基于熵權(quán)TOPSIS法與RSR法的某三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價

王 慧 周 典

(1安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院；2安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230601)

醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者，承擔(dān)著守護人民健康的神圣職責(zé)，定期開展醫(yī)療質(zhì)量評價既是提高醫(yī)療質(zhì)量管理的重要措施，更是增強居民幸福感及滿意度的重要途徑[1]。醫(yī)院質(zhì)量評價指標能夠反映醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量特征和具體數(shù)值，具有多層次、多維度特點，其內(nèi)容涵蓋醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量、診療水平等多方面綜合結(jié)果[2]。文章采用熵權(quán)TOPSIS法與RSR法聯(lián)合評價某三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，以期從客觀的角度全面反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作水平，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究資料來源于某三級醫(yī)院2012—2021年近十年上報國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)，所納入數(shù)據(jù)為醫(yī)院運營管理實際數(shù)值，具備真實性、可靠性、完整性。

依據(jù)科學(xué)性、全面性、實用性原則選取相關(guān)指標數(shù)據(jù)，參考相關(guān)文獻中關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量評價指標的選擇[3-5]，并借鑒《三級醫(yī)院評審標準實施細則》醫(yī)療評價指標內(nèi)容，構(gòu)建評價指標體系。指標及代碼詳見表1。

天津市北辰區(qū)司法局自2012年接收社區(qū)服刑人員以來，就著手探索性地開展心理矯治工作。借助司法所規(guī)范化建設(shè)，區(qū)社矯中心和五好司法所率先建立了心理咨詢室，進行社區(qū)矯正心理矯治工作試點。組織個別社區(qū)服刑人員填寫SCL-90、SAS、SDS等自評量表，通過篩查對總分過高及陽性項目數(shù)過多的社區(qū)服刑人員進行心理干預(yù)和心理健康教育。經(jīng)過試點初探及工作反饋，心理矯治對社區(qū)服刑人員的教育轉(zhuǎn)化發(fā)揮了積極作用，但心理矯治工作體系尚不健全，部分問題突顯，亟待解決。

表1 醫(yī)療質(zhì)量評價指標及代碼

1.2 研究方法

利用 Excel 整合數(shù)據(jù)，通過熵權(quán)法對評價指標權(quán)重賦值將熵權(quán)TOPSIS法與RSR法聯(lián)合對指標數(shù)值展開分析。采用SPSS 22.0對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。

黨建工作能夠有效地提升熱力公司的企業(yè)核心競爭力，具體表現(xiàn)為以下幾個方面：第一，黨建工作是熱力公司企業(yè)核心競爭力的重要組成部分之一，因此做好黨建工作能夠提升熱力公司的核心競爭力。第二，黨建工作在有助于完善熱力公司領(lǐng)導(dǎo)體系，從而推動熱力公司的不斷發(fā)展，進而提升熱力公司的核心競爭力。第三，黨建工作有利于幫助熱力公司形成科學(xué)的管理模式，從而提升熱力公司的管理水平，進而提升熱力公司的核心競爭力。

2 結(jié)果

2.1 熵權(quán)TOPSIS法綜合評價

高優(yōu)指標標準化處理公式：

(1)

依據(jù)F檢驗結(jié)果，顯著性p值為0.000001<0.05，水平呈現(xiàn)顯著性，拒絕回歸系數(shù)為0的原假設(shè)，模型擬合優(yōu)度R2值=0.887，模型表現(xiàn)較為優(yōu)秀，模型基本滿足要求。變量共線性表現(xiàn)方面，VIF值均小于10，模型無多重共線性問題，模型構(gòu)建良好。模型的公式如下：y=-0.621+0.209×Probit。依據(jù)科學(xué)化評價準則，參考合理分檔數(shù)表，將各年醫(yī)療質(zhì)量評價等級分為4檔：第1檔RSR臨界值(擬合值)<0.1098，第2檔RSR臨界值(擬合值)介于[0.1098，0.4232)，第3檔RSR臨界值(擬合值)介于[0.4232，0.7366)，第4檔RSR臨界值(擬合值)≥0.7366，分檔結(jié)果見表5。

(2)

式中，xij(樣本i指標j的值)，xmax(第j個指標的max值)，xmin(第j個指標的min值)，xij'(樣本i指標j的標準值)。

通過上述各實驗波形及帶載對比實驗基本可以得到以下幾點:首先,實驗平臺可以保證系統(tǒng)的單位功率因數(shù)運行。其次,從各組對比實驗及波形可知,系統(tǒng)可以實現(xiàn)50 Hz市電變換成20 kHz高頻高壓交流電,最后從介質(zhì)阻擋放電管的帶載對比實驗可以看出系統(tǒng)的帶載能力滿足要求,在變換負載電極參數(shù)時系統(tǒng)比較穩(wěn)定,沒有出現(xiàn)震蕩或者過流過壓等故障情況。因此,所搭建的實驗平臺基本滿足設(shè)計要求。

④計算指標權(quán)重。結(jié)果見表3。

表2 醫(yī)療質(zhì)量評價指標原始數(shù)據(jù)

2.1.2熵權(quán)法計算權(quán)重 熵權(quán)法計算指標的權(quán)重步驟：

①數(shù)值歸一化處理，計算樣本i第j項指標的比重。

(3)

其中，xij'(樣本i指標j的標準值)，m為對象個數(shù)，即12。

②計算指標信息熵。結(jié)果見表3。

(4)

2.1.1 同趨勢化處理 由表1原始數(shù)據(jù)可知，各指標間量綱差異較大，需開展數(shù)據(jù)標準化處理，從而消除量綱對數(shù)值的影響。假設(shè)對于n個評價指標存在m個樣本數(shù)據(jù)，則指標的標準化方法如下式所示。其中，高優(yōu)指標值與理想值存在正比例關(guān)系，低優(yōu)指標值與理想值存在反比例關(guān)系。除X5、X8、X9、X10四項為低優(yōu)指標，其余均為高優(yōu)指標。將原始數(shù)據(jù)標準化處理，各指標值轉(zhuǎn)化為[0，1]間的數(shù)據(jù)[6]。

根據(jù)精益化的內(nèi)涵，制定統(tǒng)一的實訓(xùn)實驗指導(dǎo)書，使得實驗實訓(xùn)場地的規(guī)劃有了依據(jù)，實訓(xùn)實驗教學(xué)做到精益化成為可能，同時幫助教師組織教學(xué)有了靈活性、成績評定有了可比性和科學(xué)性。

Z-=(3.6e-7，1e-8，6.5e-7，0，0，0，2.3e-7，2.2e-7，2e-8，0，0，2.2e-7)

Z+=(0.5327,0.5792,0.3970,0.4224,0.5847,0.5585,0.6808,0.7116,0.4874,0.5083,0.5541,0.7359)

(5)

中山八號颶風(fēng)投資控股集團，成立2年，主平臺颶風(fēng)網(wǎng)銷售額便迅速超過了10億元；成立3年，陸續(xù)推出多個綜合實體店；成立4年，已初步實現(xiàn)以綠色智能制造和科技研發(fā)為核心，帶動線上線下渠道、大運營控制中心、印刷標準化服務(wù)中心，以及物流、金融、學(xué)院、檢測、產(chǎn)業(yè)等諸多平臺和板塊共同發(fā)展的雛形。在我們看來，颶風(fēng)集團的步伐有點快，確如其名一樣有來勢洶洶之態(tài)，但在集團董事長羅偉文、副總裁阮玉雅的眼中，一切似乎都是順理成章的前行。

表3 2012-2021年醫(yī)療質(zhì)量評價指標的信息熵、效用值和權(quán)重

(6)

2.1.3計算正理想解Z+和負理想解Z-正理想解即虛擬最佳方案，負理想解即虛擬最劣方案。在加權(quán)規(guī)范化矩陣中，各指標間最大值構(gòu)成正理想解Z+，各指標間最小值構(gòu)成負理想解Z-。

正理想解：

dj=1-ej

負理想解：

③計算信息熵冗余度(效用值)。結(jié)果見表3。

2.1.4 計算貼近度及排序 計算各指標值到正理想解與負理想解的距離 (D+，D-)及正理想解的相對接近程度Ci值。

(7)

(8)

(9)

依據(jù)熵權(quán)TOPSIS法評價結(jié)果，2012—2021年某三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平總體呈穩(wěn)步提升態(tài)勢，其中2012年各項指標值與最優(yōu)值Ci值最小，為0.2292，2021年各項指標值與最優(yōu)值Ci值最大，為0.6970，具體評價結(jié)果及排序見表3。

“有吸收力的心理”是蒙臺梭利發(fā)現(xiàn)的又一個“童年的秘密”。蒙臺梭利認為一個人在他的童年時期所獲得和吸收的一切會一直保持到成年時期，甚至?xí)绊懫湟簧?。兒童天生具有一種感受能力，他能感受到外部世界的各種信息，并將這些信息轉(zhuǎn)化為自己心理的一部分。同時，幼兒在3歲之前的這個時期，他們只具有吸收的能力，但不具有接受的能力，不需要任何形式的直接教學(xué)。所以，一個適宜兒童成長的家庭環(huán)境，一個能夠引起兒童專注地吸收的外部環(huán)境會更能保證兒童健康心理的發(fā)展，而生理發(fā)展又是和心理發(fā)展密不可分的。正如蒙臺梭利所說，“富有刺激的一種心理體驗?zāi)軌蚣涌煨玛惔x的速度，并因而促進一個人的身體健康。”③

表4 2012-2021年醫(yī)療質(zhì)量TOPSIS評價結(jié)果及排序

2.2 RSR法綜合評價

RSR(rank sum ratio)法是以非參數(shù)統(tǒng)計分析為基礎(chǔ)，依照評價結(jié)果進行分類的常用綜合評價方法，對數(shù)據(jù)指標離群值無敏感性，且對數(shù)據(jù)類型無特殊要求，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療健康等領(lǐng)域研究[7]。RSR法基本步驟如下：

①計算秩和比。構(gòu)建n行m列的數(shù)據(jù)陣Rij。

②研究RSR分布。

寶寶說：“媽媽請不要給我超過22厘米的繩子或線，不管是粗是細，我會用來做游戲，把它們繞在手上，甩啊甩的，可好玩了，不過有時會甩到脖子上，繞上好幾圈，勒得我夠嗆?！?/p>

③計算回歸方程。構(gòu)建回歸方程：RSR=a+b*Probit。

④分檔排序。

低優(yōu)指標標準化處理公式：

表5 2012—2021年醫(yī)療質(zhì)量評價線性回歸方程

表6 2012—2021年醫(yī)療質(zhì)量評價RSR分檔結(jié)果匯總

3 討論

該研究選取與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)的醫(yī)療資源、工作負荷、醫(yī)療效益、醫(yī)療質(zhì)量5個維度12項指標，運用熵權(quán)TOPSIS法和RSR法綜合評價某三級醫(yī)院2012-2021年十年醫(yī)療質(zhì)量水平，TOPSIS法不受數(shù)據(jù)特征與分布及樣本含量影響，容易受異常值數(shù)值影響導(dǎo)致無法分檔。RSR法在數(shù)據(jù)非參數(shù)轉(zhuǎn)化時會產(chǎn)生原始數(shù)據(jù)缺失問題。TOPSIS法與RSR法兩者結(jié)合可彌補各自缺陷，提供客觀全面評價結(jié)果[8-10]。TOPSIS法評價結(jié)果顯示：2012年醫(yī)療質(zhì)量水平Ci居于最低值，2021年醫(yī)療質(zhì)量水平Ci居于最高值，醫(yī)療質(zhì)量水平整體呈上升態(tài)勢。RSR法結(jié)果顯示：2012-2015年醫(yī)療質(zhì)量居于第2檔一般水平，2016-2020年醫(yī)療質(zhì)量居于第3檔較好水平，2021年醫(yī)療質(zhì)量居于第4檔優(yōu)質(zhì)水平。TOPSIS法與RSR法結(jié)果一致表明，2012-2021年醫(yī)療質(zhì)量水平呈逐年上升趨勢。

3.1 醫(yī)療資源

衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(X1)、實際開放總床日數(shù)(X2)均逐年遞增。X1由2012年116人增長至2021年268人，總量年均增幅達13.10%，衛(wèi)生人力資源作為實現(xiàn)健康的載體，其配置數(shù)量及質(zhì)量與人民群眾衛(wèi)生服務(wù)利益密切關(guān)聯(lián)。該院作為省域類?？漆t(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究和預(yù)防診療中心，已逐步發(fā)展成省內(nèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)高級人才的重要基地，X1總量穩(wěn)步增長。X2由2018年8030日增長至2019年18615日，增幅達231%。為滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，醫(yī)院實有床位數(shù)由2018年22張增加至2019年51張，促使醫(yī)院整體住院業(yè)務(wù)量增加，X2增幅較大，表明醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置持續(xù)優(yōu)化，不斷有效緩解群眾就診難問題。

3.2 工作效率

該院作為?？漆t(yī)院，門診患者就診量大、就診率高，患者住院量相比于門診就診量數(shù)值偏小。床位使用率(X3)較低，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)(X4)值小，兩者數(shù)值均低于國家口腔醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心《2021年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》口腔?？浦笜舜参皇褂寐?2.54%及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)30.18次[11]。2020年該院出院患者平均住院日(average length of stay，ALOS)為5.54d，數(shù)值遠低于全國專科出院患者ALOS 7.77d及公立三級?？漆t(yī)院出院患者ALOS 7.81d，處于較好水平。出院患者ALOS水平較好與醫(yī)院不斷提升診療服務(wù)水平，改善患者就醫(yī)環(huán)境，合理調(diào)配和使用醫(yī)療資源，強化醫(yī)療質(zhì)量管理有效縮短ALOS等工作密不可分。

3.3 工作質(zhì)量指標

2012-2019年總診療人次(X7)逐年遞增，年均增幅達26.75%，醫(yī)院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，全面提升診療水平及醫(yī)療服務(wù)能力，不斷增強群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得感，促使X7值逐年增長。但X7值2020年較上年有所下降，考慮到受新冠疫情影響，醫(yī)院各科室就診量下滑顯著，進而導(dǎo)致X7值減小。伴隨國內(nèi)疫情形勢好轉(zhuǎn)，風(fēng)險等級降低，各科常規(guī)診療秩序逐步恢復(fù)，患者就診量持續(xù)增多。出院人數(shù)總體為遞增趨勢，但受疫情所制，2020年出院人數(shù)較上年同期下跌28.69%。伴隨疫情形勢好轉(zhuǎn)，出院人數(shù)增加。

（2）船員工作積極性得到提升。目前的體制下，船員屬于單位編制人員，工作是終身制，端的是鐵飯碗，人員能進不能出，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)有的市場經(jīng)濟。人員要流動，“單位人”要變成“社會人”已經(jīng)是大勢所趨。我處作為用人單位只需與勞務(wù)派遣機構(gòu)簽訂一份外包合同，實現(xiàn)不養(yǎng)而用的效果，船員整體外包實現(xiàn)了“不求所有、但求所用”這種新的用人理念。外包公司根據(jù)實際情況，科學(xué)合理地配置員工并制定有效的薪酬政策，建立相應(yīng)的獎懲機制，可以有效的提升船員的工作積極性，工作效率相應(yīng)提高。

3.4 效益指標

次均門診費用(X8)2012-2017年呈增長狀態(tài)，2017-2020年呈遞減狀態(tài)，2020-2021年呈增長狀態(tài)。次均住院費用無顯著增減規(guī)律。醫(yī)院2020年次均門診費用為540.21元，高于全國口腔科門診平均水平443.50元，但低于三級專科公立醫(yī)院623.23元。次均住院費用為5403.97元，低于全國同類專科平均水平12541.49元及公立三級?？漆t(yī)院18907.08元。伴隨國家經(jīng)濟快速發(fā)展和人民收入與物質(zhì)生活水平提高等原因，門診及住院次均費用自然增長屬于合理現(xiàn)象，單純從絕對數(shù)角度比較缺乏全面性，應(yīng)綜合考慮地域及GDP等多方因素。藥占比方面，2015年作為“分水嶺”藥占比高達22.36%，到2021年降至1.06%。在全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，一系列降低藥占比政策措施陸續(xù)出臺，效果顯著[12]。2020年藥占比為1.20%，遠低于同期全國同類?？扑幷急?.96%及公立三級?？漆t(yī)院藥占比2.24%，數(shù)值合乎常規(guī)，表明醫(yī)院嚴格落實藥品及醫(yī)用耗材零差率相關(guān)政策，醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)趨向更加合理化。

3.5 醫(yī)療質(zhì)量指標

2012-2021年治愈率呈現(xiàn)穩(wěn)步提升趨勢。醫(yī)院建立完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會管理制度，定期提出針對性改進策略；通過舉辦青年醫(yī)師技能大賽提升醫(yī)師疾病診治水平、拓寬臨床思路；對疑難雜癥提供全方位多科室協(xié)作診療，不斷提升醫(yī)院專科診療能力，為患者提供個體化、精準化治療方案，逐步提高治愈能力。住院患者手術(shù)人次呈波動上升態(tài)勢，在疫情大背景下，2020年住院患者手術(shù)人次較上年存在較大跌落，2021年疫情好轉(zhuǎn)加之該院新增“日間手術(shù)”，住院患者手術(shù)人次不斷增加。

現(xiàn)有的情況就是在教育上不愿投入過多的資金，在大學(xué)生就業(yè)能力培養(yǎng)上的投入更少，致使就業(yè)能力的軟硬件無法滿足大學(xué)生的就業(yè)需求。此外，由于資金投入不足，就不會有太多的經(jīng)費去做推廣，像家長面談會、專家交流會、企業(yè)需求交流會這樣的活動少之又少，導(dǎo)致大學(xué)生的就業(yè)能力得不到提升。

4 建議

4.1 踐行人才強院戰(zhàn)略，強化人才隊伍建設(shè)

衛(wèi)生人力資源是醫(yī)院永續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵競爭優(yōu)勢，作為三級?？漆t(yī)院，醫(yī)院應(yīng)始終堅持人才興院戰(zhàn)略，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展需要，充分依托高校資源優(yōu)勢，以人才隊伍建設(shè)基點，創(chuàng)新推動人才培養(yǎng)、體制機制改革發(fā)展，不斷完善人才管理辦法，注重“外引內(nèi)培”，通過積極開展多渠道人才引進工作，為加快醫(yī)院衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供有力的人才支撐和智力支持。全力強化口腔專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)，推動醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)及配置更加合理，為醫(yī)院高質(zhì)量建設(shè)發(fā)展夯實人才基礎(chǔ)，切實將人才資源優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為引領(lǐng)醫(yī)院高效發(fā)展的重要引擎和現(xiàn)實動力[13]。

對應(yīng)于式(3)，用于方位向成像的指數(shù)項為第二項.此時將其他項并入幅度可得到同式(4)的N組方位向重構(gòu)模型為

4.2 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，提高衛(wèi)生資源利用率

床位使用率涉及眾多影響因素，從公立醫(yī)院內(nèi)部資源配置和管理角度分析，醫(yī)療資源配置、就醫(yī)模式、醫(yī)務(wù)人員崗位素質(zhì)都與床位使用效率密切相關(guān)。醫(yī)院為提高床位利用效率，可持續(xù)完善臨床路徑工作組織管理體系，通過推行臨床路徑精細化管理模式[14]，完善臨床路徑實施，縮短患者ALOS和節(jié)省醫(yī)療費用，加速床位周轉(zhuǎn)，提高床位利用效率。同時，醫(yī)院應(yīng)綜合考量患者入院安置政策、就醫(yī)咨詢等內(nèi)容，全面提升床位協(xié)調(diào)的服務(wù)能力。

4.3 加強信息化建設(shè)，提升精細化管理水平

醫(yī)院要加強信息化建設(shè)頂層規(guī)劃與設(shè)計，明確信息化戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃及相應(yīng)主導(dǎo)模式，順應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量管理信息化發(fā)展方向，確保信息化發(fā)展與醫(yī)院管理業(yè)務(wù)高度融合，能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)；以信息化為紐帶，通過構(gòu)建分散子系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)、教、研、防等資源全方面融合，達到醫(yī)院人財物有序規(guī)范、可控可知的目的；建立健全信息化人才培養(yǎng)機制，依托醫(yī)科院校資源優(yōu)勢擴充信息人才儲備，并加強在職員工信息化培訓(xùn)，逐步提升醫(yī)院信息化建設(shè)與管理能力[15]。