64排CT肺動脈造影在肺栓塞影像診斷中的應用價值分析

李敏博，李 燦

（1咸寧市疾病預防控制中心放射科 湖北 咸寧 437000）

（2通城縣人民醫(yī)院放射影像科 湖北 咸寧 437400）

肺栓塞病因復雜，發(fā)病率較高，早期癥狀不典型，是一種常見的心肺血管疾病[1]。臨床研究結果顯示，疾病發(fā)作后若未及時治療會導致病情加重，常見癥狀表現為呼吸困難、胸痛，嚴重影響患者生活，對患者機體健康產生消極影響的同時，甚至會危及其生命安全[2]。臨床研究結果顯示，早期診斷對疾病治療及預后均具積極意義。長期以來，在臨床實踐中，疾病診斷金標準為通氣灌注掃描。盡管可以有效診斷疾病，但該方法較為昂貴，是一種有創(chuàng)檢查操作，患者接受程度低，對其機體健康產生一定消極影響[3]。因此，臨床需不斷優(yōu)化疾病診斷措施。近年來，在臨床醫(yī)學發(fā)展背景下，64排CT肺動脈造影在疾病診斷中的優(yōu)勢逐漸顯現，可以幫助患者有效提升疾病診斷效果，對治療具有指導意義，推廣價值高[4]。本文以50例疑似肺栓塞患者為例，研究上述診斷價值，旨在幫助患者科學治療，進而改善預后結局?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年2月通城縣人民醫(yī)院收治的50例疑似肺栓塞患者，其中男30例，女20例；年齡33～73歲，平均年齡（53.29±2.28）歲?；颊呔鶎Ρ驹囼炛榍液炇鹬橥鈺?。

納入標準：①有正常溝通交流能力者；②生命體征穩(wěn)定者；③符合疑似肺栓塞指征者。排除標準：①不能配合醫(yī)護人員，依從性差者；②資料不完整或者缺項者；③中途退出者；④合并肺部及下肢動脈血栓病變者；⑤ 傳染病患者；⑥精神障礙性相關疾病患者；⑦自身免疫性疾病患者；⑧妊娠與哺乳期婦女。

1.2 方法

50例疑似肺栓塞患者均進行通氣灌注掃描、64排CT肺動脈造影（美國GE Light Speed VCT），以前者為金標準，對后續(xù)診斷價值進行分析。主要實施方案為：引導患者保持仰臥位，從肺尖到肺底做平掃檢查，進行定位像掃描檢查，對患者肺組織實際狀況進行分析，觀察是否存在病變，方便指導后續(xù)治療。上述CT平掃操作結束后，實施肺動脈造影檢查，自胸廓入口位置到肺底范圍，相關參數設置為：層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，電壓120 kV，螺距1.5～5.0 mm，電流110 mA，重建層厚0.625 mm。自受檢者的肘靜脈部位借助雙筒高壓注射器注入非離子碘對比劑，選擇碘海醇（批準文號：國藥準字H20083569；規(guī)格：100 mL:64.7 g；生產廠家：福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司）350 mg/mL為造影劑，注射方式選擇：使用造影劑+混合液+混合液+鹽水，注射速率為4.5 mL/s，注射量為鹽水73 mL、造影劑27～35 mL。根據患者實際狀況對注射速度進行調整，降低不良反應的發(fā)生率。對受檢者肺動脈干對比劑濃度進行分析，主要監(jiān)測措施為智能追蹤軟件，若監(jiān)測結果顯示對比劑密度達到45 HU，觸發(fā)掃描（自動觸發(fā)）延遲時間8 s，掃描時間5 s，降低相關監(jiān)測結果使用后處理工作站進行影像重建。

對影像的分析主要是安排2名具備豐富經驗的放射科醫(yī)師進行閱片。具體的影像重建包括容積重建法（VRT）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）等處理技術，意見不一致需進行分析，直至討論出一致的意見。

1.3 觀察指標

①觀察肺栓塞的CT征象；②分析診斷效能，指標包括靈敏度、特異度、準確率。

2 結果

2.1 肺栓塞的CT征象

2例患者經MIP、MPR、VRT重建后顯示肺動脈主干遠段可見充盈缺損，管腔重度狹窄，甚分支血管有肺上、中、下動脈內亦見充盈缺損，遠端血管稀疏，部分閉塞；左肺動脈主于遠端管腔充盈缺損，管腔重度狹窄，遠端分支血管稀疏，部分閉塞（見圖1～圖4）。

圖1 冠狀位重建示左肺動脈主干及分支充盈缺損

圖2 軸位示雙下肺動脈充盈缺損

圖3 多平面重建示雙肺動脈主干及分支充盈缺損

圖4 多平面重建示雙肺動脈主干及分支充盈缺損

2.2 64排CT肺動脈造影診斷效能分析

64排CT肺動脈造影診斷靈敏度、特異度、準確率分別為97.92%（47/48）、50.00%（1/2）、96.00%（48/50）。見表1。

表1 64排CT肺動脈造影診斷結果 單位：例

3 討論

肺栓塞是呼吸科常見疾病，發(fā)生率高，該疾病病因復雜，早期無典型癥狀表現，在一定程度上增加疾病診斷及治療難度。隨著病情的發(fā)展及惡化，患者會出現呼吸困難、胸痛、胸悶、咯血等癥狀表現，上述狀況發(fā)生后若未及時治療，會引起急性肺水腫，影響患者健康，具有較高的死亡率[5]。因此，為更好地保障患者健康，實現針對性治療，臨床需將疾病診斷作為研究的主要課題。針對肺栓塞，以往關于該疾病的主要針對措施為通氣灌注掃描、臨床表現、X線檢查等。其中，觀察患者病變狀況無法區(qū)分病變，有很大的局限性，用于對疾病的輔助診斷；X線檢查可以明確病變部位，但容易出現誤診、漏診情況，在一定程度上增加病變類型的診斷難度，不利于后續(xù)針對性治療，影響疾病預后[6]；通氣灌注掃描目前被認為是該疾病診斷的金標準，對疾病診斷及病變類型的分析均具積極意義，但作為一種創(chuàng)傷性檢查措施，影響患者機體健康，患者接受程度差。因此，選擇更有效的診斷方式至關重要。

近年來，受多種因素的影響，導致疾病發(fā)生率顯著增加，呈逐年上升趨勢，嚴重降低患者生活質量，危及生命安全。臨床研究結果顯示，該疾病的肺栓子性質主要是血栓，其他包括一些少見物質，例如脂肪、空氣、癌栓等，栓子多見于下肢深靜脈，其主要來源為右心、腔靜脈系統(tǒng)。相關研究學者表示，深靜脈栓子脫落后會在一定程度上增加栓塞發(fā)生率，隨血液循環(huán)進入肺動脈，增高疾病發(fā)生率[7]。一般情況下，患者的肺支氣管動脈具有較為充足的血供，肺梗死的發(fā)生率相對較低。根據患者病情狀況，臨床可以將其分為急性、慢性肺栓塞。一般情況下，后者發(fā)病后主要表現為胸悶、氣喘、乏力等癥狀表現，且起病較隱匿[8]。若診斷結果顯示患者合并肺動脈高壓右心衰竭，會增加相關并發(fā)癥的發(fā)生，常見包括下肢水腫；前者主要是指肺血管床急劇堵塞，患者發(fā)病后主要以面色蒼白、大汗淋漓、突發(fā)胸痛以及呼吸困難等為主要癥狀表現，如患者存在合并肺梗死狀況，癥狀保險為咯血、咳嗽以及發(fā)熱等。但上述狀況的癥狀表現情況均缺乏特異性，進而導致疾病診斷效果差，存在誤診概率，多診斷為其他心血管疾病，嚴重情況下會導致患者猝死。相關數據顯示，疾病死亡率高，一般在30%左右[9]。若對患者病情狀況進行及早分析，并實施針對性診斷可以有效降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，進而有效降低疾病死亡率。同時血漿D-二聚體（＞500 μg/L有意義）測定可以作為疾病診斷的有效指標之一。在肺栓塞疾病診斷中，血漿D-二聚體具有較高的敏感性，數據顯示超過90%[10]。相關學者在對肺動脈主干栓塞、總肺動脈栓塞分析中表示，多層螺旋CT診斷的敏感性均較高，上述分別可達100.0%、66.7%[11]。肺栓塞診斷中，CT肺動脈造影診斷的間接征象表現為在肺窗內可觀察肺內灌注不均，局限性血管紋理分布不均，尖端指向肺門的肺野楔形密度增高影；直接征象表現為肺動脈內不同程度（完全性、中央型、附壁型）的充盈缺損。結合CT診斷的栓子表現情況，可以有效分析急、慢性栓塞。慢性表現為與動脈管壁呈鈍角相接，邊緣光滑，可見鈣化，肺動脈內偏心性低密度充盈缺損，管腔不規(guī)則；急性肺栓塞表現為周圍環(huán)繞高密度對比劑，肺動脈中心低密度充盈缺損。

通氣灌注掃描診斷具有創(chuàng)傷性，可以增高相關并發(fā)癥的發(fā)生率，常見包括假性動脈瘤、皮下血腫、血栓形成等。近年來，64層以上CT顯著發(fā)展，在疾病診斷中優(yōu)勢顯著，且應用較為廣泛。研究顯示，64排CT肺動脈造影的實施可以顯著提升肺栓塞診斷效果，該措施的實施具有較高的空間及密度分辨率、容積掃描速度快，可以顯著縮短栓子的檢出直徑，一般情況下最小可以達到2 mm，具有較高的診斷價值。MPR、MIP、VR等三維重建技術的疾病診斷效果更好，可以獲得全方位的3D圖像，避免重疊點，明確栓子的大小、位置以及形態(tài)，方便及時觀察細微病變，實現疾病的針對性治療。除此之外，該措施可以了解有無合并其他心肺疾病，對疾病治療提供針對性指導，進而有效降低疾病病死率。

本文研究顯示，64排CT肺動脈造影診斷的靈敏度[97.92%（47/48）]、特異度[50.00%（1/2）]、準確率[96.00%（48/50）]較高。其原因分析為，在疾病診斷中，64排螺旋CT的主要優(yōu)勢及價值表現為：①可合理設定檢查的延遲時間，通過實施智能觸發(fā)技術，控制對比劑用量，增加肺動脈部位對比劑濃度，提升疾病診斷效果，降低疾病誤診率。②可以實現一次屏氣下完全全肺掃描，時間分辨率高，減少呼吸偽影，可做迅速以及大容積的掃描。③借助MPR、MIP、VR等多種影像后處理手段，可以多方位及多角度觀察栓子位置及與動脈壁，方便及時了解栓子實際形態(tài)，進而提升疾病診斷準確率。

綜上所述，64排螺旋CT肺動脈造影敏感性、特異性均較高，可以有效觀察患者病變狀況，結合實際實施治療，參考價值高。