腎臟腫瘤診斷中磁共振的應(yīng)用價(jià)值

王 鵬，楊 帆，劉 婷

（北京愛康君安門診部有限公司核磁共振室 北京 100022）

腎臟占位性病變治療方案的選擇受其良惡性的直接影響，而患者預(yù)后受治療質(zhì)量的直接影響，因此臨床有效診斷腎臟占位性病變很有必要[1]。目前，在腎臟占位性病變的鑒別診斷中，組織病理檢查是臨床采用的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其具有較高的創(chuàng)傷性，通常情況下在病理確證中應(yīng)用，不具有實(shí)時(shí)性，檢測耗時(shí)相對較長，有一定的滯后性存在，在大規(guī)模篩查中并不適用。而超聲檢查在所有影像學(xué)方法中是首要選擇，但是常規(guī)彩色多普勒超聲檢查有一定的局限性，表現(xiàn)為鑒別體積較小、缺乏血液供應(yīng)等腎癌病灶的過程中具有較大的難度[2]。近年來，超聲造影在不斷進(jìn)步的造影技術(shù)作用下日益廣泛應(yīng)用于臨床，其能夠顯示病灶內(nèi)部血流供應(yīng)情況及灌注情況，判定病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，鑒別腎臟腫瘤性質(zhì)。同時(shí)，在腎臟腫瘤臨床診斷中，磁共振檢查也得到了廣泛應(yīng)用[3]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2018年2月—2020年2月北京愛康君安門診部收治的腎臟占位性病變患者200例的臨床資料，探討了腎臟腫瘤診斷中磁共振的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年2月—2020年2月北京愛康君安門診部收治的腎臟占位性病變患者200例，其中女性100 例，男性100例；患者年齡31～81歲，平均（56.23±9.47）歲；病灶直徑：5～52 mm 102例，53 ～140 mm 98例；病灶部位：左腎120例，右腎80例。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者治療配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整及依從性差患者。

1.2 方法

1.2.1 腹部超聲檢查

采用飛利浦EPIQ 5超聲，將探頭頻率設(shè)定為（2.0 ～5.0）MHz，患者取仰臥位，適度充盈膀胱，在患者下腹及恥骨處放置探頭，進(jìn)行橫向、縱向、斜面檢查，對患者腹部進(jìn)行掃描，確定病灶位置、回聲、血流、大小及形態(tài)。

1.2.2 磁共振檢查

采用西門子3.0T MAGNETON Skyra MRI，首先平掃，F(xiàn)LASH-2D T1WI、HASTE T2WI、True-FISP軸位掃描，掃描視野、激勵(lì)次數(shù)、層厚、矩陣、單次掃描、間隔、翻轉(zhuǎn)角度分別為380 mm×380 mm、1次、6.0 mm、256×320、19 s、11 s、70°。然后行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，將造影劑設(shè)定為釓雙胺注射液，用高壓注射器以2.5 mL/s的速率給予患者肘靜脈團(tuán)注0.10～0.20 mmol/kg釓雙胺注射液，在20 s、25 s、55 s、150 s獲取各時(shí)相的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像、延遲增強(qiáng)圖像。

聯(lián)合檢查方法同上，綜合分析檢查結(jié)果分析患者病變良惡性情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)病理檢查結(jié)果，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析腹部超聲、磁共振單一及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果分析

200例患者中，病理檢查惡性52例，其中腎透明細(xì)胞癌26例，嫌色細(xì)胞癌10例，腎乳頭狀腎細(xì)胞癌8例，腎盂癌6例，腎神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例；良性148例，其中腎囊腫96例，不典型腎囊腫14例，腎血管平滑肌脂肪瘤14例，閉合性腎損傷10例，腎膿腫8例，腎結(jié)核6例。見表1。

表1 200例患者的病理檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.2 腹部超聲檢查結(jié)果

200例患者中，腹部超聲檢出惡性64例，良性136 例。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，腹部超聲檢查的靈敏度為69.23%（36/52），特異度為74.32%（110/148），準(zhǔn)確率為73.00%（146/200），陽性預(yù)測值為48.65%（36/74），陰性預(yù)測值為87.30%（110/126）。見表2。

表2 腹部超聲檢查結(jié)果 單位：例

2.3 磁共振檢查結(jié)果

200例患者中，磁共振檢出惡性68例，良性132 例。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振檢查的靈敏度為76.92%（40/52），特異度為81.08%（120/148），準(zhǔn)確率為80.00%（160/200），陽性預(yù)測值為58.82%（40/68），陰性預(yù)測值為90.91%（120/132）。見表3。

表3 磁共振檢查結(jié)果 單位：例

2.4 腹部超聲聯(lián)合磁共振檢查結(jié)果

200例患者中，腹部超聲檢查聯(lián)合磁共振檢出惡性60例，良性140例。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，腹部超聲檢查聯(lián)合磁共振檢查的靈敏度為86.54%（45/52），特異度為89.86%（133/148），準(zhǔn)確率為89.00%（178/200），陽性預(yù)測值為75.00%（45/60），陰性預(yù)測值為95.00%（133/140）。見表4。

表4 腹部超聲檢查聯(lián)合磁共振檢查結(jié)果 單位：例

2.5 腹部超聲、磁共振單獨(dú)檢查與聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值比較

聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值均高于腹部超聲與磁共振單一檢查，聯(lián)合檢查的陽性預(yù)測值高于腹部超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但聯(lián)合檢查和磁共振檢查的陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；磁共振檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值均高于腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但二者的陰性預(yù)測值之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 腹部超聲檢查、磁共振檢查單獨(dú)與聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值[%（n/m）]

3 討論

腎臟疾病相對復(fù)雜，腎細(xì)胞癌在各種腎臟疾病中相對較為常見，分為實(shí)性、囊性、囊實(shí)性[4]。影像學(xué)檢查在腎臟疾病診斷中發(fā)揮著極為重要的作用，特別是磁共振檢查。近年來，臨床不斷提升了腎臟腫瘤診斷中超聲、磁共振檢查技術(shù)，減小了首次發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)腫瘤平均直徑，特別是在囊性病變診斷中，磁共振檢查具有更高的敏感性[5]。超聲檢查能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)直徑在2.5 cm以上的腎腫塊檢出，但是對小腫塊具有極低的敏感性，只能發(fā)現(xiàn)25%直徑在10～15 mm之間的腫塊[6]。超聲檢查能夠有效檢出單純囊腫，但是較難對良惡性進(jìn)行鑒別。即便如此，由于超聲檢查不需要對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，也無電離輻射，因此在腎臟影像學(xué)檢查中仍然是臨床通常采用的方法[7]。超聲能夠動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測腎臟腫瘤微循環(huán)血流灌注，準(zhǔn)確清晰評價(jià)腫瘤血液供應(yīng)情況，對臨床進(jìn)行指導(dǎo)，使其對腎臟腫瘤進(jìn)行有效診斷。同時(shí)，超聲還能夠?qū)⒛I臟惡性腫瘤的壞死區(qū)域、供氧血管走形、血供具體分布、腫瘤輪廓清晰顯示出來[8]。本研究結(jié)果表明，200例患者中，病理檢查惡性52例，良性148例。腹部超聲檢查200例患者中，惡性64例，良性136例。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，腹部超聲檢查的靈敏度為69.23%，特異度為74.32%，準(zhǔn)確率為73.00%，陽性預(yù)測值為48.65%，陰性預(yù)測值為87.30%，和以往研究結(jié)果一致[9]。

但是，如果為腎臟占位性病變，那么常規(guī)超聲造影不會(huì)將顯著占位顯示出來，有漏診情況發(fā)生。而磁共振檢查平掃能夠顯示小結(jié)節(jié)影，同時(shí)還能夠?qū)⒓侔ふ页鰜?，增?qiáng)掃描能夠?qū)⒉痪鶆驈?qiáng)化顯示出來[10]。因此，為了提升診斷準(zhǔn)確性，減少誤診或漏診現(xiàn)象，臨床在必要的情況下可以將二者有機(jī)結(jié)合起來診斷。有研究表明[11]，在腎臟占位性病變診斷中，常規(guī)超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率與增強(qiáng)磁共振檢查差異不顯著，在腎臟占位性病變的診斷中，常規(guī)超聲檢查、增強(qiáng)磁共振檢查均具有較高的診斷價(jià)值，臨床可以依據(jù)實(shí)際情況選擇。本研究結(jié)果表明，磁共振檢查200例患者中，惡性68例，良性132例。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振檢查的靈敏度為76.92%（40/52），特異度為81.08%（120/148），準(zhǔn)確率為80.00%（160/200），陽性預(yù)測值為58.82%（40/52），陰性預(yù)測值為90.91%（120/148）。腹部超聲檢查聯(lián)合磁共振檢查的靈敏度為86.54%（45/52），特異度為89.86%（133/148），準(zhǔn)確率為89.00%（178/200），陽性預(yù)測值為75.00%（45/60），陰性預(yù)測值為95.00%（133/140），和上述研究結(jié)果一致。

有研究表明，在腎臟占位性病變的診斷中，超聲檢查和增強(qiáng)磁共振檢查聯(lián)合應(yīng)用比單一應(yīng)用具有顯著較高的診斷效能[12]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值均高于腹部超聲、磁共振單一檢查，聯(lián)合檢查的陽性預(yù)測值高于腹部超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但聯(lián)合檢查和磁共振檢查的陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；磁共振檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值均高于腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但二者的陰性預(yù)測值之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明在腎臟占位性病變診斷中，腹部超聲檢查和磁共振檢查均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，二者聯(lián)合能夠進(jìn)一步提升診斷效能。原因?yàn)槎呗?lián)合使用的不同造影劑有灌注形成于機(jī)體各個(gè)部位，一方面能夠?qū)⒛[瘤血供清晰顯示出來，另一方面還能夠全面顯示病變，優(yōu)勢互補(bǔ)，從而減少誤診現(xiàn)象，使診斷準(zhǔn)確性得到有效保證。此外，磁共振由于能夠在非軸面直接成像，將極小的腎臟病變尋找出來，腎臟磁共振能夠?qū)? cm以上腎臟病變發(fā)現(xiàn)并描述出來，因此在患者嚴(yán)重過敏于碘對比劑、肌酐在2.0 mg/dl以上、腎臟功能受損且其他影像學(xué)檢查方法無法對腫塊特征進(jìn)行充分描述的情況下，可以對磁共振進(jìn)行應(yīng)用。

綜上所述，腎臟腫瘤診斷中磁共振的應(yīng)用價(jià)值較腹部超聲檢查高，二者聯(lián)合能夠進(jìn)一步提升診斷價(jià)值，值得推廣。