肺部超聲聯(lián)合心臟超聲在小兒急性呼吸窘迫綜合征中的診斷價(jià)值

劉廣富

（泰安市婦幼保健院超聲科 山東 泰安 271000）

小兒急性呼吸窘迫綜合征又名小兒休克肺綜合征，是小兒群體的常見病，是一種在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的急性彌漫性肺損傷，通常起病急驟，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[1]顯示，小兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病后不及時(shí)治療的病死率至少為50%，而及時(shí)治療后多數(shù)患兒可以獲得良好預(yù)后，由此可見盡早明確小兒急性呼吸窘迫綜合征對(duì)臨床盡早制定治療干預(yù)方案具有重要作用。對(duì)于小兒急性呼吸窘迫綜合征，以往多以急性肺損傷共識(shí)會(huì)議兒童急性肺損傷委員會(huì)（PALICC）中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]，但是該診斷方法會(huì)受較多因素影響臨床推廣，例如環(huán)境因素以及經(jīng)濟(jì)成本因素等[3]。近年來隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，超聲影像學(xué)檢查技術(shù)發(fā)展迅猛，尤其是肺部超聲檢查以及心臟超聲檢查，在多種肺部疾病以及心臟疾病檢查中均有廣泛應(yīng)用[4-5]，為此，本文選取泰安市婦幼保健院2021年2月—2022 年12 月收治的100例疑似小兒急性呼吸窘迫綜合征的患兒為研究對(duì)象，分析肺部超聲聯(lián)合心臟超聲檢查的診斷價(jià)值，為臨床小兒急性呼吸窘迫綜合征檢查提供借鑒。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰安市婦幼保健院2021年2月—2022年12月收治的100例疑似小兒急性呼吸窘迫綜合征的患兒為研究對(duì)象，其中男51例，女49例；年齡＜3歲者38例，3～5歲者40例，6～8歲者22例；伴有呼吸急促表現(xiàn)者77例，伴有頑固性低氧血癥表現(xiàn)者80例，伴有呻吟表現(xiàn)者75例，伴有鼻翼煽動(dòng)表現(xiàn)者72例。監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在14歲以下者；②血?dú)夥治鲅鹾现笖?shù)低于250者；③臨床資料完整者；④檢查配合度良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①監(jiān)護(hù)人拒絕參與研究者；②合并超聲檢查禁忌證或肺部超聲檢查禁忌證者；③對(duì)臨床檢查方案存在異議者；④合并先天性肺部疾病或心臟病者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥檢查過程中死亡者。

1.2 方法

100例疑似小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒入院均安排其分別展開肺部超聲檢查以及心臟超聲檢查，肺部超聲檢查方法如下：選擇GE彩色多普勒超聲診斷儀Versana Balance，檢查體位選擇平臥位及俯臥位，超聲探頭頻率設(shè)置為（3.5～11.0）MHz，使探頭和患兒肋間隙位置保持垂直，雙側(cè)肺部分為四個(gè)大區(qū)，分別為左上、左下、右上、右下，四個(gè)大區(qū)再根據(jù)腋前線和腋后線為界，將其分為三個(gè)小區(qū)，分別為前胸部、側(cè)胸部、后胸部，對(duì)每個(gè)大區(qū)中的三個(gè)小區(qū)進(jìn)行檢查，對(duì)各個(gè)肺區(qū)的超聲征象進(jìn)行觀察，包括胸腔積液、彗星尾征以及肺實(shí)變等。肺部超聲檢查結(jié)束后再安排患兒展開心臟超聲檢查，選擇GE彩色多普勒超聲診斷儀Versana Balance，檢查體位選擇平臥位或左側(cè)臥位，對(duì)患兒左側(cè)胸壁予以充分暴露，然后在患兒胸骨旁第3、4肋間部位放置超聲探頭，對(duì)患兒心臟長(zhǎng)軸情況以及心臟短軸情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察，為觀察患兒心臟四腔情況，可以在其心尖位置放置超聲探頭進(jìn)行觀察，對(duì)探頭角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而充分顯示患兒肺動(dòng)脈情況、左室和右室流出道等情況，檢查期間可以結(jié)合患兒實(shí)際情況對(duì)探頭角度以及位置等進(jìn)行變換調(diào)整，從而方便檢查人員對(duì)患兒心臟結(jié)果進(jìn)行充分觀察，有效顯示大血管結(jié)構(gòu)與功能，在檢查患兒大血管時(shí)，需要協(xié)助其頭部適當(dāng)后仰，于患兒胸骨上窩處檢查。心臟超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)以左室射血分?jǐn)?shù)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，左室射血分?jǐn)?shù)低于55%排除小兒急性呼吸窘迫綜合征，左室射血分?jǐn)?shù)在55%及以上判斷為小兒急性呼吸窘迫綜合征。肺部超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：肺間質(zhì)綜合征、肺實(shí)變伴支氣管充氣、可見胸腔積液、胸膜線異常、肺滑消失與肺搏動(dòng)、A線消失。

1.3 觀察指標(biāo)

以兒童急性肺損傷共識(shí)會(huì)議（PALICC）中的小兒急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察肺部超聲檢查結(jié)果、肺部超聲聯(lián)合心臟超聲檢查結(jié)果，同時(shí)分析肺部超聲、肺部超聲聯(lián)合心臟超聲檢查診斷效能及診斷滿意度，其中診斷效能指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，診斷滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意，以科室自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)，將問卷派發(fā)給患兒家屬填寫，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部超聲、肺部超聲聯(lián)合心臟超聲檢查結(jié)果分析

PALICC診斷結(jié)果顯示100例疑似小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒中共計(jì)84例（84.00%）確診。肺部超聲檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性74例（真陽(yáng)66例，假陽(yáng)8例），陰性26例（真陰8例，假陰18例）；肺部超聲聯(lián)合心臟超聲檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性81例（真陽(yáng)80例，假陽(yáng)1例），陰性19例（真陰15例，假陰4例）。見表1。

表1 肺部超聲、肺部超聲聯(lián)合心臟超聲檢查結(jié)果 單位：例

2.2 肺部超聲、心臟超聲聯(lián)合肺部超聲檢查診斷效能分析

單一的肺部超聲檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均低于肺部超聲聯(lián)合心臟超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合檢查的診斷效能明顯更優(yōu)。見表2。

表2 肺部超聲、肺部超聲聯(lián)合心臟超聲檢查診斷效能分析[%（n/m）]

2.3 肺部超聲、心臟超聲聯(lián)合肺部超聲檢查診斷滿意度分析

單一的肺部超聲檢查診斷總滿意率顯著低于肺部超聲聯(lián)合心臟超聲檢查（P＜0.01）。見表3。

表3 肺部超聲、肺部超聲聯(lián)合心臟超聲檢查診斷滿意度分析[n（%）]

3 討論

小兒急性呼吸窘迫綜合征是一種具有起病急、疾病發(fā)展迅速以及病死率高等特點(diǎn)的呼吸系統(tǒng)常見病，會(huì)嚴(yán)重影響患兒健康及生命安全，早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義[6-8]。小兒急性呼吸窘迫綜合征臨床檢查診斷方法較多，例如胸片、胸部X線檢查以及肺部CT檢查等，但是臨床實(shí)踐表明其在實(shí)際檢查中容易受體位因素干擾而影響檢查結(jié)果的可靠性，且其檢查過程中存在一定創(chuàng)傷及輻射，因此可以全面推廣[9-11]。近年來超聲檢查在呼吸系統(tǒng)疾病檢查中發(fā)揮了越來越重要的作用，研究表明，肺部超聲檢查不僅可以幫助臨床觀察患兒是否存在胸腔積液，而且還可以借助超聲引導(dǎo)對(duì)患兒胸腔積液展開穿刺定位，有效評(píng)估不同組織滲出性病變，為臨床治療提供可靠診斷依據(jù)[12]，楊子慧等[13]指出，肺部超聲檢查在小兒急性呼吸窘迫綜合征檢查中的靈敏度可以達(dá)到70%以上。

心臟超聲作為臨床常見影像學(xué)檢查方法之一，具有無創(chuàng)以及簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，在先天性心臟病、心肌病以及心臟瓣膜病等疾病檢查診斷中均有廣泛應(yīng)用，近年來有學(xué)者指出，心臟超聲和肺部超聲聯(lián)合應(yīng)用于小兒急性呼吸窘迫綜合征檢查診斷中能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，可以進(jìn)一步提高診斷效能[14]。本次研究結(jié)果顯示，PALICC診斷結(jié)果顯示100例疑似小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒中共計(jì)84例（84.00%）確診。肺部超聲檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性74例（真陽(yáng)66例，假陽(yáng)8例），陰性26例（真陰8例，假陰18例）；肺部超聲聯(lián)合心臟超聲檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性81例（真陽(yáng)80例，假陽(yáng)1例），陰性19例（真陰15例，假陰4例）。單一的肺部超聲檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均低于肺部超聲聯(lián)合心臟超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），單一的肺部超聲檢查診斷總滿意率顯著低于肺部超聲聯(lián)合心臟超聲檢查（P＜0.01），提示肺部超聲和心臟超聲聯(lián)合檢查的診斷效能明顯更優(yōu)，更有利于提高家屬對(duì)臨床診斷工作的滿意度。這主要是由于肺部超聲檢查雖然在評(píng)估滲出性病變方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但是其無法對(duì)心源性水腫和肺源性水腫進(jìn)行有效分辨，因此容易導(dǎo)致誤診情況，而心臟超聲檢查則可以對(duì)肺部超聲檢查的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，其能夠?qū)純盒呐K內(nèi)部結(jié)構(gòu)狀態(tài)進(jìn)行充分觀察，可以對(duì)患兒疾病類型做出正確判斷，對(duì)心源性水腫和肺源性水腫進(jìn)行有效分辨，因此其聯(lián)合檢查更有利于提高小兒急性呼吸窘迫綜合征的診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性等，使家屬對(duì)臨床診斷工作的滿意度得以進(jìn)一步提高。陳洪余[15]也在對(duì)80例小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒的臨床診斷研究中指出，單一肺部超聲診斷的準(zhǔn)確率為80.00%，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟超聲檢查的準(zhǔn)確率則高達(dá)97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)肺部超聲和心臟超聲檢查在小兒急性呼吸窘迫綜合征檢查中良好聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于小兒急性呼吸窘迫綜合征，在其臨床檢查診斷中，肺部超聲和心臟超聲檢查具有良好的聯(lián)合檢查應(yīng)用價(jià)值，能夠進(jìn)一步提高診斷效能及家屬對(duì)臨床診斷工作的滿意度，可以為臨床治療帶來有力指導(dǎo)依據(jù)。