乳腺超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性的診斷價(jià)值

劉愛(ài)玲，孟 娜

（1青島市李滄區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科 山東 青島 266041）

（2青島市李滄區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦保科 山東 青島 266041）

乳腺的構(gòu)成成分為乳腺腺體、淋巴組織、脂肪囊，這些結(jié)構(gòu)有病變發(fā)生時(shí)就會(huì)形成結(jié)節(jié)，即乳腺腫塊，可能向乳腺癌進(jìn)展。要預(yù)防與治療乳腺癌就需要強(qiáng)化檢出乳腺腫塊的力度，從而將有效依據(jù)提供給臨床。臨床采用了很多方法對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行診斷，其中影像學(xué)方法較為常見(jiàn)，代表為鉬靶X線、多層螺旋CT、超聲、磁共振成像技術(shù)等，能夠獲取病灶的影像學(xué)征象，判斷病情，且具有無(wú)創(chuàng)性[1]。但是，方法不同，其效果就不同，鉬靶X線由于分辨率較低，無(wú)法充分顯示腫塊深處、邊緣，因此漏診率、誤診率較高，而多層螺旋CT、磁共振成像技術(shù)由于價(jià)格相對(duì)較高，因此在常規(guī)普查中并不適用[2]。超聲具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、直觀、價(jià)廉及重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，利用不同組織的聲阻抗差異形成的微小界面成像，提高分辨率和淺表器官穿透力，清晰顯示乳腺及胸壁組織的解剖層次，對(duì)致密性乳腺觸診不清或鉬靶未顯示病變都有分辨能力[3]。因此，超聲檢查具有較高的圖像分辨率、方便簡(jiǎn)單的操作且經(jīng)濟(jì)性良好，特別是高頻彩色多普勒超聲，顯著提升了診斷的準(zhǔn)確率[4]。本研究統(tǒng)計(jì)分析2020年2 月—2022年2月青島市李滄區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心就診的乳腺腫塊患者100例的臨床資料，探討乳腺腫塊良惡性診斷中乳腺超聲的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月青島市李滄區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心就診的乳腺腫塊患者100例，患者年齡24～76歲，平均（56.32±6.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)為18.5～29.8 kg/m2，平均（23.86±3.24）kg/m2；病程2～39個(gè)月，平均（15.32±2.53）個(gè)月；腫塊直徑0.5～1.8 cm，平均（1.16±0.21）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有完整的影像學(xué)資料和臨床資料；②均經(jīng)觸診捫及單側(cè)乳腺腫塊；③有局灶性乳房腫痛癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有乳腺癌病史；②合并嚴(yán)重感染性疾病者；③合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（EsaoteMylate90）及其配套線陣探頭，將頻率設(shè)定為（7 ～12）MHz，患者取側(cè)臥位或仰臥位，自然上舉上臂，在頭部?jī)蓚?cè)放置，充分暴露雙側(cè)乳房，將耦合劑涂抹在線陣探頭上，放置于乳房皮膚上。將乳頭設(shè)定為中心，從內(nèi)往外、從上往下縱切位、斜切位、橫切位全方位放射狀掃查患者乳腺4個(gè)象限、腋窩區(qū)域、乳暈。以較快的速度對(duì)患者乳房、腋窩淋巴結(jié)等位置進(jìn)行檢查，如果患者存在腫塊，則將腫塊大小、位置、包膜、形狀、內(nèi)部及后方回聲、腫塊鈣化點(diǎn)、邊緣情況、腫塊周圍暈環(huán)、縱橫比、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況等二維圖像信息詳細(xì)記錄下來(lái)。然后開(kāi)啟彩色多普勒血流頻譜（color Doppler flow imaging，CDFI），對(duì)彩色增益與量程進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其對(duì)血流敏感性良好進(jìn)行維持，進(jìn)一步探查腫塊及其周圍血流分布情況、走向，將聲像圖的血流顯示情況記錄下來(lái)，對(duì)其血流速度、血流阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)定，對(duì)血流信號(hào)的豐富程度進(jìn)行觀察。

病理檢查：對(duì)乳房中腫塊和可疑組織進(jìn)行穿刺，取出組織后用細(xì)針從腫塊組織中抽取一些組織進(jìn)行冰凍染色切片檢查，并在光鏡下進(jìn)行觀察、分析，判斷良惡性病變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較常規(guī)二維超聲與彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果。②乳腺腫塊良惡性的血流信號(hào)。依據(jù)Adler定量法，0級(jí)：無(wú)血流信號(hào)出現(xiàn)在乳腺腫塊內(nèi)部；1級(jí)：有少量棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)出現(xiàn)在乳腺腫塊內(nèi)部；2級(jí)：有中量血流出現(xiàn)在乳腺腫塊內(nèi)部，血流信號(hào)有1～2個(gè)，呈條狀，或有3～4個(gè)，呈點(diǎn)狀；3級(jí)：有豐富血流信號(hào)出現(xiàn)在乳腺腫塊內(nèi)部，血流信號(hào)有2個(gè)以上，呈條狀，或有4 個(gè)以上，呈點(diǎn)狀，血管扭曲交織[5]。③記錄乳腺腫塊良惡性的血流阻力指數(shù)、血流峰值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)二維超聲與彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果比較

100例患者經(jīng)手術(shù)病理檢出惡性37例，良性63例；常規(guī)二維超聲檢出惡性32例，良性68例；彩色多普勒超聲檢出惡性37例，良性63例。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)二維超聲檢查的靈敏度為72.97%（27/37），特異度為92.06%（58/63），準(zhǔn)確率為85.00%（85/100），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.38%（27/32），陰性預(yù)測(cè)值為85.29%（58/68）；彩色多普勒超聲檢查的靈敏度為97.30%（36/37），特異度為98.41%（62/63），準(zhǔn)確率為98.00%（98/100），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.30%（36/37），陰性預(yù)測(cè)值為98.41%（62/63）。彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 常規(guī)二維超聲與彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果 單位：例

表2 常規(guī)二維超聲與彩色多普勒超聲診斷效能比較[%（n/m）]

表2 （續(xù)）

2.2 乳腺腫塊良惡性的血流信號(hào)比較

手術(shù)病理檢出惡性37例患者中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例，腺樣囊腺癌4例，浸潤(rùn)性小葉癌4例；良性63例中纖維腺瘤44例，乳腺增生7例，乳腺炎6例，乳腺囊腫4例，脂肪瘤及脂肪壞死2例。惡性腫塊的血流信號(hào)0級(jí)、1 級(jí)比率均顯著低于良性腫塊，2級(jí)、3級(jí)比率均顯著高于良性腫塊（Z=7.338，P＜0.01）。見(jiàn)表3、表4。

表3 乳腺腫塊良惡性的分布情況比較[n（%）]

表4 乳腺腫塊良惡性的血流信號(hào)比較[n（%）]

2.3 乳腺腫塊良惡性的血流阻力指數(shù)、血流峰值比較

惡性腫塊的血流阻力指數(shù)、血流峰值均高于良性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 乳腺腫塊良惡性的血流阻力指數(shù)、血流峰值比較（± s）

表5 乳腺腫塊良惡性的血流阻力指數(shù)、血流峰值比較（± s）

腫塊性質(zhì) 例數(shù) 血流阻力指數(shù) 血流峰值/（cm·s-1）惡性 37 0.76±0.06 14.33±3.14良性 63 0.51±0.04 13.07±2.88 t 24.980 2.043 P＜0.001 0.044

3 討論

乳腺腫塊在婦科較為常見(jiàn)，乳房中組織生長(zhǎng)異常是其主要誘發(fā)因素，大部分患者的臨床表現(xiàn)并不顯著，只有小部分患者有乳房腫痛、溢液存在。各年齡段的女性乳腺腫塊的發(fā)生率均較高，特別是近年來(lái)，隨著工作、生存環(huán)境以及日常各種不良生活習(xí)慣的改變，乳腺腫塊的發(fā)生率在不斷增加的壓力作用下也日益提升，且發(fā)生年齡日益降低[6]。同時(shí)，乳腺腫塊分為良性腫塊和惡性腫塊兩類，如果被診斷為惡性腫塊，一方面會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身體健康，另一方面致死率也極高，嚴(yán)重影響患者生命安全。因此，要想使女性健康得到有效保證，關(guān)鍵是要早期診斷乳腺腫塊，尤其是準(zhǔn)確鑒別乳腺腫塊性質(zhì)[7]。

女性身體健康及生命安全受乳腺健康的直接影響，其中乳腺腫塊最為常見(jiàn)，一些患者有惡性病變存在，在女性惡性腫瘤中，乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其惡性程度極高，病死率居于首位，嚴(yán)重威脅著全球女性的生命健康[8]。要提升患者的生存率，對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行改善，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。乳腺癌的大小與疾病預(yù)后密切相關(guān)，是目前美國(guó)癌癥聯(lián)盟和國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)制定的乳腺癌TNM分期體系中的重要因素。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[9]。乳腺超聲因其簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的篩查診斷[10]，乳腺超聲能夠明確判斷乳房腫塊形態(tài)、層次，并有效區(qū)分微小病灶，與腫塊內(nèi)部、周圍血流信號(hào)分布情況有機(jī)結(jié)合起來(lái)能夠有效鑒別腫塊性質(zhì)。由于乳腺組織具有相對(duì)較淺的位置，因此檢查中具有較少的干擾因素，傳統(tǒng)常規(guī)二維超聲檢查就能夠呈現(xiàn)乳腺腫塊大小、位置、形狀、鈣化、組織浸潤(rùn)情況等，并初步判斷腫塊良惡性。但是，檢查過(guò)程中，成像清晰度可能會(huì)對(duì)診斷準(zhǔn)確性造成影響，引發(fā)漏診、誤診。而彩色多普勒超聲是用相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，把獲得的血流信號(hào)經(jīng)過(guò)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上形成彩色多普勒超聲血流圖像，不但能夠快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)、血流運(yùn)行方向，還能夠較為方便地了解血流的時(shí)相和速度。所以彩色多普勒超聲一方面具有常規(guī)二維影像學(xué)信息，另一方面還能夠?qū)⒛[塊及其周圍的血流信息提供給醫(yī)生，使其從腫塊血流阻力指數(shù)、速度、走形、信號(hào)分級(jí)等指標(biāo)上對(duì)腫塊的良惡性進(jìn)行判定[11]。

有研究表明，在乳腺腫塊診斷中，彩色多普勒超聲能夠通過(guò)影像學(xué)圖像上的二維影像學(xué)信息、血流信號(hào)對(duì)腫塊的良惡性進(jìn)行判定，且具有較高的準(zhǔn)確性、安全性及較好的重復(fù)性[12]。本研究結(jié)果表明，常規(guī)二維超聲檢查的靈敏度為72.97%（27/37），特異度為92.06%（58/63），準(zhǔn)確率為85.00%（85/100），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.38%（27/32），陰性預(yù)測(cè)值為85.29%（58/68）；彩色多普勒超聲檢查的靈敏度為97.30%（36/37），特異度為98.41%（62/63），準(zhǔn)確率為98.00%（98/100），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.30%（36/37），陰性預(yù)測(cè)值為98.41%（62/63）。彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性腫塊的血流信號(hào)0級(jí)、1級(jí)比率均顯著高于良性腫塊，2級(jí)、3級(jí)比率均顯著高于良性腫塊（Z=7.338，P＜0.01）。惡性腫塊的血流阻力指數(shù)、血流峰值均高于良性腫塊，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，乳腺腫塊良惡性診斷中乳腺彩色多普勒超聲的價(jià)值較常規(guī)二維超聲高，值得推廣。