頸部血管超聲診斷急性腦梗死患者頸動脈病變的準(zhǔn)確率分析

劉 軍，王 晗，邢秀紅

（1泰安市中心醫(yī)院健康查體科 山東 泰安 271000）

（2泰安市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 山東 泰安 271000）

急性腦梗死是一種危重癥疾病，在全部腦卒中疾病中占80%左右，致殘率、病死率較高，以老年群體為高發(fā)對象。主要病因為動脈粥樣硬化致血供障礙，加劇血管狹窄或者造成完全閉塞，發(fā)生腦組織缺血缺氧性壞死，對患者生命造成嚴(yán)重威脅[1]。急性腦梗死的主要病理特征為頸動脈粥樣硬化，是頸總動脈分叉血管內(nèi)皮功能減弱所導(dǎo)致，因內(nèi)膜增厚、大量沉積脂質(zhì)，血栓形成及纖維增生，導(dǎo)致管腔狹窄，若斑塊組織持續(xù)壞死則導(dǎo)致動脈粥樣硬化。因此，早期診斷篩查頸動脈狹窄，及早實施治療措施，對降低急性腦梗死發(fā)生及病死率發(fā)揮積極作用[2]。臨床診斷頸動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)字減影血管造影（DSA），能對頸動脈血管病變情況做出準(zhǔn)確評估，但此技術(shù)具有創(chuàng)傷性，會對患者造成一定損傷，且價格相對昂貴，部分患者無法接受，故在臨床應(yīng)用中受限。在臨床各種影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展下，在頸部疾病診斷中頸部血管超聲（CUS）逐步得到應(yīng)用，可判定頸動脈狹窄程度，評估疾病進(jìn)展情況[3]。本研究選取2021年2 月—2023年2月泰安市中心醫(yī)院收治的急性腦梗死患者130 例，對CUS的診斷價值進(jìn)行分析及評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年2月泰安市中心醫(yī)院收治的急性腦梗死患者130例，其中男74例，女56例，年齡35～82歲，平均年齡（58.08±6.67）歲；發(fā)病至入院時間4～24 h，平均（13.21±3.56）h?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》[4]，入組對象與急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②首次發(fā)病，發(fā)病時間不超過48 h者；③病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能不全者；②免疫系統(tǒng)疾病、合并甲狀腺疾病患者；③妊娠、哺乳等特殊階段的女性群體；④心源性腦栓塞患者；⑤伴有血液系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制異常者；⑥合并嚴(yán)重感染性疾病或惡性腫瘤疾病者；⑦存在DSA、CUS檢查禁忌；⑧檢查前已接受溶栓或抗凝治療，既往有顱腦外傷史者。

1.2 方法

CUS檢查：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（儀器型號PHILIPS EPIQ-5），檢查時患者取平臥體位較為適宜，指導(dǎo)患者充分顯露出頭部部位，頭部稍微偏向?qū)?cè)，調(diào)整探頭頻率為（3～9）MHz，掃查頸部兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段、頸動脈分叉部、頸外動脈，掃查時從上到下，先實施橫切片掃查，再進(jìn)行縱切片掃查；再檢查鎖骨下動脈、椎動脈顱外段，對動脈血管內(nèi)膜、內(nèi)徑進(jìn)行測量，并獲得動脈內(nèi)中膜厚度；進(jìn)一步觀察斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲等，評估血管是否狹窄以及嚴(yán)重程度。

DSA檢查：應(yīng)用HM 3000數(shù)字減影血管造影機(jī)，于右側(cè)橈動脈或股動脈實施穿刺，注射6 mL造影劑，速率為3 mL/s，控制雙側(cè)頸內(nèi)靜脈注射速率為5 mL/s，獲取椎動脈、頸內(nèi)靜脈的正位、側(cè)位、斜位攝影圖像。

選擇2名具備豐富臨床經(jīng)驗的高年資（工作年齡＞3年）影像科醫(yī)師在雙盲原則下進(jìn)行閱片，如在診斷過程中存在意見分歧，需在雙方溝通協(xié)商下統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA診斷急性腦梗死頸動脈病變情況為金標(biāo)準(zhǔn)，評估CUS診斷頸動脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)結(jié)果。

頸動脈狹窄分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除實驗法，判定頸動脈狹窄程度，狹窄率=（狹窄遠(yuǎn)端直徑-最小殘余直徑）/狹窄遠(yuǎn)端直徑×100%。狹窄率為0%判定為無狹窄；狹窄率＜30%判定為輕度狹窄；狹窄率30%～＜70%判定為中度狹窄；狹窄率70%～＜100%判定為重度狹窄；狹窄率100%判定為完全閉塞。

診斷斑塊性質(zhì)：粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定性和易損性之分，其中穩(wěn)定性斑塊為硬斑塊，其有較厚纖維帽、脂質(zhì)成分不足40%、脂質(zhì)核、斑塊內(nèi)鈣化；易損性斑塊為軟斑塊，其纖維帽較薄，脂質(zhì)成分超過40%，脂質(zhì)核、斑塊內(nèi)出血、斑塊裂隙及活動性炎癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈狹窄程度CUS診斷結(jié)果

130例患者經(jīng)DSA檢查結(jié)果顯示，頸動脈無狹窄55例；頸動脈狹窄75例，其中輕度狹窄28例、中度狹窄24例、重度狹窄18例、完全閉塞5例。CUS診斷頸動脈狹窄程度結(jié)果：輕度狹窄29例、中度狹窄23例、重度狹窄19例、完全閉塞5例，診斷準(zhǔn)確率為97.33%（73/75）。見表1。

表1 CUS診斷頸動脈狹窄程度結(jié)果 單位：例

2.2 纖維帽狀態(tài)、斑塊內(nèi)出血檢出情況

CUS檢查斑塊內(nèi)出血、纖維帽狀態(tài)檢出率與DSA結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 纖維帽狀態(tài)、斑塊內(nèi)出血的檢出情況 單位：例

3 討論

急性腦梗死即缺血性腦卒中，為神經(jīng)內(nèi)科常見、高發(fā)性疾病的一種，主要是腦部血供障礙、缺血、缺氧，導(dǎo)致腦軟化及局限性腦組織缺血性壞死，病情兇險且進(jìn)展迅速，病死率、致殘率均較高。腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死為常見疾病類型，疾病突發(fā)，可在數(shù)小時內(nèi)到達(dá)高峰，嚴(yán)重威脅患者生命安全。近年來，在社會人口老齡化發(fā)展、生活習(xí)慣改變等多種社會因素的影響下，臨床急性腦梗死發(fā)生率明顯攀升，對人們健康及生活質(zhì)量構(gòu)成巨大威脅。此病發(fā)生通常與高血壓疾病、精神壓力過大、吸煙、不良飲食習(xí)慣、長期酗酒、腰臀比過大等因素密切關(guān)聯(lián)，主要病因為頸動脈狹窄，主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、言語功能障礙、偏癱等，且癥狀嚴(yán)重程度與頸部血管狹窄情況有一定關(guān)聯(lián)[5-6]。顱腦供血的主要來源為頸動脈，臨床認(rèn)為急性腦梗死主要是因頸動脈狹窄和栓子脫落造成，其病理基礎(chǔ)為頸動脈硬化，95%頸動脈狹窄的發(fā)生和動脈粥樣硬化有關(guān)。頸動脈粥樣硬化斑塊形成影響腦部血液供應(yīng)，且頸動脈粥樣硬化易損性斑塊破裂后成為栓子、血栓，進(jìn)入腦動脈導(dǎo)致動脈血管阻塞，引發(fā)疾病[7-8]。因此，針對急性腦梗死患者行早期診斷，發(fā)現(xiàn)頸動脈病變，及時制定合理的治療方案，可使疾病得到有效控制，最大限度降低疾病危害性。

臨床對于頸動脈狹窄和閉塞的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為DSA，其能對頸動脈病變情況做出準(zhǔn)確判定，主要包括主動脈弓造影及顱內(nèi)段頸動脈、基底動脈、雙側(cè)頸動脈、雙側(cè)椎動脈選擇性造影，通過檢查能夠得到病變范圍、具體部位以及側(cè)支形成情況等信息，準(zhǔn)確判定病變性質(zhì)，例如，鈣化病變、潰瘍、血栓形成等；同時了解血管畸形、動脈瘤等血管病變。實施DSA能夠為介入手術(shù)治療提供可靠的影像學(xué)支持，其技術(shù)不足之處在于屬于創(chuàng)傷性檢查，且需要高昂的檢查費用，具有一定的操作難度，部分患者檢查時還會出現(xiàn)并發(fā)癥，通常并發(fā)癥發(fā)生概率約0.3%～7.0%，常見并發(fā)癥主要有斑塊脫落誘發(fā)腦卒中、腦栓塞及血管痙攣，或出現(xiàn)造影劑過敏、血管損傷、穿刺部位血腫、腎功能損害等，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[9-10]。螺旋CT血管造影（CTA）是一種新型檢查方式，是在螺旋CT基礎(chǔ)上發(fā)展而成的一種血管造影技術(shù)，具有無創(chuàng)性，具體操作是將非離子對比劑注入血管內(nèi)，在靶血管、循環(huán)血中對比劑濃度到達(dá)一定峰值后實施容積掃描，再進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得到數(shù)字化立體影像。CTA主要適用于顱外段頸動脈，原因在于頸部動脈走向與CT斷面垂直，從而避免了水平走向血管實施螺旋CT掃描分辨率較差的問題，同時該技術(shù)檢查用時較長，需多次移動患者，影響其在臨床的廣泛應(yīng)用[11]。本次研究應(yīng)用CUS，此技術(shù)是多普勒血流檢測與超聲實時成像的有機(jī)結(jié)合，可作為頸動脈病變無創(chuàng)性檢查的首選方法，使用優(yōu)勢在于經(jīng)濟(jì)、操作簡單、無創(chuàng)安全，通過檢查能夠?qū)︻i動脈解剖結(jié)構(gòu)清晰成像，同時實施斑塊形態(tài)學(xué)檢查，例如，判定斑塊內(nèi)出血與斑塊潰瘍，且還能客觀反映動脈血流速、流量、方向以及動脈內(nèi)血栓，對急性腦梗死患者頸動脈病變具有顯著的診斷價值[12-13]。

本次研究130例患者經(jīng)DSA檢查結(jié)果顯示，頸動脈無狹窄55例；頸動脈狹窄75例，其中輕度狹窄28 例、中度狹窄24例、重度狹窄18例、完全閉塞5例；CUS診斷頸動脈狹窄程度結(jié)果：輕度狹窄29例、中度狹窄23例、重度狹窄19例、完全閉塞5例，診斷準(zhǔn)確率為97.33%（73/75）。充分證實CUS對急性腦梗死患者頸動脈狹窄具有突出的診斷價值。原因在于，實施CUS檢查不僅可以檢測頸部血管的相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù)，如血管搏動指數(shù)、血液流速等，同時還能清晰、直觀地呈現(xiàn)頸部血管解剖結(jié)構(gòu)、走行、形態(tài)和管腔受壓、擴(kuò)張及狹窄等圖像，為臨床診斷頸動脈狹窄提供可靠參考；且CUS檢查還能對患者頸部斑塊、內(nèi)膜中膜增厚進(jìn)行檢測，進(jìn)一步輔助診斷[14]。此外，急性腦梗死患者頸動脈病變實施CUS診斷，不僅能獲取頸部管腔狹窄情況和血流狀況，同時還能準(zhǔn)確反映斑塊大小、形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)、回聲等信息，判定斑塊穩(wěn)定性，為頸動脈病變的診斷提供更為全面可靠的診斷信息。頸動脈斑塊的穩(wěn)定性與斑塊內(nèi)部成分、形態(tài)結(jié)構(gòu)直接關(guān)聯(lián)，急性腦梗死患者往往存在頸動脈狹窄和不穩(wěn)定斑塊，兩種情況相互作用，形成栓塞，對患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[15]。研究結(jié)果顯示：CUS檢查斑塊內(nèi)出血、纖維帽狀態(tài)檢出率與DSA結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實施CUS檢查可以判定斑塊位置、范圍和大小、特征等，評估斑塊穩(wěn)定性，其中穩(wěn)定斑塊形態(tài)規(guī)則，表面有極少脂質(zhì)細(xì)胞，呈光滑狀，為均勻回聲；而不穩(wěn)定斑塊為不規(guī)則形態(tài)，表面存在較多脂質(zhì)細(xì)胞，回聲不均勻。因此，CUS診斷斑塊信息可提高頸動脈病變的診斷準(zhǔn)確率。需注意，在臨床實際診斷中，CUS檢查也存在一定的應(yīng)用局限性，如檢查結(jié)果容易受到人為因素的影響，會出現(xiàn)一定的偏差；同時檢查時還受血管管徑、血管深度等影響，血管內(nèi)血流情況因探頭角度不同檢測結(jié)果有差異，影響最終診斷結(jié)果[16]。因此，在急性腦梗死患者頸動脈病變診斷中CUS檢查可以作為輔助診斷工具，實際診斷時需結(jié)合其他診斷方法，最大限度降低誤診及漏診概率。

綜上所述，針對急性腦梗死患者實施CUS技術(shù)診斷頸動脈病變，具有顯著的診斷價值，能客觀反映動脈血流情況，顯示頸部血管解剖結(jié)構(gòu)，為頸動脈狹窄的判定提供可靠依據(jù)，進(jìn)一步幫助臨床醫(yī)師合理地制定方案，以更好地控制患者病情，改善其預(yù)后。