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    增強(qiáng)MRI和CT聯(lián)合診斷胰腺癌的價(jià)值探討

    2023-05-10 02:12:28張茜云
    關(guān)鍵詞:進(jìn)展檢測

    張茜云

    (揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院影像科 江蘇 揚(yáng)州 225200)

    胰腺癌(pancreatic adenocarcinoma,PAAD)是由胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞發(fā)生病變而來,可分為胰頭癌和腺體尾部癌[1]。PAAD的發(fā)病率位居所有癌癥的第10位,男性的發(fā)病率約為女性的1.5~2倍,死亡率居惡性腫瘤第六位[2-3]。由于在疾病的發(fā)病初期患者無明顯的自主癥狀和自我感受,隨著疾病的進(jìn)行性發(fā)展會出現(xiàn)上腹部疼痛和不明原因消瘦,大部分患者確診時已經(jīng)進(jìn)入中晚期,治療效果和預(yù)后不理想,患者的5年生存率僅為5%,甚至更低,在確診1年內(nèi)患者的死亡率高達(dá)90%[4-5]。由此可見,對PAAD的早期診斷和治療對患者的治療有重要意義,胰腺占位性病變患者進(jìn)行診斷之后,對患者的疾病類型和分期做出鑒別,為后續(xù)治療和手術(shù)方案的制定提供方向。臨床常見的檢查方式是增強(qiáng)MRI或CT等影像學(xué)檢查,CT檢查能夠提高病變部位圖像的清晰度,能顯示出胰腺的病變部位、血流以及血容量,但是診斷的特異性和靈敏度欠佳。隨著醫(yī)學(xué)和影像技術(shù)的發(fā)展,MRI的應(yīng)用也越來越廣泛,主要優(yōu)勢是多角度成像,保證檢查的準(zhǔn)確性,在圖像的構(gòu)建、診斷信息的提供上較CT更有優(yōu)勢,但是靈敏度欠佳。本次研究以2019年1 月—2022年2月期間在揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院影像科接受檢查的96例疑似胰腺癌患者為研究對象,探討增強(qiáng)MRI和CT聯(lián)合診斷PAAD的價(jià)值,具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月—2022年2月期間在揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院影像科接受檢查的96例疑似胰腺癌患者為研究對象。所有患者均接受增強(qiáng)MRI和CT檢查。96例患者中男50例,女46例,年齡47~85歲,平均年齡(68.44±5.28)歲;病程1~5個月,平均病程(2.11±0.22)月;無痛性黃疸33例,上腹不適71例,不明原因體重減輕66例?;颊呔鶎ρ芯績?nèi)容知情并簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者出現(xiàn)上腹不適、體重減輕等情況;②經(jīng)初步檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變;③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性心、肺功能不全;②嚴(yán)重腦血管疾病患者;③使用心臟起搏器和心臟支架;④臨床資料不完整者;⑤幽閉恐懼癥患者;⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

    1.2 方法

    所有患者均接受增強(qiáng)MRI、CT及兩者聯(lián)合檢查。

    增強(qiáng)MRI檢查:儀器選擇PHILIPS Achieva 3.0T,體位選擇仰臥位;掃描模式:冠狀位HASTE-T2WI、TSE-T2WI以及FLASH-T1WI掃描;設(shè)置掃描參數(shù):層厚3 mm,矩陣510×510,先對患者腹部進(jìn)行掃描,之后使用高壓注射器于患者的肘靜脈以2 mL/s的速率注射劑量為0.1 mL/kg釓噴替酸葡甲胺對比劑,分別于注射之后的注射之后25 s、65 s、180 s進(jìn)行動脈期、靜脈期、延遲期掃描;檢查結(jié)束后將所得圖像上傳,通過工作臺的重建和分析,提交醫(yī)生閱片,由兩名5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成分診斷。

    CT檢查:儀器選擇美國GE 64排CT機(jī);體位選擇仰臥位;參數(shù)設(shè)置:周期時間1 s,矩陣為510×510,層厚5 mm;先對患者腹部進(jìn)行掃描,之后使用高壓注射器于患者的肘靜脈以3 mL/s的速率注射劑量為100 mL的碘海醇對比劑,分別于注射之后的25 s、65 s、300 s進(jìn)行動脈期、靜脈期、延遲期掃描;檢查結(jié)束后將所得圖像上傳,通過工作臺的重建和分析,提交醫(yī)生閱片,由兩名5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成分診斷。

    聯(lián)合檢測方法同上,綜合分析檢測結(jié)果、判斷病情。

    病理檢查:取適量懷疑為病灶組織的樣本檢測并確定檢測結(jié)果。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)不同檢測方式的診斷結(jié)果,比較診斷效能,指標(biāo)包括特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值;比較胰腺癌患者中早期及進(jìn)展期診斷符合率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 增強(qiáng)MRI、CT以及二者聯(lián)合檢查結(jié)果

    經(jīng)病理學(xué)診斷,96例疑似胰腺癌患者中惡性52例,良性44例;MRI檢查結(jié)果顯示惡性50例,良性46例,CT檢查結(jié)果顯示惡性48例,良性48例,聯(lián)合檢測結(jié)果顯示惡性56例,良性40例。見表1。

    表1 增強(qiáng)MRI檢查、CT檢查以及二者聯(lián)合檢查結(jié)果 單位:例

    2.2 不同檢測方式診斷效能對比

    聯(lián)合檢查的靈敏度(96.15%)、準(zhǔn)確率(91.67%)、陰性預(yù)測值(89.30%)均高于MRI與CT單獨(dú)檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),聯(lián)合檢查的特異度(86.36%)、陽性預(yù)測值(95.00%)高于MRI與CT單獨(dú)檢查,但差異不顯著(P>0.05)。見表2。

    表2 不同檢測方式診斷效能對比[%(n/m)]

    2.3 增強(qiáng)MRI、CT以及二者聯(lián)合檢查診斷符合率對比

    病理學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn),52例確診的PAAD患者中有22例為中早期,30例為進(jìn)展期,增強(qiáng)MRI診斷中早期及進(jìn)展期的符合率分別為68.18%、86.67%;CT診斷的符合率分別為59.09%、80.00%;二者聯(lián)合診斷的符合率分別為90.91%、100.00%,高于MRI進(jìn)展期及CT中早期、進(jìn)展期符合率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 增強(qiáng)MRI、CT以及二者聯(lián)合檢查疾病分期符合率對比[%(n/m)]

    3 討論

    PAAD是發(fā)病率較高消化系統(tǒng)疾病,具有較高的致死率,嚴(yán)重威脅了人們的健康。PAAD的發(fā)病與吸煙、長期高脂肪飲食、遺傳以及環(huán)境污染等諸多因素有關(guān),疾病早期患者無明顯癥狀,隨著疾病發(fā)展和病情的變化,患者會出現(xiàn)上腹部疼痛,易將其與胃部疼痛發(fā)生混淆,大部分患者確診時已經(jīng)發(fā)展成進(jìn)展期,影響預(yù)后,降低患者的生存率[6-8]。隨著生活習(xí)慣的改變,PAAD發(fā)病率呈上升趨勢且向年輕化發(fā)展,為控制疾病的發(fā)展,改善預(yù)后,對疾病進(jìn)行早期的診斷至關(guān)重要。對于PAAD的診斷以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),由于具有創(chuàng)傷性且患者無自主癥狀,對病理檢查的接受度不高,容易延誤治療的最佳時機(jī)[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)和影像技術(shù)的發(fā)展,MRI和CT檢查的應(yīng)用也越來越廣泛,以安全無創(chuàng)性受到患者青睞,CT檢查能夠提高病變部位圖像的清晰度,對胰腺進(jìn)行檢查時能夠減少呼吸對結(jié)果的影響,效果更好,但是對于微小病灶的檢查以及癌癥早期診斷的準(zhǔn)確率和符合率較低[11-12]。MRI的敏感性較CT高,具有無創(chuàng)、造影劑安全的優(yōu)點(diǎn),且能夠在檢查時完成重復(fù)、連續(xù)掃描,對病灶的觀察角度和獲得的成像參數(shù)更全面,同時層厚更薄,提高診斷的準(zhǔn)確性,但是檢查過程中患者的呼吸對檢查結(jié)果會造成影響,導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差,所以,將兩種檢查進(jìn)行有效結(jié)合、互補(bǔ),產(chǎn)生協(xié)同作用,提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,對患者的疾病類型和分期做出鑒別,為后續(xù)治療和手術(shù)方案的制定提供可靠依據(jù),以改善患者預(yù)后[13-15]。

    本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)病理學(xué)診斷,96例疑似胰腺癌患者中惡性52例,良性44例;MRI檢查結(jié)果顯示惡性50例,良性46例;CT檢查結(jié)果顯示惡性48例,良性48例;聯(lián)合檢測結(jié)果顯示惡性56例,良性40例。聯(lián)合檢查的靈敏度(96.15%)、準(zhǔn)確率(91.67%)、陰性預(yù)測值(89.30%)高于MRI與CT單獨(dú)檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),聯(lián)合檢查的特異度(86.36%)、陽性預(yù)測值(95.00%)高于MRI與CT單獨(dú)檢查,但差異不顯著(P>0.05);病理學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn),52例確診的PAAD患者中有22例為中早期,30例為進(jìn)展期,增強(qiáng)MRI診斷中早期及進(jìn)展期的符合率分別為68.18%、86.67%,CT診斷的符合率分別為59.09%、80.00%,二者聯(lián)合診斷的符合率分別為90.91%、100.00%,高于MRI進(jìn)展期及CT中早期、進(jìn)展期的符合率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與以往研究結(jié)果一致[16-17]。

    綜上所述,在對疑似PAAD患者進(jìn)行診斷時,MRI和CT檢查聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度均高于單獨(dú)檢查,能夠?yàn)榧膊〉脑缙谠\斷和治療提供確切依據(jù),對患者的康復(fù)和預(yù)后的改善也有積極作用。

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