腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析

趙 艷 陳 倩 柴宇霞 賈英嵐 李 毅 馬 冰 劉珊珊

胃癌作為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,手術(shù)為治療胃癌的優(yōu)選方法。近年來(lái)隨著外科微創(chuàng)技術(shù)及內(nèi)鏡設(shè)備的不斷發(fā)展,腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)(LADG)已在胃癌治療中不斷應(yīng)用[1-2]。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比,LADG具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),有逐漸替代開(kāi)放手術(shù)的趨勢(shì)[3-4]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),隨著LADG在臨床的不斷開(kāi)展,術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題也不斷凸顯,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程影響較大[5-6]。對(duì)LADG術(shù)后并發(fā)癥影響因素進(jìn)行分析,這對(duì)指導(dǎo)臨床制定針對(duì)性防治措施具有重要影響。鑒于此,本研究將分析LADG治療胃癌的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年5月于本院治療的118例胃癌患者。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧心行?4例,女性44例;年齡25～78歲,平均年齡(59.71±6.31)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～27 kg/m2,平均BMI(22.71±1.37)kg/m2;腫瘤長(zhǎng)徑12～63 mm,平均腫瘤直徑(36.85±3.83)mm。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者簽署知情同意書(shū);②患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí);③具有LADG治療適應(yīng)證;④無(wú)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn):①非R0切除;②LADG術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹;③患有精神疾病,無(wú)法積極配合臨床診治。

1.3 方法

1.3.1 LADG治療 118例患者均接受LADG治療:采用氣管插管全麻,患者取仰臥位,臍孔穿刺建立氣腹,腹內(nèi)壓維持10～15 mmHg,采用常規(guī)5孔法放置Trocar,常規(guī)探查盆、腹腔及肝臟,對(duì)腫瘤位置進(jìn)行確定;胃向前方提起,緊貼橫結(jié)腸向左將胃結(jié)腸韌帶離斷,夾閉并離斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈,離斷脾胃韌帶,對(duì)No.4組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃;胃結(jié)腸韌帶向右離斷,由下向上游離胃后方,對(duì)橫結(jié)腸系膜前葉進(jìn)行剝離并至網(wǎng)膜囊,對(duì)No.14v組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃;繼續(xù)向右游離,夾閉胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈,對(duì)No.6組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃;向前及頭側(cè)提起胃,由下向上對(duì)胰腺被膜進(jìn)行剝離,對(duì)胃右動(dòng)靜脈、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈進(jìn)行解剖,胃左動(dòng)靜脈離斷后,對(duì)No.7、8a、9、11p組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,在胃小彎側(cè)完成No.12a、1、3組淋巴結(jié)的清掃;完成胃游離,取6～8 cm切口于劍突下,腹壁切開(kāi)后進(jìn)腹,將遠(yuǎn)端胃離斷,取出標(biāo)本,采用BillrothⅠ式、Ⅱ式或Roux-en-Y式吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建,放置腹腔引流,縫合切口。

1.3.2 一般資料調(diào)查 記錄患者術(shù)前一般情況:包括性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)、術(shù)前放化療、術(shù)前合并癥等;手術(shù)相關(guān)情況:包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、消化道重建方式等;腫瘤相關(guān)情況:包括腫瘤T分期、腫瘤N分期、腫瘤長(zhǎng)徑、腫瘤部位。

1.3.3 術(shù)后隨訪觀察 采用電話或門(mén)診隨訪方式,對(duì)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為發(fā)生并發(fā)癥組、未發(fā)生并發(fā)癥組。術(shù)后隨訪12個(gè)月,統(tǒng)計(jì)患者生存率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床效果:記錄患者術(shù)后12個(gè)月生存情況。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況,采用多因素Logistic回歸方法分析胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況

118例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后隨訪12個(gè)月,患者總體預(yù)后良好,其中101例患者無(wú)瘤生存,11例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,6例患者死亡;118例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥25例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.19%(25/118)。

2.2 胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

發(fā)生并發(fā)癥組在術(shù)前合并癥、Billroth Ⅱ式消化道重建占比及年齡方面與未發(fā)生并發(fā)癥組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);兩組在性別、ASA分級(jí)、術(shù)前放化療、腫瘤T分期、腫瘤N分期、腫瘤部位、BMI、腫瘤長(zhǎng)徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1、2。

2.3 胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

應(yīng)用Logistic回歸分析顯示,術(shù)前合并癥、消化道重建方式、年齡為影響胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見(jiàn)表3。

3 討論

目前手術(shù)仍為治療胃癌的主導(dǎo)方案,目的在于將病灶切除,降低轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),改善患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間[7-8]。LADG在1994年由Kitano等提出,憑借微創(chuàng)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、安全可行等優(yōu)點(diǎn)已在臨床不斷推廣,能夠達(dá)到與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜9]。本次研究結(jié)果顯示,118例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后隨訪12個(gè)月,其中101例患者無(wú)瘤生存,11例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,6例患者死亡,表明LADG治療胃癌效果確切,患者預(yù)后良好。

表1 胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析/例

表2 胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),LADG并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù),但LADG術(shù)后仍存在腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)患者治療時(shí)間,影響患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù),降低患者生存質(zhì)量,增加治療費(fèi)用[10-11]。因此,了解并分析LADG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素,并加強(qiáng)預(yù)防及治療,這對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要影響。本次研究中分析LADG治療胃癌的術(shù)后并發(fā)癥影響因素,研究結(jié)果顯示,118例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥25例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.19%(25/118);發(fā)生并發(fā)癥組術(shù)前合并癥、Billroth II式消化道重建占比及年齡大于未發(fā)生并發(fā)癥組;Logistic回歸分析顯示,術(shù)前合并癥、消化道重建方式、年齡為影響胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著患者年齡的增加,患者機(jī)體功能下降,對(duì)手術(shù)耐受性降低,患者術(shù)后恢復(fù)緩慢,極易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)及循環(huán)功能障礙,增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。同時(shí)老年患者合并高血壓等基礎(chǔ)疾病較多,多伴有營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等,對(duì)組織愈合能力及免疫力影響較大,極易導(dǎo)致術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[13]。故針對(duì)有LADG適應(yīng)證的患者,特別是老年患者,需要對(duì)術(shù)前合并癥進(jìn)行積極有效的控制及管理,以降低并發(fā)癥發(fā)生率。Billroth Ⅱ式吻合術(shù)對(duì)患者胃腸道生理解剖結(jié)構(gòu)影響較大,會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道功能障礙,會(huì)增加術(shù)后膽汁反流及食管炎等發(fā)生率[14-15]。故臨床實(shí)際操作中可在解剖結(jié)構(gòu)滿足、保障腫瘤根治度條件下,消化道重建時(shí)可優(yōu)選選擇Billroth Ⅰ式吻合術(shù)或Roux-en-Y式吻合術(shù),以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表3 影響胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

綜上所述,LADG治療胃癌效果確切,術(shù)前合并癥、消化道重建方式、年齡為影響胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,需要引起臨床重視,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。