增強(qiáng)MRI和CT聯(lián)合診斷胰腺癌的價(jià)值探討

張茜云

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院影像科 江蘇 揚(yáng)州 225200）

胰腺癌（pancreatic adenocarcinoma，PAAD）是由胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞發(fā)生病變而來，可分為胰頭癌和腺體尾部癌[1]。PAAD的發(fā)病率位居所有癌癥的第10位，男性的發(fā)病率約為女性的1.5～2倍，死亡率居惡性腫瘤第六位[2-3]。由于在疾病的發(fā)病初期患者無明顯的自主癥狀和自我感受，隨著疾病的進(jìn)行性發(fā)展會出現(xiàn)上腹部疼痛和不明原因消瘦，大部分患者確診時已經(jīng)進(jìn)入中晚期，治療效果和預(yù)后不理想，患者的5年生存率僅為5%，甚至更低，在確診1年內(nèi)患者的死亡率高達(dá)90%[4-5]。由此可見，對PAAD的早期診斷和治療對患者的治療有重要意義，胰腺占位性病變患者進(jìn)行診斷之后，對患者的疾病類型和分期做出鑒別，為后續(xù)治療和手術(shù)方案的制定提供方向。臨床常見的檢查方式是增強(qiáng)MRI或CT等影像學(xué)檢查，CT檢查能夠提高病變部位圖像的清晰度，能顯示出胰腺的病變部位、血流以及血容量，但是診斷的特異性和靈敏度欠佳。隨著醫(yī)學(xué)和影像技術(shù)的發(fā)展，MRI的應(yīng)用也越來越廣泛，主要優(yōu)勢是多角度成像，保證檢查的準(zhǔn)確性，在圖像的構(gòu)建、診斷信息的提供上較CT更有優(yōu)勢，但是靈敏度欠佳。本次研究以2019年1 月—2022年2月期間在揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院影像科接受檢查的96例疑似胰腺癌患者為研究對象，探討增強(qiáng)MRI和CT聯(lián)合診斷PAAD的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年2月期間在揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院影像科接受檢查的96例疑似胰腺癌患者為研究對象。所有患者均接受增強(qiáng)MRI和CT檢查。96例患者中男50例，女46例，年齡47～85歲，平均年齡（68.44±5.28）歲；病程1～5個月，平均病程（2.11±0.22）月；無痛性黃疸33例，上腹不適71例，不明原因體重減輕66例?；颊呔鶎ρ芯績?nèi)容知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)上腹不適、體重減輕等情況；②經(jīng)初步檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心、肺功能不全；②嚴(yán)重腦血管疾病患者；③使用心臟起搏器和心臟支架；④臨床資料不完整者；⑤幽閉恐懼癥患者；⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

所有患者均接受增強(qiáng)MRI、CT及兩者聯(lián)合檢查。

增強(qiáng)MRI檢查：儀器選擇PHILIPS Achieva 3.0T，體位選擇仰臥位；掃描模式：冠狀位HASTE-T2WI、TSE-T2WI以及FLASH-T1WI掃描；設(shè)置掃描參數(shù)：層厚3 mm，矩陣510×510，先對患者腹部進(jìn)行掃描，之后使用高壓注射器于患者的肘靜脈以2 mL/s的速率注射劑量為0.1 mL/kg釓噴替酸葡甲胺對比劑，分別于注射之后的注射之后25 s、65 s、180 s進(jìn)行動脈期、靜脈期、延遲期掃描；檢查結(jié)束后將所得圖像上傳，通過工作臺的重建和分析，提交醫(yī)生閱片，由兩名5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成分診斷。

CT檢查：儀器選擇美國GE 64排CT機(jī)；體位選擇仰臥位；參數(shù)設(shè)置：周期時間1 s，矩陣為510×510，層厚5 mm；先對患者腹部進(jìn)行掃描，之后使用高壓注射器于患者的肘靜脈以3 mL/s的速率注射劑量為100 mL的碘海醇對比劑，分別于注射之后的25 s、65 s、300 s進(jìn)行動脈期、靜脈期、延遲期掃描；檢查結(jié)束后將所得圖像上傳，通過工作臺的重建和分析，提交醫(yī)生閱片，由兩名5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成分診斷。

聯(lián)合檢測方法同上，綜合分析檢測結(jié)果、判斷病情。

病理檢查：取適量懷疑為病灶組織的樣本檢測并確定檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同檢測方式的診斷結(jié)果，比較診斷效能，指標(biāo)包括特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值；比較胰腺癌患者中早期及進(jìn)展期診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 增強(qiáng)MRI、CT以及二者聯(lián)合檢查結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)診斷，96例疑似胰腺癌患者中惡性52例，良性44例；MRI檢查結(jié)果顯示惡性50例，良性46例，CT檢查結(jié)果顯示惡性48例，良性48例，聯(lián)合檢測結(jié)果顯示惡性56例，良性40例。見表1。

表1 增強(qiáng)MRI檢查、CT檢查以及二者聯(lián)合檢查結(jié)果 單位：例

2.2 不同檢測方式診斷效能對比

聯(lián)合檢查的靈敏度（96.15%）、準(zhǔn)確率（91.67%）、陰性預(yù)測值（89.30%）均高于MRI與CT單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合檢查的特異度（86.36%）、陽性預(yù)測值（95.00%）高于MRI與CT單獨(dú)檢查，但差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢測方式診斷效能對比[%（n/m）]

2.3 增強(qiáng)MRI、CT以及二者聯(lián)合檢查診斷符合率對比

病理學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，52例確診的PAAD患者中有22例為中早期，30例為進(jìn)展期，增強(qiáng)MRI診斷中早期及進(jìn)展期的符合率分別為68.18%、86.67%；CT診斷的符合率分別為59.09%、80.00%；二者聯(lián)合診斷的符合率分別為90.91%、100.00%，高于MRI進(jìn)展期及CT中早期、進(jìn)展期符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 增強(qiáng)MRI、CT以及二者聯(lián)合檢查疾病分期符合率對比[%（n/m）]

3 討論

PAAD是發(fā)病率較高消化系統(tǒng)疾病，具有較高的致死率，嚴(yán)重威脅了人們的健康。PAAD的發(fā)病與吸煙、長期高脂肪飲食、遺傳以及環(huán)境污染等諸多因素有關(guān)，疾病早期患者無明顯癥狀，隨著疾病發(fā)展和病情的變化，患者會出現(xiàn)上腹部疼痛，易將其與胃部疼痛發(fā)生混淆，大部分患者確診時已經(jīng)發(fā)展成進(jìn)展期，影響預(yù)后，降低患者的生存率[6-8]。隨著生活習(xí)慣的改變，PAAD發(fā)病率呈上升趨勢且向年輕化發(fā)展，為控制疾病的發(fā)展，改善預(yù)后，對疾病進(jìn)行早期的診斷至關(guān)重要。對于PAAD的診斷以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，由于具有創(chuàng)傷性且患者無自主癥狀，對病理檢查的接受度不高，容易延誤治療的最佳時機(jī)[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)和影像技術(shù)的發(fā)展，MRI和CT檢查的應(yīng)用也越來越廣泛，以安全無創(chuàng)性受到患者青睞，CT檢查能夠提高病變部位圖像的清晰度，對胰腺進(jìn)行檢查時能夠減少呼吸對結(jié)果的影響，效果更好，但是對于微小病灶的檢查以及癌癥早期診斷的準(zhǔn)確率和符合率較低[11-12]。MRI的敏感性較CT高，具有無創(chuàng)、造影劑安全的優(yōu)點(diǎn)，且能夠在檢查時完成重復(fù)、連續(xù)掃描，對病灶的觀察角度和獲得的成像參數(shù)更全面，同時層厚更薄，提高診斷的準(zhǔn)確性，但是檢查過程中患者的呼吸對檢查結(jié)果會造成影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差，所以，將兩種檢查進(jìn)行有效結(jié)合、互補(bǔ)，產(chǎn)生協(xié)同作用，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，對患者的疾病類型和分期做出鑒別，為后續(xù)治療和手術(shù)方案的制定提供可靠依據(jù)，以改善患者預(yù)后[13-15]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理學(xué)診斷，96例疑似胰腺癌患者中惡性52例，良性44例；MRI檢查結(jié)果顯示惡性50例，良性46例；CT檢查結(jié)果顯示惡性48例，良性48例；聯(lián)合檢測結(jié)果顯示惡性56例，良性40例。聯(lián)合檢查的靈敏度（96.15%）、準(zhǔn)確率（91.67%）、陰性預(yù)測值（89.30%）高于MRI與CT單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合檢查的特異度（86.36%）、陽性預(yù)測值（95.00%）高于MRI與CT單獨(dú)檢查，但差異不顯著（P＞0.05）；病理學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，52例確診的PAAD患者中有22例為中早期，30例為進(jìn)展期，增強(qiáng)MRI診斷中早期及進(jìn)展期的符合率分別為68.18%、86.67%，CT診斷的符合率分別為59.09%、80.00%，二者聯(lián)合診斷的符合率分別為90.91%、100.00%，高于MRI進(jìn)展期及CT中早期、進(jìn)展期的符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與以往研究結(jié)果一致[16-17]。

綜上所述，在對疑似PAAD患者進(jìn)行診斷時，MRI和CT檢查聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度均高于單獨(dú)檢查，能夠?yàn)榧膊〉脑缙谠\斷和治療提供確切依據(jù)，對患者的康復(fù)和預(yù)后的改善也有積極作用。