高分辨磁共振血管壁成像在不同時期顱內(nèi)動脈夾層評估中的應(yīng)用

王金英，姜春暉，黃海燕，王云玲（通信作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心磁共振室 新疆 烏魯木齊 8310054）

顱內(nèi)動脈夾層屬于腦血管疾病，發(fā)病率不高，但致殘率和致死率非常高[1]。流行病學(xué)[2]顯示，成人的顱內(nèi)動脈夾層發(fā)病率在頭頸部動脈夾層發(fā)病率中占10%以內(nèi)，其中頸動脈夾層發(fā)病率大概為2.6/10萬～3.0/10萬。顱內(nèi)動脈夾層發(fā)生后，可繼發(fā)腦卒中，這是導(dǎo)致中青年發(fā)生腦卒中的主要原因[3]。有調(diào)查[4]表明，發(fā)展中國家45歲以內(nèi)的腦卒中發(fā)病率比發(fā)達國家更高，為19%～30%。有調(diào)查[5]指出，缺血性腦卒中患者中有2%是頸動脈夾層誘發(fā)，頸動脈夾層性腦卒中在所有中青年腦卒中中占10%～25%。顱內(nèi)動脈夾層的高發(fā)年齡是45～54歲，其中男性和女性患者實際比例是2:1[6]。顱內(nèi)動脈夾層的誘發(fā)因素比較多，包含動脈粥樣硬化、感染以及創(chuàng)傷等多種誘發(fā)因素。顱內(nèi)動脈夾層的易感因素以高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等為主，還有部分患者因肌纖維發(fā)育不良、Marfan綜合征及Ehler-Danlos綜合征導(dǎo)致疾病發(fā)生。早期采用有效診斷方式明確患者的顱內(nèi)動脈病變部位與病變原因，有利于臨床診療工作。既往多采用血管成像技術(shù)進行顱內(nèi)血管狹窄度評價，但無法明確血管狹窄發(fā)生原因，難以準確判斷血管壁病變程度，無法達到明確患者發(fā)病原因與疾病分析等診斷要求，所以診斷價值一般。高分辨磁共振血管壁成像是現(xiàn)今比較推崇的顱內(nèi)病變診斷方法，可清楚顯示患者管壁成分、血管病變原因，且具備無輻射、圖像質(zhì)量清晰和可重復(fù)檢測等多種優(yōu)點，所以適合在顱內(nèi)動脈夾層的臨床診斷和治療中應(yīng)用。本研究以2020年10月—2022年9月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的顱內(nèi)動脈夾層患者106例為研究對象，探討高分辨磁共振血管壁成像技術(shù)的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年9月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的106例顱內(nèi)動脈夾層患者為研究對象，其中男性66例，女性40例；年齡19～70歲，平均年齡（44.76±5.23）歲；病變血管段：大腦中動脈段有20例，椎動脈顱內(nèi)段有40例，頸內(nèi)動脈硬膜外段有46例；疾病分期：急性期20例，亞急性期30例，慢性期56例?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：①患者均屬于單支血管病變；②患者均經(jīng)顱內(nèi)血管造影確診；③患者的臨床資料完整；④患者的精神狀態(tài)和認知功能正常。排除標準：①患者合并腦膜炎和顱內(nèi)腫瘤等顱腦疾??；②患者存在纖維性肌發(fā)育不良、血管炎等血管病變；③患者參與研究時已經(jīng)接受相關(guān)治療，難以保證所提供影像學(xué)檢查的實際價值；④ 患者并未按照要求完成相應(yīng)影像學(xué)檢查。

1.2 方法

患者均進行高分辨磁共振血管壁成像診斷評估，此次研究所用儀器是西門子Skyra 3.0T高場強MRI掃描儀，儀器配有20通道頭頸部線圈，可輔助臨床完成相關(guān)檢查。常規(guī)掃描檢查時應(yīng)用3D-TOF血管成像技術(shù)（磁共振亮血技術(shù)）、T1W-3D-VISTA技術(shù)（磁共振加權(quán)黑血成像技術(shù)）、T2W-DRIVE技術(shù)（高分辨T2加權(quán)成像技術(shù)）與T1W-3D-FFE技術(shù)（快速梯度回波序列技術(shù)），通過T1W-TSE-BB（TIW血管軸位加指脈掃描）進行病灶觀察，明確病灶具體位置、血流信號、管腔實際狹窄程度等。之后進行增強掃描，給予0.2 mmol/kg人造影劑釓噴酸葡胺高壓注射，確定注射完畢后進行3D-T1W-VISTA增強掃描、T1W-TSE-BB軸位增強圖像分析，明確患者的病灶強化特點。掃描診斷完畢后，安排兩名副主任級別及以上醫(yī)師進行圖像審閱和疾病診斷。

1.3 觀察指標

①不同血管段病變患者的疾病分析：統(tǒng)計大腦中動脈段病變、椎動脈顱內(nèi)段病變、頸內(nèi)動脈硬膜外段病變患者的急性期、亞急性期、慢性期例數(shù)和百分率。②不同疾病分期患者的高分辨磁共振血管壁成像表現(xiàn)：統(tǒng)計內(nèi)膜瓣、壁間血腫、雙腔、瘤樣擴張/凸出、血管壁局灶性增厚增強2級五項成像表現(xiàn)的檢出例數(shù)，計算百分率。③不同疾病分期患者的高分辨磁共振血管壁成像定量參數(shù)：統(tǒng)計壁厚指數(shù)、狹窄百分比、血管壁增強相對信號強度與壁間血腫相對信號強度的檢出數(shù)值，計算組內(nèi)均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，多組間采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血管段患者的疾病分期統(tǒng)計

大腦中動脈段病變患者的疾病分期以亞急性期、急性期為主，慢性期最少；椎動脈顱內(nèi)段病變患者的疾病分期以慢性期、急性期為主，亞急性期最少；頸內(nèi)動脈硬膜外段病變患者的疾病分期以慢性期為主，亞急性期與急性期最少。椎動脈顱內(nèi)段病變、大腦中動脈段病變的急性期占比顯著高于頸內(nèi)動脈硬膜外段病變（P＜0.01），大腦中動脈段病變的亞急性期占比顯著高于椎動脈顱內(nèi)段病變、頸內(nèi)動脈硬膜外段病變（P＜0.01），頸內(nèi)動脈硬膜外段病變的慢性期占比顯著高于椎動脈顱內(nèi)段病變、大腦中動脈段病變（P＜0.01）。見表1。

表1 不同血管段患者的疾病分期情況匯總[n（%）]

2.2 不同疾病分期患者的高分辨磁共振血管壁成像表現(xiàn)統(tǒng)計

急性期患者的血管壁局灶性增厚增強2級、壁間血腫檢出率最高，亞急性期患者的壁間血腫、血管壁局灶性增厚增強2級檢出率最高，慢性期患者的瘤樣擴張/凸出、內(nèi)膜瓣的檢出率最高；慢性期、亞急性期的內(nèi)膜瓣、瘤樣擴張/凸出檢出率均顯著高于急性期（P＜0.01），慢性期患者的壁間血腫、血管壁局灶性增厚增強2級檢出率顯著低于亞急性期、急性期（P＜0.01），急性期、亞急性期與慢性期的雙腔檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同疾病分期患者的高分辨磁共振血管壁成像表現(xiàn)匯總[n（%）]

2.3 不同疾病分期患者的高分辨磁共振血管壁成像定量參數(shù)統(tǒng)計

急性期、亞急性期、慢性期患者的壁厚指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），急性期患者的狹窄百分比、血管壁增強相對信號強度、壁間血腫相對信號強度顯著高于亞急性期、慢性期（P＜0.01）。見表3。

表3 不同疾病分期患者的高分辨磁共振血管壁成像定量參數(shù)匯總（± s）

表3 不同疾病分期患者的高分辨磁共振血管壁成像定量參數(shù)匯總（± s）

疾病分期 壁厚指數(shù) 狹窄百分比急性期（n=20） 0.80±0.12 0.48±0.15亞急性期（n=30） 0.78±0.10 0.40±0.11慢性期（n=56） 0.79±0.12 0.25±0.08 F 0.687 7.543 P 0.478 0.001疾病分期 血管壁增強相對信號強度 壁間血腫相對信號強度急性期（n=20） 1.79±0.45 2.99±0.65亞急性期（n=30） 1.46±0.42 1.29±0.34慢性期（n=56） 1.32±0.40 1.25±0.32 F 10.092 17.543 P 0.001 0.001

3 討論

顱內(nèi)動脈夾層是因多種原因誘發(fā)血管內(nèi)膜撕裂，導(dǎo)致血液伴隨著撕裂口進入患者的內(nèi)膜、中層，繼而誘發(fā)血管壁剝離，形成相應(yīng)病理狀態(tài)，這是導(dǎo)致肺動脈粥樣硬化性卒中發(fā)生的主要原因，中青年是高發(fā)群體，且該病大多會累及患者的后循環(huán)血管[7]。但顱內(nèi)動脈夾層的臨床癥狀缺乏特異性表現(xiàn)，主要依靠影像學(xué)檢查確診疾病，明確疾病具體病變部位與病變嚴重程度[8]。和人體頸部血管腔進行比較，人體顱內(nèi)動脈管徑比較細小且走行迂曲，所以臨床診斷具有較大挑戰(zhàn)性。既往多將數(shù)字減影血管造影作為該病的金標準診斷方法，雖然可輔助臨床明確患者的顱內(nèi)血管病變情況，但無法觀察患者的血管壁自身情況，所以在血管壁正常或血管壁非特異性狹窄、閉塞的顱內(nèi)動脈夾層診斷，應(yīng)用價值有限[9]。再者，顱內(nèi)血管病變均源于血管壁，血管腔異常屬于繼發(fā)性改變，所以如計算機斷層掃描血管成像、磁共振血管成像、數(shù)字減影血管造影等管腔成像檢查在顱內(nèi)血管病變臨床診斷中的應(yīng)用價值有限，主要在兩方面體現(xiàn)：第一，上述成像技術(shù)在狹窄或閉塞等非特異性管腔改變診斷中應(yīng)用，難以幫助臨床明確患者的發(fā)病原因[10]；第二，部分顱內(nèi)血管病變早期病理變化不明顯，并未導(dǎo)致管腔發(fā)生異常，所以成像技術(shù)難以及時發(fā)現(xiàn)異常，更加難以輔助臨床及時確診疾病[11]。為進一步提高顱內(nèi)動脈夾層的臨床診斷準確性，需探討更理想的影像學(xué)診斷方法。

高分辨磁共振血管壁成像是一種通過磁共振原理獲取人體血管中流動血液信號與血管壁等多種靜態(tài)組織圖像的成像技術(shù)，能夠評估患者的動脈血管壁病變形態(tài)與成分，為臨床準確診斷疾病做出貢獻[12]。高分辨磁共振血管壁成像將黑血成像序列作為成像基礎(chǔ)，利用施加預(yù)飽和脈沖抑制管腔內(nèi)血流信號，讓血管腔中的低信號血液、等信號血管壁形成鮮明對比，繼而清晰描繪患者的血管壁形態(tài)學(xué)特征[13]。磁共振三維黑血序列能夠通過多平面重組清晰顯示患者的遠端走行迂曲小動脈，還可高分辨率地顯示組織直徑小于1 mm的微小病變?，F(xiàn)今臨床進行顱內(nèi)動脈夾層磁共振成像診斷時，所用血管壁成像技術(shù)多將磁共振黑血序列作為成像基礎(chǔ)，通過二維、三維成像技術(shù)達成目的。二維成像技術(shù)能夠利用快速自旋回波序列采集和血管腔對應(yīng)垂直薄層短軸影響，三維成像技術(shù)則能夠利用可變反轉(zhuǎn)角度FSE序列，三維成像技術(shù)的應(yīng)用范圍明顯比二維成像技術(shù)更廣泛，能夠在多方位進行圖像重建處理，所以應(yīng)用價值顯著。此次研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)動脈夾層患者應(yīng)用高分辨磁共振血管壁成像技術(shù)診斷后，可明確患者的血管病變部位、疾病分期，且不同疾病分期患者的圖像征象、定量參數(shù)存在鮮明差異。

綜上所述，在顱內(nèi)動脈夾層臨床診斷中應(yīng)用高分辨磁共振血管壁成像技術(shù)，可輔助臨床及時明確病變血管段、疾病分期，臨床價值顯著。