕大多數(shù)女性出于對疾病認知不足、癥狀不嚴重認為無需就醫(yī)等因素,常在病情加重到醫(yī)院就診時才能對圍絕經(jīng)期相關(guān)知識進行科學的了解,這對其求醫(yī)與遵醫(yī)行為產(chǎn)生很大影響[12-14]。本研究對圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為進行調(diào)查,并基于LCGM模型將其分為“低認知、求醫(yī)與遵醫(yī)組”“中認知、求醫(yī)與遵醫(yī)組”“高認知、求醫(yī)與遵醫(yī)組”,在此分類結(jié)果下,高認知、求醫(yī)與遵醫(yī)病人僅占27%,說明此類病人認知、求醫(yī)和遵醫(yī)行為仍有很大的提升空間,相關(guān)干預(yù)相對不足,與預(yù)期研究結(jié)果一致。

3.2 圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為的影響因素 目前臨床中提出包括飲食、運動和藥物等多種方式在內(nèi)的干預(yù)方法用于改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀[15-16],但由于多種因素影響,病人對疾病、治療的認知情況不容樂觀。徐奕[17]對北京市某三級甲等醫(yī)院圍絕經(jīng)期婦女臨床癥狀認知的調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同婚姻狀況、文化程度、工作情況、月收入、付費方式的婦女圍絕經(jīng)期臨床癥狀均有明顯差異。王巖等[18]調(diào)查結(jié)果顯示,圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松知識水平較低,其中經(jīng)濟水平和文化程度對圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松知識水平有一定影響。本研究分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),家庭月收入、居住地和受教育程度是圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平的獨立影響因素(P<0.05)。進一步分析可知,家庭月收入較低者,出于經(jīng)濟因素考慮,主動求醫(yī)和治療積極性較低,導致其認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平較低;而居住在農(nóng)村者由于農(nóng)村信息相對閉塞,獲取相關(guān)知識的渠道有限,造成了認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平較低[19]。受教育程度較低者則由于自身認知、社交渠道限制等因素,限制了其認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平的提高,與既往研究[20-21]結(jié)果一致?；诒狙芯拷Y(jié)果,后續(xù)應(yīng)針對家庭月收入較低、居住地為農(nóng)村和受教育水平較低的女性進行針對性健康教育,提升其認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平。

4 小結(jié)

綜上所述,本研究結(jié)果顯示圍絕經(jīng)期綜合征病人認知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為存在明顯異質(zhì)性亞組,對于家庭月收入較低、居住地為農(nóng)村和受教育程度較低的病人應(yīng)給予針對性干預(yù)。本研究局限性:由于本研究為單中心研究,在病例選取環(huán)節(jié)可能存在一定偏倚性,需在后續(xù)研究中擴大樣本量對研究結(jié)論進行完善和補充。